李桂君，柳越冬

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院，遼寧 沈陽 110101)

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是原因尚不明確的大腸黏膜的潰瘍性和炎癥性病變。臨床以里急后重和黏液性血便、腹痛、腹瀉等為主要表現(xiàn)。本病病程較長，且易反復(fù)發(fā)作，臨床上單純的西醫(yī)治療具有明顯的局限性。我院采用麥粒灸和西藥治療相結(jié)合的治療方法，療效顯著，現(xiàn)將遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院近2 a來60例符合要求的患者資料進行總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

參照《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》[1]中慢性潰瘍性結(jié)腸炎的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，本研究選取遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院消化科2017年～2018年收治的60例符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的潰瘍性結(jié)腸炎的患者作為實驗的研究對象，分成對照組和治療組。簽署知情同意書，每組30例。對照組中，男15例，女15例；年齡30歲～62歲，平均(47.63±4.3)歲；病程9個～16個月，平均(11±1.6)個月。治療組中，男16例，女14例；年齡30歲～63歲，平均(46.19±4.5)歲；病程8個～16個月，平均(12±1.4)個月。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組患者的年齡、病程、性別等無顯著性差異(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療專家共識意見》[3]。其中脾腎陽虛型的主癥：①糞質(zhì)溏?。虎诖蟊銑A有未消化的食物；③腹部疼痛得溫則緩。次癥：①腹部脹滿；②食欲不振；③怕冷；④腰酸乏力。舌脈：①舌淡胖，苔白滑；②脈沉細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型；②排除其他類型的炎癥和非炎癥性腸?。虎圩栽缸襻t(yī)囑，并且配合治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①重度潰瘍性結(jié)腸炎患者；②糖尿病及皮膚糜爛、潰瘍后難以愈合及對藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)者；③不能忍受疼痛及精神障礙不能配合者；④妊娠期及哺乳期潰瘍性結(jié)腸炎患者；⑤結(jié)腸癌患者。

2 治療方法

2.1 對照組

予美沙拉嗪(黑龍江天宏藥業(yè)股份有限公司)。批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20103359，規(guī)格：0.25 g×24 s，3次/d，0.5 g(2片)/次，口服。

2.2 治療組

予麥粒灸合美沙拉嗪。美沙拉嗪服法同上。麥粒灸方法：①取穴：天樞、中脘、百會、足三里、氣海、肺俞、膏肓、大腸俞、關(guān)元。②施灸方法：在施灸部位常規(guī)消毒，選擇純度較高的金艾絨，用左手拇指與食指搓捻成紡捶狀，右手拇指與食指捻下麥粒大小上尖中粗下平狀艾柱，施于患者施灸穴位，用無煙藏香點燃，以上穴位，每穴灸5壯。每日1次，30 d為1療程。連續(xù)治療3個療程。囑患者每次施灸后可能會化膿或者結(jié)痂，切記勿搔抓，保持創(chuàng)面皮膚干燥，禁食辛辣刺激食物及魚腥發(fā)物。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

主要癥狀：里急后重、黏液膿血便、腹痛、腹瀉。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中潰瘍性結(jié)腸炎脾腎陽虛證型評級法，主要癥狀按無、輕、中、重度評分標(biāo)準(zhǔn)依次為：0分、2分、4分、6分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中潰瘍性結(jié)腸炎療效判定標(biāo)準(zhǔn)及2002年標(biāo)準(zhǔn)判定。臨床痊愈：主要癥狀消失，積分減少≥95 %；顯效：主要癥狀基本消失，積分減少70 %～95 %；有效：主要癥狀均有好轉(zhuǎn)，積分減少30 %～70 %；無效：治療前后主要癥狀均無好轉(zhuǎn)，積分減少<30 %。注：計算公式(尼莫地平法)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100 %。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 治療前后臨床療效比較

治療組總有效率93.33 %，對照組總有效率66.67 %，P<0.05，可見總有效率治療組明顯高于對照組。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.4.2 治療前后主要癥狀積分比較

