李洪雙，唐華峰，甘海球，蔣偉倫

(廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院 中醫(yī)康復(fù)科,廣東 中山 528429)

肩周炎是當(dāng)前臨床常見(jiàn)的一種肩關(guān)節(jié)功能受限的疾病，主要是由于患者肩關(guān)節(jié)肌腱、韌帶以及滑膜囊等軟組織炎癥引起的，患者往往伴隨酸痛、活動(dòng)受限等癥狀[1～2]。臨床上針對(duì)肩周炎主要采用封閉或消炎藥物進(jìn)行治療，但是該類藥物也僅僅能夠起到止痛的作用，難以對(duì)疾病進(jìn)行根除[3～4]。肩周炎在中醫(yī)學(xué)中被稱為“凍結(jié)肩”“肩凝癥”，患者酸痛癥狀明顯，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)肌肉萎縮[5～6]。筆者采用中醫(yī)溫針灸聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)肩周炎患者進(jìn)行治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2017年12月收治的58例肩周炎患者，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各29例。觀察組中，男15例，女14例；年齡51歲～72歲，平均(53.6±5.4)歲；平均病程(14.3±3.1)個(gè)月。對(duì)照組中，男14例，女15例；年齡52歲～71歲，平均(53.1±5.2)歲；平均病程(14.7±3.4)個(gè)月。兩組基本資料無(wú)顯著性差異(P<0.05)，能夠進(jìn)行對(duì)比研究。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批同意，且經(jīng)所有患者知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《頸肩腰腿痛運(yùn)動(dòng)療法》中有關(guān)于肩周炎的規(guī)定；②依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，患者中醫(yī)辨證分型屬于“瘀血阻絡(luò)型”“風(fēng)寒濕阻型”，以及“血虛寒凝型”；③臨床資料完善且配合治療和隨訪。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有嚴(yán)重肝腎功能不全以及腫瘤疾病的患者；②處于妊娠期和哺乳期的患者；③難以接受周期性系統(tǒng)治療以及精神狀態(tài)異常的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

給予運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療：在患者可耐受疼痛的情況下對(duì)其采取肩關(guān)節(jié)主動(dòng)訓(xùn)練。主要包括：①手指爬墻練習(xí)：通過(guò)前面或側(cè)面使患者站立并抬起患側(cè)前臂，使其中指、食指貼墻做爬墻運(yùn)動(dòng)；②體操練習(xí)：使患者雙手握住體操棒，手臂伸直并向上托舉，反復(fù)運(yùn)動(dòng)；③手臂上舉運(yùn)動(dòng)：使患者患側(cè)手臂置于身體后方，反復(fù)上抬并觸摸背部。以上運(yùn)動(dòng)每日進(jìn)行2次～3次，每次15 min。

2.2 觀察組

患者給予運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合中醫(yī)溫針灸。運(yùn)動(dòng)療法同上，中醫(yī)溫針灸：取患者患側(cè)肩貞、肩前、手三里、肩髃、阿是、合谷、外關(guān)、曲池、臂臑以及陽(yáng)陵泉等穴位。對(duì)患者患側(cè)進(jìn)行局部消毒后，使用毫針0.35 mm×40 mm，對(duì)選中穴位進(jìn)行針灸，其中合谷穴使用0.35 mm×25 mm的毫針進(jìn)行針灸。對(duì)準(zhǔn)選中穴位垂直刺入后得氣。選擇患者臂臑、肩髃以及肩貞、肩前等穴位針柄上側(cè)插入2 cm艾條并點(diǎn)燃，下側(cè)使用紙片將點(diǎn)燃的艾條與患者皮膚隔開，待艾條燃盡后取針，每10 d為1療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。每療程中間間隔4 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后對(duì)兩組患者以下指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比：①治療效果：依據(jù)《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]判定。治愈：患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常且疼痛消失；好轉(zhuǎn)：患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善，疼痛程度減輕；無(wú)效：患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)改善，疼痛情況無(wú)變化甚至加重。治療總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總?cè)藬?shù)×100 %。②根據(jù)CMS評(píng)分，對(duì)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)程度通過(guò)肩關(guān)節(jié)疼痛情況進(jìn)行評(píng)分?；颊咛弁匆约叭粘Ｉ罨顒?dòng)情況依據(jù)患者主觀感受，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況以及肌肉力量等指標(biāo)依據(jù)醫(yī)師的客觀檢查。肌力評(píng)分在0分～25分之間，手位置評(píng)分在0分～10分之間，日常生活活動(dòng)情況評(píng)分在0分～10分之間，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分在0分～10分。得分越高表明患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)以及疼痛改善情況越好，反之則說(shuō)明越差。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者治療效果比較

對(duì)比兩組治療后效果，觀察組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.211,P=0.0003)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較 例(%)

3.3.2 兩組治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況比較

對(duì)比兩組治療不同階段肩關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分，觀察組治療中評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況比較

3.3.3 兩組治療后鎮(zhèn)痛效果評(píng)分比較

對(duì)比兩組治療后治療不同階段鎮(zhèn)痛效果評(píng)分，觀察組接受治療后評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療不同階段鎮(zhèn)痛效果評(píng)分比較

4 討 論

肩周炎是當(dāng)前臨床常見(jiàn)的以運(yùn)動(dòng)功能障礙和疼痛為主要特征的疾病，其病理改變主要為肱二頭肌肌腱腫脹、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)引起組織滲出，進(jìn)而引起疼痛[8～9]。肩周炎在中醫(yī)學(xué)中屬“痹證”范疇，主要是受風(fēng)寒濕等三氣侵?jǐn)_導(dǎo)致患者肩部血瘀氣滯、經(jīng)絡(luò)不暢引起[10～11]。當(dāng)前臨床上治療本病的方法很多，但是治療效果并不是很理想。

運(yùn)動(dòng)療法主要是通過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉的方法來(lái)對(duì)某些疾病進(jìn)行防治，肩關(guān)節(jié)為人體最大關(guān)節(jié)，作為球窩狀軸關(guān)節(jié)，其能夠進(jìn)行多方向運(yùn)動(dòng)。借助運(yùn)動(dòng)療法能夠?qū)颊呒珀P(guān)節(jié)粘連進(jìn)行有效松解，同時(shí)還能夠有效促進(jìn)神經(jīng)肌肉緊張程度，避免骨骼和肌肉出現(xiàn)萎縮的情況，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能有效恢復(fù)[12]。

溫針灸是傳統(tǒng)中醫(yī)治療的一種方法，針刺能夠促進(jìn)患者局部血液循環(huán)功能改善，有通絡(luò)、活血、止痛之功。同時(shí)，艾灸可祛濕散寒，溫經(jīng)通絡(luò)，幫助患者改善血液循環(huán)，修復(fù)機(jī)體組織，增強(qiáng)免疫力，并改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能[13]。本研究結(jié)果顯示：針灸配合運(yùn)動(dòng)療法效果顯著，觀察組患者治療總有效率以及關(guān)節(jié)活動(dòng)情況、疼痛評(píng)分等各項(xiàng)指標(biāo)情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。

綜上所述，中醫(yī)溫針灸聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法能夠有效促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善，減輕患者疼痛并提高患者生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用。