葉小娜，馬玉俠，高樹中，李昭鳳，袁小芬，韓興軍**

(1.山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院,山東 濟南 250002；2.山東中醫(yī)藥大學,山東 濟南 250355)

失眠是臨床常見病，多與情志相關(guān)，臨床上多以對癥治療為主要治療方法。睡眠是人類的重要生理現(xiàn)象，充足的睡眠能夠保障人們正常需求，使人們擁有健康積極向上的精神面貌。失眠雖然不危及人類生命，但患者常因不能獲得充足的睡眠，導致體力、精力不能較快的恢復，從而影響正常的生活、工作和學習[1]。本課題采用隔藥灸臍法即臍療法治療肝郁型失眠療效顯著，為臨床治療失眠提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本項研究40例患者均來源于山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院治未病中心2013年5月～2015年5月進行體質(zhì)辨識為肝郁型失眠病例，將其隨機分為兩組，即臍療組(n=20)、西藥組(n=20)。臍療組年齡(52.05±5.65)歲；病程(26.21±14.49)個月。西藥組年齡(50.70±6.02)歲；病程(25.95±14.58)個月。兩組失眠患者在年齡與病程上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

參照美國精神科協(xié)會所制定的《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》(第4版)中原發(fā)性失眠癥的診斷標準。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準

參照《中藥新藥治療失眠的臨床試驗指導原則》。

1.2.3 中醫(yī)辨證分型標準

根據(jù)《中藥新藥治療失眠的臨床試驗指導原則》制訂。并結(jié)合第6版《中醫(yī)內(nèi)科學》及相關(guān)文獻修訂。肝郁證：包括肝郁氣結(jié)及肝郁化火兩個亞證。肝郁氣結(jié)：主要癥見精神抑郁，善太息，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋、乳房脹痛，痛無定處，舌苔薄，脈弦；肝郁化火：主要癥見頭暈頭脹，心煩易怒，目赤耳鳴，口干而苦，便秘尿黃，或痰黃口臭，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)，或滑數(shù)。

1.2.4 體質(zhì)辨識標準

參照中華醫(yī)學會《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標準 (試行) 》評定為肝郁體質(zhì)者。

1.3 納入標準

①符合上述診斷辨證標準者；②18周歲≤年齡≤65周歲者；③體質(zhì)評定為肝郁體質(zhì)者；④簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①凡不符合納入標準者；②失眠由于各種原因?qū)е碌睦^發(fā)性失眠患者；③妊娠或哺乳期婦女；④合并有其他嚴重原發(fā)性疾病者，精神病患者；⑤正在參加其他臨床試驗者。

2 治療方法

臍療組以夏枯草、清半夏、珍珠母、薏苡仁、香附、冰片等藥物超微粉碎，密封備用。用溫水調(diào)和面粉制成特定形狀，高約2 cm，底面直徑約6 cm，將一面邊緣捏起1 cm左右，中間留孔略大于臍。囑患者平躺于治療床上，臍部常規(guī)消毒后取少許麝香(約米粒大)置于臍孔內(nèi)，然后將特制的面碗孔對準臍孔后放于臍腹上，鋪好洞巾，取制好藥粉填滿孔內(nèi)并按實，將捏制好的艾炷置于藥粉上并點燃，連續(xù)施灸1.5 h。治療結(jié)束后用巴布貼將臍中藥粉固封，24 h后取下并將臍內(nèi)殘留藥物洗凈。每周治療1次，4次為1療程，連續(xù)治療3個療程后每隔四周隨訪1次，共隨訪2次。西藥組每晚口服1片艾司唑侖片，治療周期同臍療組。

