喬潔 大連市中心醫(yī)院心電圖科 （遼寧大連 116033）

內(nèi)容提要：目的：分析總結(jié)無癥狀心肌缺血患者接受動態(tài)心電圖以及常規(guī)心電圖進行診斷的具體方法以及診斷價值。方法：對于本院在過去一年之內(nèi)收治的冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q，冠心?。┗颊哔Y料100例施行分析，根據(jù)隨機法對所選患者加以分組，對照組患者接受常規(guī)心電圖檢查，研究組患者接受24h動態(tài)心電圖檢查，對比兩組患者無癥狀心肌缺血的檢出情況，將所得各項數(shù)據(jù)施行統(tǒng)計學(xué)計算。結(jié)果：兩組患者無癥狀心肌缺血檢出率對比具有統(tǒng)計學(xué)意義；研究組患者無癥狀心肌缺血發(fā)作高峰時間段在6點～12點，低發(fā)時間段處于22點到次日6點，發(fā)作期間心率增快患者較多。結(jié)論：臨床中針對無癥狀心肌缺血采取動態(tài)心電圖檢查的檢出率比較高，診斷效果理想。

無癥狀心肌缺血指的是臨床明確心肌缺血的客觀證據(jù)，其中主要包含心電活動、心肌代謝、左心室功能以及心肌灌注顯像異常，但是患者欠缺心肌缺血和胸痛等主管表現(xiàn)癥狀，臨床中為患者提供常規(guī)心電圖檢查難度比較大，十分容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者猝死。動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖檢查比較，對于患者心電信息記錄更為全面，目前在臨床中獲得了較為廣泛的應(yīng)用[1]。本文對于本院在過去一年之內(nèi)所收治的冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q，冠心病）患者資料100例施行分析，根據(jù)隨機法對所選患者加以分組，對照組患者接受常規(guī)心電圖檢查，研究組患者接受24h動態(tài)心電圖檢查，對比兩組患者無癥狀心肌缺血的檢出情況，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對于本院2017年1月～2018年1月收治的冠心病患者資料100例施行分析，所選100例患者中男性73例，女性27例，年齡45～76歲，平均（59.01±2.64）歲，患者中全部排除肥厚型心肌病、電解質(zhì)紊亂、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、接受洋地黃類和其他影響ST段藥物、左束支傳導(dǎo)阻滯以及心臟B超檢查顯示屬于左心室肥大與右心室肥大患者；根據(jù)隨機法對所選患者加以分組，對照組患者接受常規(guī)心電圖檢查，研究組患者接受24h動態(tài)心電圖檢查。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)心電圖檢查，研究組患者接受24h動態(tài)心電圖檢查，通過記錄患者24h之內(nèi)的所有行為，包括睡眠、工作與休息等，著重觀察心電圖顯示ST段表現(xiàn)為水平型或是下斜型移動行為，ST段下移期間如果存在癥狀，那么則可以診斷屬于有癥狀性心肌缺血發(fā)作，反之屬于無癥狀性心肌缺血發(fā)作，詳細記錄患者每振心肌缺血發(fā)作最高心律以及最低心律。

動態(tài)心電圖診斷屬于心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)：患者發(fā)作持續(xù)時間高于1min，兩次產(chǎn)生ST段下移時間間隔高于1min，J點以后80ms部位測量ST段，水平和下斜壓低高于0.1mV[2]。

