周加玲 陳利平 劉宏

410006長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙

近年來(lái)，醫(yī)院感染問題愈演愈烈，由醫(yī)院感染引發(fā)的醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢(shì)，而手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證患者和醫(yī)務(wù)人員最重要、最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。消毒供應(yīng)中心在醫(yī)院運(yùn)行過程中發(fā)揮著重要作用，肩負(fù)著消毒滅菌的重任，一旦工作出現(xiàn)偏差會(huì)增加院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，但目前很多醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工人為非醫(yī)療和非護(hù)理專業(yè)人員，人員流動(dòng)性、人員配置存在不確定因素，為了提升消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量，需對(duì)工人進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)，降低院內(nèi)感染等風(fēng)險(xiǎn)事件[1-2]。針對(duì)消毒供應(yīng)中心工人而言，其未接受過專業(yè)、正規(guī)醫(yī)學(xué)培養(yǎng)，缺乏院感知識(shí)，尤其在手衛(wèi)生方面知識(shí)匱乏，手衛(wèi)生依從性較差，存在諸多潛在風(fēng)險(xiǎn)。因此，提高消毒供應(yīng)中心人員手衛(wèi)生依從性是醫(yī)院感染控制措施中的一個(gè)重要部分。消毒供應(yīng)中心人員是消毒供應(yīng)中心工作的主體，負(fù)責(zé)器械從回收到發(fā)放的工作流程，其手部清潔消毒在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中舉足輕重，亦是控制醫(yī)院感染最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)。本文對(duì)消毒供應(yīng)中心工人手衛(wèi)生依從性影響因素進(jìn)行分析，并探究干預(yù)辦法，報(bào)告如下。

資料與方法

2017年5月-2019年4月選取消毒供應(yīng)中心工人25例，女20例，男5例，年齡38～55 歲，平均(46.23±2.87)歲；其中高中文化4例，初中文化13例，小學(xué)文化8例；工作年限＜1年3例，2～5年17例，＞5年5例。

干預(yù)方法：2018年5月開始實(shí)施手衛(wèi)生依從性干預(yù)，具體措施如下：①手衛(wèi)生依從性影響因素分析：與工人進(jìn)行交談，了解其真實(shí)想法，評(píng)估工人相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備狀況，同時(shí)對(duì)既往手衛(wèi)生依從情況進(jìn)行系統(tǒng)分析，確定主要影響因素，根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定干預(yù)方案；②加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳工作，確定手衛(wèi)生重點(diǎn)保持區(qū)域，主要包括：去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、緩沖間洗手池等，在上述區(qū)域張貼手衛(wèi)生科普知識(shí)和六步洗手法流程圖，消毒供應(yīng)中心電子屏循環(huán)播放手衛(wèi)生視頻，張貼宣傳漫畫，并創(chuàng)建微信公眾號(hào)，每天推送手消毒液正確使用方法、洗手注意事項(xiàng)等內(nèi)容；③強(qiáng)化細(xì)節(jié)處理：使用含護(hù)膚成分的手消毒液及洗手液，保護(hù)工人手部皮膚，洗手使用流動(dòng)水和非接觸式水龍頭，彈性配置工作人員，緩解特殊時(shí)段工作量大情況，且告知工人橡膠手套存在不可見滲透可能性，即使佩戴手套也需注意手衛(wèi)生；④組織手衛(wèi)生活動(dòng)：可設(shè)置活動(dòng)月，開展手衛(wèi)生培訓(xùn)工作，并組織知識(shí)競(jìng)猜和實(shí)際操作練習(xí)，設(shè)置相應(yīng)獎(jiǎng)項(xiàng)，提高工人依從性。

表1 兩組手衛(wèi)生依從性比較[n(%)]

觀察指標(biāo)：①消毒供應(yīng)中心工人手衛(wèi)生依從性影響因素分析。②干預(yù)前、后工人回收污染物品前后、打包前、接觸高水平消毒物品、接觸無(wú)菌物品、脫手套后手衛(wèi)生依從性情況評(píng)估。③手衛(wèi)生知識(shí)知曉情況評(píng)估，使用調(diào)查問卷方式，參照文獻(xiàn)制定內(nèi)容[3]，主要評(píng)估工人對(duì)手消毒液使用規(guī)范、洗手方法、洗手時(shí)機(jī)等知識(shí)知曉情況，滿分100 分，91～100 分為完全知曉，71～90 分為部分知曉，70分及以下為不知曉。知曉率=完全+部分知曉率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)使用SPSS 24.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

消毒供應(yīng)中心工人手衛(wèi)生依從性影響因素：影響消毒供應(yīng)中心工人手衛(wèi)生依從性因素首位為皮膚損傷，占24例(96.00%)；其余因素為工作量大、認(rèn)知不足、設(shè)備不便、群體間相互影響及其他，分別為20例(80.00%)、19例(76.00%)、15例(60.00%)、13例(52.00%)、10例(40.00%)。