3 療效分析

3.1 觀察指標

應用《匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)》進行評分。

3.2 統(tǒng)計學方法

3.3 治療結(jié)果

由表1可知，組間比較，治療前兩組各項評分比較無顯著性差異(P>0.05)；治療后兩組各項評分比較，除睡眠效率、睡眠障礙外，余項差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；隨訪期兩組各項評分比較，除睡眠障礙外，余項差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。組內(nèi)比較，與治療前比，治療后臍療組在催眠藥物外兩組在各項評分上均有明顯降低(P<0.05)，說明臍療和口服西藥均能明顯改善患者失眠情況；經(jīng)2個月隨訪后，與治療前比較，臍療組在除催眠藥物外各項均有顯著性差異(P<0.05)，而西藥組除催眠藥物外均無顯著性差異；與治療后比較，西藥組各項均有顯著性差異(P<0.05)，而臍療組除在入睡時間和總分項目上有差異外(P<0.05)，余項均無顯著性差異，說明臍療組在隨訪期仍有療效。

表1 兩組患者PSQI得分比較

4 討 論

失眠是臨床常見病癥，患者常飽受折磨，多因入睡困難，或睡則易醒，醒后難以再睡而表現(xiàn)出各種不適。全世界超過三分之一的人正在遭受失眠的困擾[2]，給人們的日常工作、生活和健康帶來了嚴重的影響。有25.3 %的普通人群對其睡眠質(zhì)量不滿意[3]。對于失眠的治療，多數(shù)人選擇了鎮(zhèn)靜催眠藥物進行治療，此類藥物雖然能改善睡眠情況，但長期服用具有依賴性。與西醫(yī)藥治療相比，傳統(tǒng)中醫(yī)療法以其療效好、副作用小的獨特優(yōu)勢被越來越多的人所接受，臍療便是其中的一種。本療法是選取臍部(神即闕穴)這一特殊部位作為治療部位，根據(jù)不同的疾病選取不同的藥物劑型置于臍中或加以其他的輔助治法如艾灸、熨法等進行治療，通過調(diào)節(jié)人體的整體陰陽與臟腑氣血功能來達到防病治病的目的。本研究采用臍療法治療肝郁型失眠，以PSQI量表作為評價指標來評估臍療法對肝郁型失眠患者的臨床干預效應。

失眠當屬中醫(yī)學“不寐”范疇。隨著人們生活環(huán)境的改變，越來越多的失眠患者伴情志上的改變，其中尤以肝氣郁結(jié)者較多。中醫(yī)學認為，肝氣郁滯易導致肝臟疏泄失常，肝失疏泄則神魂失養(yǎng)、脾失運化，進而出現(xiàn)氣血生化不足，不能奉養(yǎng)心神，故發(fā)為失眠。張慶祥等[4]將204例失眠患者分為肝郁組117例，非肝郁組87兩組，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，肝郁組失眠患者明顯有生活工作壓力大、負性生活事件、負性情志以及平素急躁易怒等表現(xiàn)。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)失眠癥患者除有常見失眠癥狀外，常伴有肝郁表現(xiàn)，女性多見，此類患者治療上除常規(guī)治療失眠外加以疏肝解郁治則往往療效明顯。臍療因其治療部位、給藥途徑較為特殊，且無任何疼痛不適，能夠通調(diào)周身，已在臨床上廣泛應用。

本研究采用臍療法對肝郁型失眠患者進行治療，研究結(jié)果顯示：臍療方法和西藥均能很好的改善肝郁型失眠患者睡眠狀態(tài)，PSQI量表中各項指標均有不同程度的改善。西藥組起效快，在服藥期間療效優(yōu)于臍療組，但在停藥隨訪期間，療效反彈明顯；而臍療組有良好的持續(xù)療效。表明臍療對肝郁型失眠具有較好的療效，可以改善患者的睡眠質(zhì)量，且有遠期效應，為臨床治療失眠提供新的治療方法和研究思路。通過此療法，既可避免西藥的副作用，又可免除口服中藥的不適，調(diào)理周身，增強體質(zhì)，減輕病痛，充分發(fā)揮祖國醫(yī)學的優(yōu)勢。