聶征京 包華庚

210012雨花區(qū)鐵心橋社區(qū)醫(yī)院放射科，江蘇 南京

臨床上應(yīng)用的醫(yī)用X 射線計算機體層攝影(CT)為傳統(tǒng)X射線攝影與計算機技術(shù)相結(jié)合的一種產(chǎn)物，在醫(yī)學(xué)診斷中為比較常用的一種影像學(xué)手段。隨著科技的進步，CT不斷升級換代，使臨床診斷率得以顯著提高[1-2]。本文對醫(yī)用多層螺旋CT(MSCT)在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用及現(xiàn)狀進行分析，現(xiàn)報告如下。

MSCT的設(shè)備及技術(shù)發(fā)展

MSCT是具有多排寬探測器結(jié)構(gòu)、球管一次曝光可同時獲得多個層面(一般為4、8 和16 層)圖像數(shù)據(jù)的成像系統(tǒng)。MSCT 是在單層螺旋CT 的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，最先由Elscint 公司于1991年推出雙層螺旋CT。MSCT 與單層螺旋CT 的主要區(qū)別在于，單層螺旋CT的檢測器是單排的，一次采集一層投影數(shù)據(jù)，而多層螺旋CT的檢測器是多排的，可以同時采集多層投影數(shù)據(jù)。MSCT的性能又比單層螺旋CT的性能上了一個臺階，掃描覆蓋范圍更大，掃描時間縮短，Z 軸分辨率更高，可以得到更好的三維重建圖像。1998年GE、Siemens、Toshiba、Philips公司推出了4 層螺旋CT。2001年GE 公司推出了8 層螺旋CT。2002年，GE、Siemens、Toshiba、Philips 公司推出了16層螺旋CT。目前，MSCT 掃描一周的時間已達到亞秒級。MSCT已應(yīng)用于人體三維成像、血管造影成像、心臟成像、腦灌注成像等領(lǐng)域，還在計算機輔助技術(shù)(虛擬內(nèi)窺鏡技術(shù)和放射治療計劃等方面)有重要作用。MSCT還廣泛應(yīng)用于肺部小結(jié)節(jié)的檢測和胸部的普查、各臟器病變的動態(tài)檢查、各種腫瘤的分期、復(fù)合外傷患者的綜合檢查等[3]。

MSCT在基層醫(yī)院臨床應(yīng)用及其現(xiàn)狀

MSCT檢查是目前比較先進的醫(yī)學(xué)掃描檢查方法的一種，有掃描速度更快、圖像質(zhì)量更高、射線劑量更低和后處理功能更強大等優(yōu)點。該診療項目特別適合急危重癥、多發(fā)傷患者的及時檢查和診斷，病變的檢查率和診斷準確率高，對神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、胸部與腹部器官、盆腔臟器、骨與關(guān)節(jié)、肝臟等病變均能有效檢查；對腦卒中及腫瘤的早期篩查均能及時診斷，很好滿足了基層醫(yī)療單位服務(wù)群眾不斷增長的醫(yī)療需求。隨著后處理軟件功能的不斷完善，CT在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，目前CT已經(jīng)不單是一種橫斷面掃描的形態(tài)學(xué)診斷工具，其同時可以展開多平面重建、CT灌注、CT心臟功能檢查以及動態(tài)關(guān)節(jié)檢查等功能診斷的飛躍[4]。

雖然CT檢查應(yīng)用范圍廣泛、臨床需求迫切，但是目前基層醫(yī)院購置CT機并開展CT檢查的還是極少數(shù)。以南京市基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，截止2017年底開展CT檢查的只有四家單位，遠遠不能滿足基層廣大群眾日常診療需求。究其原因，大致可歸納為以下幾點：①CT配置許可證要求條件較高，很多基層醫(yī)院不能滿足基本要求；②放射專業(yè)人員嚴重不足；③業(yè)務(wù)用房面積狹小，CT機房無法安置；④基層全科醫(yī)生對CT檢查作用及適應(yīng)證認識不夠。

MSCT應(yīng)用中需要注意的一些問題

對CT檢查適應(yīng)證予以嚴格掌握：現(xiàn)階段在臨床上CT 濫用現(xiàn)象較為常見(主要為二級、三級醫(yī)院)，檢查結(jié)果的陽性率相對較低，經(jīng)分析造成該現(xiàn)象的主要原因為：①診斷思路不清晰，醫(yī)生對CT檢查過度依賴。②醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)生出于使其在糾紛中處在主動位置的目的，不得不對患者展開過度檢查。CT檢查在臨床日常診療中的濫用已經(jīng)成為目前的一個重要問題，解決過程中應(yīng)首先對醫(yī)務(wù)人員的教育予以加強，并建立完整的獎懲機制，使醫(yī)務(wù)人員的道德水平以及自律能力得以提高，保證其對CT檢查適應(yīng)證予以嚴格掌握，充分發(fā)揮CT的綜合效益。

科學(xué)選擇掃描參數(shù)和后處理方法：在CT掃描中相關(guān)參數(shù)包括管電壓、管電流、掃描時間以及螺距等，各參數(shù)之間即相互獨立又彼此關(guān)聯(lián)，參數(shù)設(shè)置將會對所得圖像質(zhì)量以及圖像后處理產(chǎn)生重大影響。

控制患者輻射劑量：CT 檢查在為疾病診斷帶來方便的同時也使受檢者健康受到了輻射的影響。近年來關(guān)于CT檢查放射危害的研究不斷增多。曾有文獻報道國外CT 檢查使用率僅占放射檢查的3%左右，然而卻占總輻射劑量的35%～45%，在國內(nèi)也存在類似現(xiàn)象[5-6]。其實在CT檢查的過程中一些醫(yī)療輻射是非必要的，甚至是不應(yīng)該存在的。盡管CT檢查可以實現(xiàn)快速、無創(chuàng)、安全的診斷，但是其會應(yīng)用到X 射線，而輻射劑量較普通的X 線設(shè)備高，因此對人體的損害也會加重。所以在臨床診斷過程中，對CT檢查的適應(yīng)證應(yīng)予以嚴格掌握，合理應(yīng)用CT技術(shù)對于減少臨床不必要的醫(yī)療輻射，提高患者診斷安全具有重要意義。

加大資源投入：CT 檢查集合醫(yī)學(xué)影像學(xué)、放射物理學(xué)、計算機等諸多高新技術(shù)，應(yīng)用時對操作、維修的要求相對較高，因此有條件的基層醫(yī)院應(yīng)成立相關(guān)管理部門，加大CT設(shè)備相關(guān)人員的技術(shù)培訓(xùn)，強化放射科醫(yī)務(wù)人員知識水平，提高業(yè)務(wù)能力，以保證CT可以獲得正確的使用和良好的維護，促使其可以充分發(fā)揮臨床價值。