常規(guī)心電圖診斷心肌缺血標(biāo)準(zhǔn)：患者的ST段表現(xiàn)為弓背向上，伴隨對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段下移低壓表現(xiàn)，水平以及下斜ST段壓低高于0.05～0.1mV，J點型ST段下移處于J點后80ms部位測量，水平以及下斜壓低高于0.2mV[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者無癥狀心肌缺血檢出率，研究組患者無癥狀心肌缺血發(fā)作時間段，將所得各項數(shù)據(jù)施行統(tǒng)計學(xué)計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將研究結(jié)果所得的各項數(shù)據(jù)采取SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件施行數(shù)據(jù)處理。在對數(shù)據(jù)進行處理期間，t值采取檢驗計量資料，χ2采取檢驗計數(shù)資料，組間差異通過P值加以判定，P＜0.05代表所得數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組患者無癥狀心肌缺血檢出42例，檢出率84.0%，對照組患者無癥狀心肌缺血檢出23例，檢出率46.0%，兩組患者無癥狀心肌缺血檢出率對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者一共監(jiān)測到無癥狀心肌缺血發(fā)作200次，研究組患者無癥狀心肌缺血發(fā)作高峰時間段在6點～12點，低發(fā)時間段處于22點到次日6點，心律失常出現(xiàn)43例，出現(xiàn)概率為86.0%，發(fā)作之前與發(fā)作之后心率和平均心率對比每分鐘升高10次屬于快頻率依賴，每分鐘低于10次代表慢頻率依賴，發(fā)作期間心率增快患者較多。

3.討論

心肌缺血屬于冠心病發(fā)展中十分重要的環(huán)節(jié)，早期發(fā)展同時開展有效的干預(yù)措施直接影響到患者的預(yù)后效果，無癥狀心肌缺血在各類冠心病病程中廣泛存在，能夠?qū)⑵淇醋鳛樵缙诠谛牟?。文獻資料顯示，無癥狀心肌缺血的發(fā)作和心絞痛癥狀的心肌缺血發(fā)作比率為3:4.1，但是無癥狀心肌缺血患者的臨床表現(xiàn)不存在心肌缺血主觀癥狀，因此經(jīng)常受到臨床醫(yī)生與患者的忽視，導(dǎo)致疾病的預(yù)后效果低于有癥狀心肌缺血。由于無癥狀心肌缺血疾病的進展，患者會突然轉(zhuǎn)化為心肌梗死或是心絞痛，還會慢慢演變成為心肌纖維化，產(chǎn)生心臟增大，引發(fā)心律失常或是心力衰竭[4]。

大量臨床研究顯示，無癥狀心肌缺血患者中有25%～50%會出現(xiàn)急性猝死，主要死亡原因?qū)儆谥旅孕穆墒С＃乐安淮嬖陲@著的心絞痛癥狀，流行病學(xué)研究顯示，無癥狀心肌缺血發(fā)作會提高心肌梗死以及猝死的出現(xiàn)風(fēng)險，屬于冠心病患者臨床預(yù)后的獨立預(yù)測因子，所以臨床中針對無癥狀心肌缺血疾病早期診斷工作十分重要，最近幾年以來已經(jīng)成為冠心病防治的主要措施[5]。根據(jù)本文的研究顯示，對于本院在過去一年之內(nèi)所收治的冠心病患者資料100例施行分析，根據(jù)隨機法對所選患者加以分組，對照組患者接受常規(guī)心電圖檢查，研究組患者接受24h動態(tài)心電圖檢查，對比兩組患者無癥狀心肌缺血的檢出情況，將所得各項數(shù)據(jù)施行統(tǒng)計學(xué)計算，結(jié)果表明，兩組患者無癥狀心肌缺血檢出率對比具有統(tǒng)計學(xué)意義；研究組患者無癥狀心肌缺血發(fā)作高峰時間段在6點～12點，低發(fā)時間段處于22點到次日6點，發(fā)作期間心率增快患者較多。無癥狀心肌缺血發(fā)作期間存在顯著的晝夜規(guī)律，發(fā)作表現(xiàn)為雙峰性，分析其原因為患者從事腦力或是體力勞動期間，精神緊張、焦慮期間，會引發(fā)周圍神經(jīng)叢、心肌以及冠狀動脈收縮與痙攣，導(dǎo)致血管狹窄，供血不足，在患者睡眠或是休息期間，無癥狀心肌缺血的發(fā)作率顯著降低。

綜上所述，對于無癥狀心肌缺血疾病采取動態(tài)心電圖檢查存在特異性與獨特價值，不但能夠診斷有癥狀冠心病，還可以及時發(fā)現(xiàn)無癥狀冠心病患者心律失常以及心肌缺血，為疾病的早期治療提供可靠的參考依據(jù)，顯著減少無癥狀心肌缺血引發(fā)的急性心肌梗死和猝死出現(xiàn)風(fēng)險。