手衛(wèi)生依從性：干預(yù)后回收污染物品前后、打包前、接觸高水平消毒物品、接觸無(wú)菌物品、脫手套后依從性均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

手衛(wèi)生知識(shí)知曉情況：干預(yù)后25例工人中對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)全部知曉11例，部分知曉13例，不知曉1例，知曉率為96.00%。干預(yù)前完全知曉7例，部分知曉11例，不知曉8例，知曉率為72.00%。與干預(yù)前比較，干預(yù)后知曉率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.357，P=0.021，P＜0.05)。

討 論

消毒供應(yīng)中心通常劃分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域，后者包括去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)，擔(dān)負(fù)著對(duì)醫(yī)療器械清洗、消毒、包裝、供應(yīng)的重大責(zé)任。醫(yī)院供應(yīng)品種眾多，涉及科室廣泛，周轉(zhuǎn)快，一旦發(fā)生差錯(cuò)則會(huì)極大影響臨床診療工作，嚴(yán)重者可致全院性感染，加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量對(duì)保證并提高醫(yī)療效果具有極其重要的臨床價(jià)值。

消毒供應(yīng)中心主要任務(wù)為向全院提供高水平消毒物品、無(wú)菌器械、一次性無(wú)菌物品等，在預(yù)防院內(nèi)感染、熱源反應(yīng)等方面發(fā)揮著重要的作用，其工作質(zhì)量直接關(guān)系醫(yī)療工作開展情況，并影響患者安危，是控制感染的重要場(chǎng)所。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與提高，相應(yīng)的醫(yī)療器械也隨之增多，從而增加了消毒供應(yīng)中心的工作量，繁重的工作讓工作人員洗手意識(shí)逐漸淡薄，甚至忘記洗手。消毒供應(yīng)中心也是醫(yī)院控制感染的主要部分，其中護(hù)理人員手衛(wèi)生，是最重要、最簡(jiǎn)單、最有效免遭感染的措施。但由于多種不同因素的影響，易降低護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性，從而增加了醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生概率，故要合理安排人力資源，科學(xué)配置工作流程，在日常工作中實(shí)行人性化彈性排班，減輕工作人員日工作量和強(qiáng)度，進(jìn)而提高工作人員手衛(wèi)生依從性。因此消毒中心采取多種感染控制方式，其中手衛(wèi)生尤為重要，手衛(wèi)生環(huán)節(jié)較為簡(jiǎn)單，但很多工人依從性不佳，手衛(wèi)生執(zhí)行率較低，因此如何提高工人手衛(wèi)生依從性成為醫(yī)院關(guān)注重點(diǎn)問題之一。

本次研究對(duì)影響消毒供應(yīng)中心手衛(wèi)生依從性因素進(jìn)行分析，前三位影響因素為手消毒液損傷皮膚、工作量大和認(rèn)知缺乏，可見依從性較差根源在于知識(shí)匱乏和人員配置不合理，因此在干預(yù)工作開展中，重點(diǎn)著手于上述兩方面，醫(yī)院加強(qiáng)手衛(wèi)生干預(yù)宣傳工作，說明手衛(wèi)生狀況的重要性，通過張貼提示語(yǔ)、宣傳圖片、播放視頻等方式向工人傳播手衛(wèi)生知識(shí)，并做好細(xì)節(jié)干預(yù)，為其提供具有護(hù)膚功能的洗護(hù)用品，還要定期安排洗手知識(shí)教育及洗手方法的培訓(xùn)，指導(dǎo)其進(jìn)行六步洗手，切實(shí)提高了工人手衛(wèi)生知識(shí)知曉率，同時(shí)采取彈性人員配置方式，高峰期增加人員配置數(shù)量，并開展手衛(wèi)生活動(dòng)，提高工人積極性，實(shí)現(xiàn)人力資源合理配置，本次研究顯示干預(yù)后工人手衛(wèi)生依從性和知識(shí)知曉情況均優(yōu)于干預(yù)前，證實(shí)了干預(yù)措施的有效性。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心工人手衛(wèi)生依從性受諸多因素影響，明確消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀及影響因素，根據(jù)具體因素制定針對(duì)性干預(yù)方案，提高手衛(wèi)生依從性，強(qiáng)化手衛(wèi)生，切斷由手所致的醫(yī)院感染傳播途徑，已成為醫(yī)院感染管理的重要內(nèi)容。因此，提高消毒供應(yīng)中心工作人員手衛(wèi)生依從性，是滅菌物品的質(zhì)量和患者安全的重要保障。在預(yù)防和控制醫(yī)院感染方面具有重要意義。