張治建 顧崢榮 王月成

當(dāng)前廣安市民營醫(yī)療結(jié)構(gòu)數(shù)量多于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，個(gè)人主辦和社會(huì)主辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多于政府主辦，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示當(dāng)前廣安市整體醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)到3 446家，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占主要比重，超過90%，另外10%醫(yī)院最多，其次是專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、其它衛(wèi)生機(jī)構(gòu)[1]。這些醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)中，民營的占更高比重，公立的所占比重稍低；從主辦性質(zhì)來看，個(gè)人主辦的醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)所占比重最高，其次是社會(huì)主辦的，占比重最小的是政府主辦的[2]。本文認(rèn)為廣安市當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展格局逐漸實(shí)現(xiàn)多元投入，本文發(fā)現(xiàn)，公立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、私立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生資源發(fā)展格局一直處于失衡狀態(tài)，本文具體分析如何提升廣安城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源在布局上的均衡性，總結(jié)如下。

1 醫(yī)療衛(wèi)生資源利用狀況分析

1.1 醫(yī)療資源和人口分布影響門診服務(wù)量

廣安市不同級(jí)別的門診服務(wù)總量近兩年每年接近300萬人次，五個(gè)區(qū)市縣門診總診療人次差距較大，岳池縣、武勝縣、鄰水縣門診總診療人次在70萬人次左右，廣安區(qū)和華鎣市在30萬人次左右[3]。但醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診總診療人次相差不大，從具體區(qū)域分析，中心主城區(qū)集中更多的門診服務(wù)總診療人次，主要是由于這些地區(qū)醫(yī)療資源更豐富，人口密度更大。廣安市中心城區(qū)的總診療人次數(shù)在全市診療人次中所占比重超過60%，其他所有地區(qū)的總診療人次數(shù)在全市診療人次中所占比重不足40%[4]，可知廣安市不同層級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診服務(wù)量存在非常明顯的差別。

1.2 床位資源分布影響住院服務(wù)量

從2017—2018年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，廣安市不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)總住院人數(shù)每年近50萬人，其中公立醫(yī)院入院人數(shù)接近30萬人，占住院總?cè)藬?shù)的60%。不同類型醫(yī)院住院總?cè)藬?shù)占全部住院人數(shù)的比重超過75%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院總?cè)藬?shù)占全部住院人數(shù)的比重超過18%，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院總?cè)藬?shù)占全部住院人數(shù)的比重超過3%。具體分析各類醫(yī)院，綜合醫(yī)院的住院總?cè)藬?shù)在全部住院人數(shù)中的比重為70%以上[5]。整體來看，醫(yī)院床位資源緊密聯(lián)系著住院人數(shù)，醫(yī)院床位資源越豐富，則住院人數(shù)相應(yīng)越多。

2 醫(yī)療衛(wèi)生資源分布狀況分析

2.1 城鄉(xiāng)不同地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源布局失衡

最突出的特點(diǎn)是城區(qū)的醫(yī)院總數(shù)量多于縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院數(shù)量，同時(shí)城區(qū)醫(yī)院集聚更多的醫(yī)療資源，且城區(qū)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)更多。廣安市總共有臨床類別醫(yī)師5 555名，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師及以上職稱者4 538名，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1 017名。有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師及以上職稱者1 252名，中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師402名[6]。廣安市城區(qū)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)超過10名，但其他邊緣城區(qū)以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)不足6名[7]。雖然隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，邊緣城區(qū)以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)也有增長，不過整體水平仍弱于中心城區(qū)。另外從床位資源分析，中心城區(qū)每千人口床位數(shù)超過12名，但其他邊緣城區(qū)以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的每千人口床位數(shù)僅在8名左右[8]。無論從醫(yī)院數(shù)量上比較，還是從擁有的技術(shù)人員數(shù)、床位數(shù)比較，中心城區(qū)均優(yōu)于邊緣城區(qū)以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)，雖然邊緣城區(qū)以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)有一定發(fā)展，不過整體仍處于匱乏情況，廣安市醫(yī)療資源在分布上存在非常明顯的失衡。

2.2 城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源分布失衡

主要表現(xiàn)為在不同隸屬關(guān)系的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，醫(yī)療衛(wèi)生資源的分布明顯失衡。具體來看，廣安市2017—2018年市屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員占各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比重超過13%，床位資源占各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比重超過11%；區(qū)縣屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員占各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比重超過39%，床位資源占各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比重超過43%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，人員占各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比重超過22%，床位資源占各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比重超過23%[9]。整體來看，雖然市屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量不多，但擁有的醫(yī)療技術(shù)人員和床位資源卻可以接近縣屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，相比之下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所擁有的資源進(jìn)展極少部分。由此可知，廣安市醫(yī)療衛(wèi)生資源呈現(xiàn)出明顯的向上集中特點(diǎn)，區(qū)縣級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)缺乏、基層醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏，所以在當(dāng)前人們經(jīng)濟(jì)生活水平逐漸提高的情況下，患者更愿意遠(yuǎn)至市區(qū)接受更高水平的醫(yī)療服務(wù)，集中靠向擁有更多醫(yī)療資源的市人民醫(yī)院。

