蔣俏蘭

530001廣西南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)衡陽(yáng)南鐵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西 南寧

皮膚軟組織破損后，污物及細(xì)菌從外界進(jìn)入傷口內(nèi)，機(jī)體容易被病菌感染而發(fā)生病理變化；或正氣虛弱，創(chuàng)傷往往導(dǎo)致失血，發(fā)生氣血的病理變化，其正氣下降，邪毒乘虛而入引起感染。損傷后的病變過(guò)程中，細(xì)胞、組織在細(xì)菌和中性粒細(xì)胞釋放的蛋白溶解酶作用下發(fā)生液化壞死，加之血管的液體滲出，形成肉眼呈灰黃色或黃白色的濃稠狀液體。

資料與方法

2014年1月-2019年6月收治皮膚軟組織感染患者100例，年齡8～80歲，均符合皮膚軟組織創(chuàng)傷或燙傷感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)臨床表現(xiàn)：患者生命體征正常，心肺聽診無(wú)異常，均為創(chuàng)傷或燙傷后形成的傷口感染。無(wú)“糖尿病”病史。感染部位均在小腿及足部遠(yuǎn)心端，傷口大小不等、深淺不一，淺的至皮下，深的達(dá)肌肉層，傷口周圍紅腫，表面有黃白色濃稠狀分泌物。(2)輔助檢查：血象檢查均正常。

治療方法：①消毒：用茂康碘由外向內(nèi)消毒創(chuàng)面周圍皮膚寬15 cm。②清洗：先用0.9%氯化鈉注射液清洗創(chuàng)面分泌物及壞死組織，然后用過(guò)氧化氫溶液、0.9%氯化鈉注射液、康復(fù)新液依次徹底清洗創(chuàng)面。③再次消毒：用茂康碘消毒創(chuàng)面周圍皮膚寬15 cm。④光浴治療：用遠(yuǎn)紅外線光浴治療30 min。⑤包扎：用康復(fù)新液浸透滅菌醫(yī)用紗布后濕敷患處或填塞患處，1 次/d，直至痊愈，療程一般在3～10 d左右。

結(jié) 果

100例患者均治愈，治愈率為100%。

討 論

患者感染傷口均在肢體的遠(yuǎn)心端，局部組織血運(yùn)欠佳，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)欠佳，造成感染部位愈合時(shí)間長(zhǎng)?？祻?fù)新液主要用于養(yǎng)陰生肌、通利血脈，即美洲大蠊干燥蟲體的乙醇提取物。(1)內(nèi)服：用于瘀血阻滯、陰虛肺癆、胃痛出血、胃十二指腸潰瘍、肺結(jié)核的輔助治療。(2)外用：用于外傷、燙傷、瘺管、金瘡、潰瘍、燒傷、褥瘡之創(chuàng)面。(3)適應(yīng)證：燒傷、燙傷、肺結(jié)核、十二指腸潰瘍、胃潰瘍、口腔潰瘍、咽炎、扁桃體炎等。(4)藥理作用：①提高機(jī)體免疫功能：能提高淋巴細(xì)胞及血清溶菌酶的活性，提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力；回升體內(nèi)SOD值，調(diào)節(jié)機(jī)體生理平衡。②抗炎、消除炎性水腫。③本品可明顯保護(hù)幽門結(jié)扎型胃潰瘍及無(wú)水乙醇型潰瘍，能顯著減少胃液分泌量，胃蛋白酶排出量及總酸排出量，可有效治療消化性潰瘍，有效預(yù)防慢性結(jié)腸炎。④促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)：顯著促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)及血管新生，加速壞死組織脫落，迅速修復(fù)創(chuàng)傷創(chuàng)面及各類潰瘍?？祻?fù)新液外敷，藥物在局部停留時(shí)間長(zhǎng)，能直接作用于靶位，對(duì)表皮或真皮淺層感染效果最佳，使用期間未見任何不良反應(yīng)。配合遠(yuǎn)紅外線的熱效應(yīng)，使局部皮膚溫度增加，毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，強(qiáng)化各組織之間的新陳代謝，增加組織的再生能力，提高機(jī)體的免疫功能，加快感染傷口的愈合。

中醫(yī)外治法有外洗、熏洗、外敷、針灸、耳針等，此種方法采用中醫(yī)外治法中的“外洗、外敷”方法，將藥物直接作用于感染的創(chuàng)面，從而發(fā)揮治療作用。中醫(yī)外治治療本病遵循清·徐大椿《醫(yī)學(xué)源流論·卷下·圍藥論》：“外科之法，最重外治，而外治之中，尤當(dāng)圍藥……”[1]，以外治大師吳師機(jī)的外治基本理論為宗，“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者，法耳”[2]。中醫(yī)促進(jìn)創(chuàng)面愈合的機(jī)理主要是多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)、多層次的綜合調(diào)控創(chuàng)面愈合的主要影響因素[3]。外洗、外敷法利用中藥的標(biāo)本兼治，養(yǎng)陰生肌治其本，去腐清熱、活血化瘀治其標(biāo)，改善微循環(huán)、加快創(chuàng)面上皮細(xì)胞和創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)，協(xié)調(diào)兩者趨于同步生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外用藥物通過(guò)皮膚，通徹與肌肉紋理之中，將藥物的氣味藥效透達(dá)皮膚以至肌肉紋理而直達(dá)經(jīng)絡(luò)，傳入臟腑，以調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽(yáng)，扶正祛邪，從而治愈疾病[4]。現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究也表明，外用藥物吸收的過(guò)程包括三個(gè)階段，即釋放、穿透及吸收透入血液循環(huán)，釋放系指藥物從基質(zhì)中脫離并擴(kuò)散到皮膚或黏膜表面；藥物從表皮進(jìn)入真皮、皮下組織，對(duì)局部發(fā)揮作用即穿透；吸收是指藥物透入皮膚后或黏膜接觸后，在組織內(nèi)通過(guò)血管或淋巴管進(jìn)入體循環(huán)而產(chǎn)生全身作用。因此，開放性創(chuàng)面能更好地吸收外用中藥成分，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[5]。皮膚軟組織感染病為表淺，使用中藥外敷治療，在患處直接敷藥，通過(guò)透皮吸收，使藥力直達(dá)病灶，有效發(fā)揮藥效，促使創(chuàng)面愈合，達(dá)到治療目的。中藥外敷在臨床上占重要地位，對(duì)于皮膚與軟組織感染有吸收病灶、消散紅腫熱痛、生肌修復(fù)的作用[6]。中醫(yī)外治法因其操作簡(jiǎn)單、運(yùn)用方便、見效快、療程短、患者依從性較好，在治療皮膚軟組織感染方面具有一定優(yōu)勢(shì)[7]。

綜上所述，基層衛(wèi)生服務(wù)中心給予居民提供最基本的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，方便群眾就醫(yī)。無(wú)論是內(nèi)治還是外治，其根本目的是有效治療，使治療方法簡(jiǎn)便、價(jià)廉，縮短病程、盡快減輕患者的痛苦，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，這就是具有“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”特點(diǎn)的中醫(yī)外治法。作為全科醫(yī)生，應(yīng)該全方位、多點(diǎn)子為患者解決一些常見病、多發(fā)病的診療問(wèn)題，切實(shí)做到小病在社區(qū)，大病上醫(yī)院的服務(wù)格局，緩解群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐證明，康復(fù)新液治療皮膚軟組織感染療效顯著，費(fèi)用低，操作簡(jiǎn)單，無(wú)任何不良反應(yīng)，值得臨床推廣。