兩組治療前后主要癥狀積分比較，可見治療后，兩組主要癥狀積分均減低，P<0.05。見表2。

表2 兩組治療前后主要癥狀積分比較

4 討 論

《神灸經(jīng)論》[5]曰：“夫灸取于火，以火性熱而至速，體柔而用剛，能消陰翳，走而不守，善入臟腑，取艾之辛香做炷，能通透十二經(jīng)入三陰，理氣血，以治百病。”美沙拉嗪是潰瘍性結(jié)腸炎治療的主要藥物之一，它可以有效抑制腸黏膜的炎癥。本研究分別采用麥粒灸配合美沙拉嗪的方法，和單純使用美沙拉嗪的方法，治療脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎。研究結(jié)果顯示：治療組的總有效率明顯高于對照組，說明麥粒灸配合美拉沙嗪的治療方法優(yōu)于單純西藥治療，并且在改善主要癥狀方面優(yōu)勢明顯。在治療過程中值得注意的是：每次施灸量、灸的燃燒時間、對穴位刺激程度等對疾病的發(fā)展產(chǎn)生巨大影響。有研究表明，每次5壯為最優(yōu)，麥粒大小為最佳[6]。潰瘍性結(jié)腸炎反復(fù)難愈，傷及脾陽，進而累及腎陽，出現(xiàn)脾腎陽虛。《本草綱目》[7]記載：“艾葉……純陽也，可以取太陽真火，可以回垂絕元陽……灸之則透諸經(jīng)而治百種病邪，起沉疴之人為康泰，其功亦大矣?！丙溋＞倪x取的金艾絨，是由艾葉加工制成，其溫和滲透、溫陽固本之功效卓著?！侗怡o心書》[8]大病宜灸卷指出：“醫(yī)之治病用灸，如煮菜需薪。世有百余種大病，不用灸艾、丹藥，如何就得性命，劫得病回？如傷寒、疽瘡、中風(fēng)、腫脹、泄瀉、痢疾等證?！本姆ㄗ⒅胤稣瘫荆⒁浴胺鲫枴睘橐?，尤其以強健脾腎之陽為主要特點[9]。麥粒灸溫經(jīng)散寒、固本培元、養(yǎng)生保健，可以調(diào)動脾腎陽氣，先后天同調(diào)，體現(xiàn)治病求本的治療思想。百會穴可以升陽舉陷，調(diào)節(jié)機體陰陽的平衡。中脘、天樞、大腸俞、足三里三個穴位同用可以健脾止瀉，溫通腸腑氣機，調(diào)整腸腑功能。氣海穴和關(guān)元穴同用可溫陽益氣，養(yǎng)腎固本?！缎l(wèi)生寶鑒》[8]卷十六：“結(jié)陰便血治驗：真定總管史侯男十哥……便后見血，紅紫之類，腸鳴腹痛……仍灸中脘三七狀……陰陽皆虛灸之所宜：廉臺王千戶領(lǐng)兵鎮(zhèn)漣水。此地卑濕，因勞逸過度，飲食失節(jié)，至深秋，瘧痢并作，月余不愈，飲食全減，形體羸瘦……仍灸諸穴并除之。臟會太倉，即中脘也。先灸五七壯，以溫脾胃之氣，次灸氣海百壯，生發(fā)元氣。滋榮百脈，充實肌肉。復(fù)灸足三里，腎之合也，三七壯以陽氣下交陰分，易助胃氣?！狈闻c大腸經(jīng)脈相互絡(luò)屬，灸肺俞穴可以通調(diào)腸腑，行氣導(dǎo)滯。膏肓穴可以扶助正氣，調(diào)和全身氣血，尤善于治療慢性疾患和虛勞。麥粒灸施灸于上述穴位，可以扶助正氣，溫補脾腎，調(diào)和氣血。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度分析，腸道菌群失調(diào)、免疫因素均能導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生。潰瘍性結(jié)腸炎患者腸黏膜固有層中有大量炎性細(xì)胞浸潤并伴有局部液體或細(xì)胞免疫激活[10]。麥粒灸是通過艾火溫?zé)釢B透作用來調(diào)動機體的免疫細(xì)胞、免疫分子、免疫器官，改善機體抗邪機能，促進腸黏膜的修復(fù)。其燃燒產(chǎn)生的熱量，對穴位是一種刺激，從而熱休克蛋白的表達增強，可激發(fā)人體的免疫機能。由于灸瘡產(chǎn)生的無菌性炎癥,可引發(fā)局部組織破壞,并釋放出乙酰膽堿、P物質(zhì)、5-羥色胺、組織胺、前列腺素E、氯化鉀、緩激肽等。此種炎癥反應(yīng)一般持續(xù)數(shù)星期，長期的無菌性炎癥形成的“疫苗樣”作用，對人體的免疫系統(tǒng)影響深遠[11]。有實驗研究表明，艾灸天樞、關(guān)元、足三里等穴位可以使腸道菌群得到更好的調(diào)整，使腸道的優(yōu)勢菌群數(shù)量增多從而腸道微環(huán)境得到良好的改善，減輕炎癥反應(yīng)，保護腸黏膜屏障，提升免疫功能，以利于潰瘍性結(jié)腸炎的恢復(fù)[12]。麥粒灸聯(lián)合美沙拉嗪屬于中西醫(yī)合璧，內(nèi)治外治聯(lián)合的治療方法，可以提高脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎的治療效果，改善主要癥狀，臨床值得推廣。