高瑛琦 遼寧省東港市中心醫(yī)院麻醉科 （遼寧東港 118300）

內(nèi)容提要：目的：研究喉罩在婦科短小手術(shù)麻醉中的應用價值。方法：在本院婦科收治的行短小手術(shù)治療患者中選出138例，根據(jù)麻醉方法分組，對照組給予氣管插管全麻，觀察組給予喉罩通氣全麻，對比兩組患者的不良反應發(fā)生率等。結(jié)果：觀察組患者插管/置罩時、插管/置罩后3min、拔管/罩時、拔管/罩后3min的心率和平均動脈壓均低于對照組，P＜0.05；觀察組術(shù)后麻醉不良反應發(fā)生率5.80%低于對照組的17.39%，P＜0.05。結(jié)論：喉罩在婦科短小手術(shù)麻醉中的應用有助于減輕麻醉對氣道的刺激性，維持血流動力學穩(wěn)定，提高術(shù)中的舒適度。

婦科短小手術(shù)以微創(chuàng)宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)為主，如宮內(nèi)異常節(jié)育器取出術(shù)、宮腔粘連分離術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)等，具有術(shù)后恢復快、住院時間短等優(yōu)點。在手術(shù)麻醉上有局麻、椎管內(nèi)麻醉和全麻等[1]。其中全麻依然是主要的麻醉方法，全麻操作中通常采用氣管插管控制氣道。喉罩是安置于咽喉腔，用氣囊封閉食管和咽喉腔，經(jīng)喉腔通氣的人工呼吸道，具有操作簡單、刺激小等優(yōu)點，無需插管[2,3]。本研究探究喉罩在婦科短小手術(shù)中的應用價值，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院婦科2017年3月～2018年5月收治的行短小手術(shù)治療患者138例為對象，ASA為Ⅰ～Ⅱ級；無心肺功能障礙等，無口咽部疾病和困難氣道病史。根據(jù)麻醉方法分組：對照組69例，年齡23～72歲，平均（45.9±12.2）歲；腹腔鏡下子宮肌瘤摘除術(shù)23例，腹腔鏡下卵巢囊腫剝脫術(shù)18例，腹腔鏡輸卵管通液術(shù)12例，宮腔鏡下宮腔粘連松解術(shù)16例。觀察組69例，年齡25～74歲，平均（46.3±12.4）歲；腹腔鏡下子宮肌瘤摘除術(shù)25例，腹腔鏡下卵巢囊腫剝脫術(shù)15例，腹腔鏡輸卵管通液術(shù)14例，宮腔鏡下宮腔粘連松解術(shù)15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前常規(guī)禁食8h、禁水4h，術(shù)前30min給患者肌注鹽酸戊乙奎醚0.01mg/kg，進入手術(shù)室后建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護儀等，面罩吸氧排氮，麻醉誘導方法為：咪達唑侖0.05mg/kg，芬太尼3.0～4.0μg/kg，丙泊酚1～2mg/kg，并用苯磺酸阿曲庫銨0.3～0.6mg/kg肌松，待肌松效果滿意后：對照組患者氣管插管，觀察組患者置入喉罩，連接麻醉機控制呼吸；以容量模式控制呼吸，麻醉維持選用丙泊酚，靜脈微量泵輸注3～5mg/kg·h丙泊酚。

1.3 觀察指標

觀察兩組的不良反應發(fā)生率、術(shù)中血流動力學變化，即麻醉誘導前（T0）、插管/置罩時（T1）、插管/置罩后3min（T2）、拔管/罩時（T3）、拔管/罩后3min（T4）的心率HR和平均動脈壓MAP。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS17.0軟件檢驗數(shù)據(jù)，計數(shù)數(shù)據(jù)的對比采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)對比采用t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組的不良反應發(fā)生率比較

對照組患者術(shù)后出現(xiàn)2例嗆咳，6例心率/血壓異常，3例聲嘶，1例煩躁，不良反應發(fā)生率17.39%；觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)1例嗆咳，2例心率/血壓異常，1例聲嘶，不良反應發(fā)生率5.80%；兩組對比χ2=4.525，P=0.033。

2.2 兩組的術(shù)中血流動力學變化

見表1，T1、T2、T3、T4時間點，觀察組患者的HR和MAP均明顯低于對照組，P＜0.05。

3.討論

婦科短小手術(shù)的時間一般在30～90min，這要求麻醉方式應選擇對生理干擾少、術(shù)后恢復快的麻醉方法。過往多采用氣管插管全麻，氣道控制方法為氣管導管，具有操作時間長、需要技術(shù)高、帶管期間血流動力學不穩(wěn)定等特點，而且因氣管插管刺激喉頭氣管，可能導致喉頭氣管黏膜水腫，呼吸困難等癥狀，因此理想的氣道管理工具一直是臨床研究的重點之一[4]。

喉罩是1981年美國麻醉醫(yī)生發(fā)明的，其置于氣管導管與面罩之間，是一種新型的氣道管理工具。隨著臨床研究的深入，越來越多改進的喉罩在臨床上得到應用。如：SLIPA喉罩是2004年被發(fā)明出來的，其形狀如人足，有類似于足尖、足背、足跟等的突起，與人體咽部的解剖結(jié)構(gòu)吻合，插罩時無需用喉鏡顯露聲門，可以避免喉鏡對口腔、咽喉的損傷、刺激性，而且喉罩位于咽腔，避免了氣管導管對咽喉、氣管的刺激性，而且喉罩為一次性使用品，一定程度上避免反復使用引起的交叉感染風險。在婦科短小手術(shù)的全麻氣道通氣管理中，喉罩的發(fā)明與現(xiàn)代舒適化醫(yī)療理念相符合，是一種聲門口通氣管理技術(shù)，不僅能維持術(shù)中氣道的通暢，還能輔助和控制呼吸，對患者的干擾小，操作更為簡單；而且由于在插罩和拔除時，對氣管、喉頭的刺激性小，故而血流動力學波動小，術(shù)后出現(xiàn)咽喉疼痛的概率低；另外也無需使用大量的肌松藥、鎮(zhèn)痛藥等抑制對氣管、喉頭的刺激性，減輕應激反應和術(shù)后不良反應發(fā)生[5]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的不良反應發(fā)生率低于對照組，且術(shù)中插管/置罩時、插管/置罩后3min、拔管/罩時、拔管/罩后3min的HR和MAP均低于對照組，說明喉罩的應用能維持術(shù)中血流動力學的穩(wěn)定，減少不良反應發(fā)生。

綜上所述，喉罩在婦科短小手術(shù)麻醉中應用效果確切，有助于減輕對人體的干擾和刺激性，維持血流動力學的穩(wěn)定，減少術(shù)后麻醉不良反應，提高患者舒適度。

表1.兩組的術(shù)中血流動力學(n=69,±s)

注：與觀察比比較，*P＜0.05

組別 指標 T0 T1 T2 T3 T4觀察組 HR(次/min) 73.8±9.4 65.4±8.4 64.3±8.6 65.9±9.1 67.1±8.1 MAP(mmHg) 80.1±9.8 63.2±8.9 64.4±9.5 67.1±8.4 69.0±8.5對照組 HR(次/min) 74.0±9.5 79.2±10.5* 73.9±9.5* 80.3±11.3* 76.4±10.2*MAP(mmHg) 80.5±10.2 83.1±10.6* 89.5±11.6* 92.1±13.2* 85.4±11.1*