王媛媛 薛煥霞 王小峰 樊清波

焦作市人民醫(yī)院康復(fù)科，河南 焦作 454002 2)河南省人民醫(yī)院中心ICU，河南 鄭州 450003

隨著社會(huì)發(fā)展，人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了變化，導(dǎo)致腦卒中發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為全癱或者偏癱、半身不遂、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、語(yǔ)言障礙等。老年人群發(fā)病率極高，且具有高病死率及高致殘率等特點(diǎn)，致死率60/10萬(wàn)～120/10萬(wàn)，患病后存活者致殘率約為75%。腦卒中分后遺癥病程較長(zhǎng)，病患沒(méi)有自理能力，心理壓力過(guò)大，給家庭及社會(huì)帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，目前臨床關(guān)注重點(diǎn)為尋找更為有效的腦卒中后遺癥治療方案。筆者采用康復(fù)療法及針灸療法治療腦卒中后遺癥療效顯著。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2017-06—2018-06于焦作市人民醫(yī)院康復(fù)科就診的140例腦卒中后遺癥病患為研究對(duì)象，隨機(jī)分為針灸組70例及結(jié)合組70例。2組一般資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1．2治療方法針灸組進(jìn)行針灸治療，結(jié)合組進(jìn)行針灸及康復(fù)療法結(jié)合治療。

1．2．1 針灸療法是用針?lè)ê途姆ㄍㄟ^(guò)刺激經(jīng)絡(luò)和穴位，從而調(diào)整人體臟腑功能以治療疾病。針灸作用于人體的經(jīng)絡(luò)或腧穴，可以起到平衡陰陽(yáng)、調(diào)暢氣機(jī)、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用。針灸針治療主穴包含三陰交、尺澤、水溝、內(nèi)關(guān)、委中、極泉，并根據(jù)病患實(shí)際病情選擇合適穴位，語(yǔ)言障礙者加廉泉、豐隆、啞門(mén)等，口眼歪斜者加魚(yú)腰、頰車(chē)、地倉(cāng)、承漿、迎香、攢竹、陽(yáng)白等，下肢癱瘓者加足三里、豐隆、解溪、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、膝眼等，上肢癱患者加曲池、手三里、肩貞、肩井等。穴位針刺得氣后，留針時(shí)間控制為30 min，2次/d。

1．2．2 康復(fù)療法在床上指導(dǎo)病患活動(dòng)患肢、被動(dòng)或者主動(dòng)反復(fù)訓(xùn)練患肢，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：主要作用是促進(jìn)肢體血液循環(huán)，維持關(guān)節(jié)韌帶活動(dòng)度，減輕肌肉痙攣。主要操作肢體各關(guān)節(jié)方向的被動(dòng)活動(dòng)。順序?yàn)橄却箨P(guān)節(jié)，后小關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)幅度從小到大。2次/d，30 min/次。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)緊張度，活躍各系統(tǒng)生理功能，預(yù)防并發(fā)癥。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)、持之以恒，切不可操之過(guò)急，由于腦卒中導(dǎo)致肢體功能活動(dòng)降低，部分關(guān)節(jié)肌肉處于廢用狀態(tài)，患者關(guān)節(jié)強(qiáng)直肌肉萎縮，故大多數(shù)患者懶于活動(dòng)，此時(shí)，家屬要督促和協(xié)助患者進(jìn)行鍛煉。從單個(gè)關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，直至多關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)盡可能帶動(dòng)患肢一起活動(dòng)。在進(jìn)行坐、站、走功能訓(xùn)練時(shí)，家屬要站在病人患側(cè)，協(xié)助病人坐起、站立，行走時(shí)要求病人盡量抬高患肢。病患應(yīng)在家屬或者護(hù)士協(xié)助下行左右翻身；病患加強(qiáng)肩周肌、頸肌、軀干肌等訓(xùn)練，每天均行步態(tài)訓(xùn)練、患肢負(fù)重訓(xùn)練、起立位訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練。肘關(guān)節(jié)鍛煉主要進(jìn)行伸肌訓(xùn)練，軀干鍛煉主要行坐-臥位、翻身等改變體位訓(xùn)練，指關(guān)節(jié)主要進(jìn)行屈伸等功能訓(xùn)練，腕關(guān)節(jié)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、屈伸，2次/d，30 min/次，根據(jù)病患實(shí)際病情調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。