3 促進(jìn)廣安市城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源布局平衡的措施

3.1 著重發(fā)展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加快醫(yī)療資源均衡發(fā)展

管理部門應(yīng)該做好當(dāng)前醫(yī)院的提檔升級(jí)工作，注重將國內(nèi)以及國外有名的醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)來，允許和鼓勵(lì)社會(huì)資本與市內(nèi)高水平醫(yī)院聯(lián)合辦立分院，通過這樣不同的方式使醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量逐漸增多，使當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量水平逐步提升。另外管理部門要注重進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)中心城區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)潛能，使中心城區(qū)醫(yī)院有越來越高的服務(wù)效率，使周邊居民不斷增長的醫(yī)療服務(wù)需求得到滿足。最后還要逐漸做到醫(yī)療資源的合理配置，增加邊緣區(qū)域、縣級(jí)或更低級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源配置，使中心城區(qū)可以和不同圈層均衡發(fā)展，保證醫(yī)院和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠均衡發(fā)展[10]。

3.2 允許并鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，實(shí)現(xiàn)多元主體投入及參與

必須不斷促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入體制機(jī)制改革的完善，不僅要增加政府投入公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的份額，同時(shí)要引導(dǎo)、鼓勵(lì)社會(huì)資源投入醫(yī)療事業(yè)中，最終使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系能夠?qū)崿F(xiàn)多元投入[11]。不僅要大力鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)，同時(shí)要大力支持社會(huì)力量辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。另外，必須積極完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的布局網(wǎng)點(diǎn)，在公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系中納入非營利性社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使醫(yī)療資源有更高的均等化水平，幫助居民看病難的問題得到徹底的解決。另外，管理部門還要鼓勵(lì)社會(huì)資金投入各類資源稀缺領(lǐng)域，比如老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)，通過積極合理的引導(dǎo)，通過多種形式或者公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的方式使社會(huì)資本轉(zhuǎn)變?yōu)閮?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，使居民不斷增長的醫(yī)療服務(wù)需求得到滿足[12]。最后，還可以增加政府購買醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)項(xiàng)目的力度，鼓勵(lì)民營醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承接政府購買的各類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

3.3 醫(yī)院整合區(qū)域醫(yī)療資源，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，保證分級(jí)診療體系的不斷完善

醫(yī)院要學(xué)會(huì)整合市區(qū)內(nèi)高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生資源，使市民能夠獲取到更為優(yōu)質(zhì)、更為便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。另外要加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，繼續(xù)做好基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)接省市區(qū)三級(jí)以上醫(yī)院的相關(guān)工作，使市區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生資源能夠覆蓋到基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)中。應(yīng)該注重建立基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院共同組成的綜合性醫(yī)療服務(wù)體系，使醫(yī)保報(bào)銷、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的杠桿作用得到充分發(fā)揮，對(duì)就醫(yī)的患者起到有效的引導(dǎo)作用，保證患者在各級(jí)醫(yī)院之間有序流動(dòng)，最終形成分級(jí)診療格局，做到基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)[13]。

3.4 實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療單位利益共享、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)

醫(yī)院要促使區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)體系不斷深化，始終以利益共享、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)為管理原則，通過技術(shù)貢獻(xiàn)、工作量為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制度的建立，對(duì)區(qū)域醫(yī)療單位間的工作量、工作內(nèi)容進(jìn)行協(xié)同，落實(shí)好溝通機(jī)制，維持不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的利益，從而在保證最大化利用醫(yī)療資源的同時(shí)，也防止不同醫(yī)療單位之間的惡性競爭引起醫(yī)療資源不必要損耗，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)共同發(fā)展進(jìn)步。

4 結(jié)束語

通過上文的分析可以得知，廣安市城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源布局上存在的問題體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生資源利用狀況不均衡、醫(yī)療衛(wèi)生資源分布狀況不均衡兩方面，其中前者具體體現(xiàn)在門診服務(wù)量存在差異、住院服務(wù)量存在差異，后者具體體現(xiàn)在不同地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源布局失衡、城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源分布失衡，針對(duì)存在的這些問題，本研究提出了三個(gè)方面的改善措施，以期為廣安城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源均衡布局提供參考信息。