吳瑋 王天寶 崔俊燕

730050甘肅省中醫(yī)院人事處，甘肅蘭州

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，可引起膝部酸痛不適、上下樓梯疼痛、膝蓋紅腫疼痛等多種癥狀，多發(fā)于中老年人群。近年來隨著人們生活水平的提高，人口老齡化的加劇，其發(fā)病率逐年上升。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)被廣泛運(yùn)用于臨床，不僅能緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，還能糾正關(guān)節(jié)畸形，改善其功能，受到廣大老年患者認(rèn)可。但人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后還是會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，給患者術(shù)后生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。專病醫(yī)護(hù)一體化理念是現(xiàn)代社會(huì)和醫(yī)學(xué)發(fā)展出現(xiàn)的新模式，本研究探討其對(duì)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響。

資料與方法

2016年1月-2018年1月收治膝骨關(guān)節(jié)炎患者116例，分為兩組各58例。對(duì)照組患者年齡60～85 歲，平均(62.54±5.58)歲；病程5～18年，平均(10.24±1.57)年。觀察組患者年齡60～87 歲，平均(62.55±5.57)歲；病程5～19年，平均(10.25±1.54)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患者均接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)前進(jìn)行健康教育，告知患者疾病原因、治療方式以及注意事項(xiàng)等，并協(xié)同相關(guān)科室處理患者合并癥，然后行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)給予抗生素、創(chuàng)口換藥、血栓形成等治療，待患者麻醉恢復(fù)后行患肢功能鍛煉。⑴對(duì)照組接受常規(guī)隨訪管理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、傷口護(hù)理、肢體護(hù)理、疼痛護(hù)理、管道護(hù)理、功能鍛煉等。⑵觀察組接受專病醫(yī)護(hù)一體化隨訪管理，具體方法：①組建專病醫(yī)護(hù)一體化隨訪管理小組：選擇具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師、主治醫(yī)師組建專病醫(yī)護(hù)一體化隨訪管理小組，收集患者一般資料，再結(jié)合患者目前情況進(jìn)行全面分析，如術(shù)后功能康復(fù)情況、日常生活能力等，將隨訪管理程序進(jìn)行科學(xué)、合理的優(yōu)化，為患者制定個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃，并確保能動(dòng)態(tài)觀察并記錄患者的恢復(fù)情況。②專病醫(yī)護(hù)一體化隨訪管理方式：主管護(hù)師協(xié)同并配合臨床醫(yī)師完成各項(xiàng)工作，如術(shù)前心理輔導(dǎo)、健康宣教、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)勢(shì)、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后的康復(fù)計(jì)劃等，此要求主管護(hù)師需嚴(yán)格掌握并能熟練運(yùn)用各項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)，可協(xié)助臨床醫(yī)師為患者制定個(gè)體化護(hù)理治療方案，重視患者與患者之間的差異，由臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)估、指導(dǎo)、監(jiān)督等過程。此外，在術(shù)后隨訪中也應(yīng)重視心理指導(dǎo)的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效功能鍛煉，以提高患者功能鍛煉依從性，促進(jìn)身體康復(fù)。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者隨訪管理前后日常生活能力、膝關(guān)節(jié)功能和主觀問卷評(píng)分以及護(hù)理滿意度。①日常生活能力：采用改良Barthel(ADL)評(píng)價(jià)，分值0～100 分，≤40 分為重度功能損害，生活完全需要幫助；41～60 分為中度功能損害，生活較多需要幫助；＞61 分為輕度功能損害，生活需要幫助；100分為正常，生活不需要幫助。②膝關(guān)節(jié)功能：采用膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分評(píng)價(jià)，包括疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈膝畸形、穩(wěn)定性、減分項(xiàng)目共7 項(xiàng)，分值0～100 分，差＜59 分；可60～69 分；良70～84 分；優(yōu)85～100 分。③主觀問卷評(píng)分：差＜70 分；可70～79 分；良80～89 分；優(yōu)90～100分。④護(hù)理滿意度：采用自制問卷調(diào)查，分為不滿意、一般、滿意。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者隨訪管理前后ADL評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者隨訪管理前后ADL評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 隨訪管理前 隨訪管理后 t P對(duì)照組 58 71.30±3.47 84.51±5.53 27.075 3 ＜0.000 1觀察組 58 71.24±3.54 92.54±5.66 25.706 8 ＜0.000 1 t 0.092 2 7.728 3 P 0.463 4 0.000 1

表2 兩組患者隨訪管理前后HSS評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者隨訪管理前后HSS評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 隨訪管理前 隨訪管理后 t P對(duì)照組 58 75.60±4.18 84.55±4.77 36.770 5 ＜0.000 1觀察組 58 75.57±4.21 92.54±4.55 37.705 7 ＜0.000 1 t 0.038 5 9.230 8 P 0.484 7 0.000 1

表3 兩組患者主觀問卷評(píng)分比較[n(%)]

表4 兩組患者滿意度比較[n(%)]

結(jié) 果

兩組患者隨訪管理前后日常生活能力比較：兩組患者隨訪管理前ADL 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者隨訪管理后ADL 評(píng)分均明顯提高，觀察組提升更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者隨訪管理前后膝關(guān)節(jié)功能比較：兩組患者隨訪管理前HSS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者隨訪管理后HSS 評(píng)分均明顯提高，且觀察組提升更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者主觀問卷評(píng)分比較：觀察組患者主觀問卷評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

兩組患者滿意度比較：觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

討 論

隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，人們迫切需要一種更加符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)要求的醫(yī)學(xué)模式，進(jìn)而出現(xiàn)了專病醫(yī)護(hù)一體化隨訪管理模式，研究顯示，其相比傳統(tǒng)隨訪管理模式優(yōu)勢(shì)明顯，可促進(jìn)護(hù)理人員與臨床醫(yī)師緊密合作，共同完成對(duì)患者的治療和護(hù)理，不僅能促進(jìn)護(hù)理人員、臨床醫(yī)師、患者之間的有效溝通，還能提高患者的認(rèn)同感，便于護(hù)理人員與臨床醫(yī)師更好地完成臨床工作。

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然是目前改善膝關(guān)節(jié)功能的主要外科手術(shù)之一，但還是存在術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，為促進(jìn)患者早日康復(fù)，還需進(jìn)行隨訪管理。通過專病醫(yī)護(hù)一體化隨訪管理，可針對(duì)患者的問題，共同發(fā)揮主觀能動(dòng)性，制定科學(xué)合理的解決措施，主次分明，層次清晰，雙方相互監(jiān)督，既加強(qiáng)了溝通與反饋，提高工作效率，也優(yōu)化工作流程，減少人力成本，并能為患者提供優(yōu)質(zhì)的指導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)患和醫(yī)護(hù)關(guān)系和諧。

本研究結(jié)果顯示，觀察組ADL 評(píng)分、HSS 評(píng)分、主觀問卷評(píng)分以及滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明專病醫(yī)護(hù)一體化隨訪管理模式能促進(jìn)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高日常生活能力，患者認(rèn)可度高，值得臨床推廣。