1．3判定標(biāo)準(zhǔn)(1)臨床療效：無(wú)效：病患病情未改善；有效：病患肌力提高，Ⅰ級(jí)幅度，生活自理及溝通能力有所好轉(zhuǎn)，臨床體征及癥狀有所緩解；顯效：病患肌力改善顯著，Ⅱ級(jí)幅度，生活自理及溝通能力顯著改善，臨床體征及癥狀顯著緩解；治愈：病患肌力為V級(jí)，生活可自理，溝通無(wú)障礙，臨床體征及癥狀消失?？傆行?(有效+顯效+治愈)/總例數(shù)×100%。(2)肢體功能：采用Fugl-Meyer法評(píng)定病患肢體功能。(3)生活質(zhì)量：采用SS-QOL評(píng)定病患生活質(zhì)量，重點(diǎn)評(píng)定視覺(jué)、工作能力、社會(huì)活動(dòng)、思維能力、上肢功能、自理能力、性格、語(yǔ)言、情緒、家庭活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、體能等12個(gè)領(lǐng)域，共有49個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度給予1～5分，得分越低，生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2．1 2組療效比較結(jié)合組總有效率(97.1%)高于針灸組(85.7%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2．2 2組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較肢體運(yùn)動(dòng)功能2組治療前肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，結(jié)合組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于針灸組，差異顯著(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表1 2組一般資料比較

表2 2組療效比較 [n(%)]

表2 2組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較±s，分)

2．3 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較2組治療前生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，結(jié)合組生活質(zhì)量評(píng)分高于針灸組，差異顯著(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較±s，分)

注：與治療前比較，#P<0.01

3 討論

腦卒中是現(xiàn)今嚴(yán)重危害中老年人群的疾病之一，腦卒中發(fā)病率為0.12%～0.18%，多數(shù)病患會(huì)出現(xiàn)生活能力障礙、勞動(dòng)能力缺失等后遺癥，嚴(yán)重危害病患健康。腦腦卒中后遺癥治療過(guò)程較長(zhǎng)，目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于此方面研究已有初步成果。腦卒中后遺癥主要經(jīng)過(guò)認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能等方面進(jìn)行刺激，進(jìn)而對(duì)病患生活質(zhì)量及心理健康造成影響，給病患及社會(huì)帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-7]。腦卒中患者經(jīng)過(guò)救治幸存后，常遺留部分運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和語(yǔ)言等障礙，出院后家庭康復(fù)治療是一種有效的好方法，如能護(hù)理恰當(dāng)，可以消除或減輕患者的功能缺陷，最大限度恢復(fù)患者生活及工作能力，腦卒中康復(fù)治療的大量工作是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或家庭中進(jìn)行的。實(shí)踐證明[8-13]，許多腦卒中患者通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練可以生活自理，甚至恢復(fù)工作能力。

針灸治療能夠刺激病患脊髓神經(jīng)神經(jīng)元及大腦皮層神經(jīng)元，可有效保護(hù)腦細(xì)胞，顯著改善病患半身不遂及偏癱等癥狀。同時(shí)，針灸還可促進(jìn)血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，加強(qiáng)腦神經(jīng)及腦細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，避免細(xì)胞萎縮[14-21]。

腦卒中后遺癥病程較長(zhǎng)，且多數(shù)病患伴隨半身不遂及口角歪斜等癥狀，因此應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效康復(fù)訓(xùn)練[22-24]?？祻?fù)療法主要由康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，包含有被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，避免病患身體部位出現(xiàn)萎縮，有效改善病患預(yù)后效果[25-30]；與此同時(shí)，對(duì)病患進(jìn)行心理治療，加強(qiáng)病患治療自信心，也可顯著減少病患家屬心理負(fù)擔(dān)[31-32]。

本研究中針灸組治療總有效率低于結(jié)合組(P<0.05)；2組治療前肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后，結(jié)合組肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量評(píng)分高于針灸組(P<0.01)。針灸與康復(fù)療法結(jié)合治療腦卒中后遺癥，可顯著緩解臨床癥狀，提高肢體運(yùn)功及生活自理能力。