馮林 陳博昌

對于孩子來說，骨骼的發(fā)育非常重要，因?yàn)樯眢w的所有其他器官，都是要以骨骼發(fā)育作為基本支撐條件的。了解一些兒童骨骼發(fā)育的特點(diǎn)，對于寶寶健康成長益處多多。

“膝內(nèi)翻”“膝外翻”

——?jiǎng)e大驚小怪

您了解孩子骨骼發(fā)育的整個(gè)過程嗎？先來說說脊柱。胎兒和新生兒的脊柱，從側(cè)面看沒有成人特有的彎曲，幾乎是直的。當(dāng)寶寶開始抬頭時(shí)（出生后2個(gè)月～3個(gè)月），就出現(xiàn)了頸椎前凸。6個(gè)月～7個(gè)月的小孩開始能坐時(shí)，就會(huì)形成胸椎后凸。一歲左右的寶寶開始站立及行走，直立的脊柱就形成了腰椎前凸。脊柱正常的生理性彎曲，是人體生長和活動(dòng)所必需，也是身體承重的基礎(chǔ)。最初，這些彎曲是不恒定的，當(dāng)寶寶仰臥位時(shí)，仍可伸平。嬰幼兒的兩塊脊椎骨之間的軟骨層特別發(fā)達(dá)，所以體位不正或長時(shí)間一側(cè)擴(kuò)張，都會(huì)引起脊柱變形。為了防止出現(xiàn)這種情況，家長們應(yīng)注意使小兒保持正確的姿勢。

四肢骨骼與脊柱相比，相對較短。隨著年齡增長，四肢長骨增長速度遠(yuǎn)較軀干增長要快。新生兒及小嬰兒的下肢，出生時(shí)并非就是筆直的。一歲半之前，寶寶的小腿看上去有些向內(nèi)側(cè)彎曲，骨科醫(yī)生稱之為膝內(nèi)翻或者O形腿。這是一種生理現(xiàn)象，通常到兩歲左右，孩子的下肢在外觀上漸漸變直。此時(shí)，如果讓寶寶并攏下肢，他的膝關(guān)節(jié)是互相靠著的。

隨著寶寶長大，變直了的下肢又會(huì)出現(xiàn)小腿向外側(cè)偏斜，踝關(guān)節(jié)之間出現(xiàn)距離，骨科醫(yī)生稱之為膝外翻或者X形腿。這種現(xiàn)象在3歲～3歲半的寶寶身上最為明顯。當(dāng)然，這不是說寶寶下肢的生長出了問題，而是在生長過程中必然經(jīng)歷的一個(gè)過程。膝外翻現(xiàn)象通常在7歲左右變成接近成年人下肢力線的模樣。

這個(gè)由“膝內(nèi)翻”到“變直”再到“膝外翻”最后“回歸正常力線”的過程，往往會(huì)引起家長的擔(dān)憂，所以骨科醫(yī)生經(jīng)常遇到帶著小寶寶前來要求檢查的家長。當(dāng)然，正常的生理性下肢力線演變，的確需要與病理性的膝內(nèi)翻和膝外翻相區(qū)別，家長若把握不準(zhǔn)，帶孩子來醫(yī)院咨詢醫(yī)生也是值得肯定的。

有機(jī)物，無機(jī)鹽

——該補(bǔ)就得補(bǔ)

我們的骨骼就像一座建筑物的鋼筋支架一樣，支撐著人的身體。其主要成分是水、無機(jī)鹽和有機(jī)物。無機(jī)鹽主要是鈣鹽，它賦予骨骼硬度。有機(jī)物主要是蛋白質(zhì)，它賦予骨骼以韌性和彈性。

馮林，廈門市婦幼保健院小兒骨科博士，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)小兒骨科委員會(huì)委員。曾先后在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心骨科、上海市第六人民醫(yī)院小兒骨科工作，擅長兒童骨折的微創(chuàng)手術(shù)治療、先天性畸形矯正、髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的早期診斷和治療、腦癱步態(tài)分析以及下肢畸形矯正、神經(jīng)肌肉型疾病的診斷和治療等。

陳博昌，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院小兒骨科教授、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師。中國醫(yī)促會(huì)骨科分會(huì)副主任委員，中國醫(yī)促會(huì)骨科分會(huì)小兒骨科學(xué)組主任委員。曾先后擔(dān)任上海兒童醫(yī)學(xué)中心骨科和上海市新華醫(yī)院小兒骨科行政主任。在兒童創(chuàng)傷、脊柱畸形和髖關(guān)節(jié)疾病診治方面擁有豐富的經(jīng)驗(yàn)。

小兒骨骼中各種成分的比例與成人有所不同。成人的骨骼中，有機(jī)物占1/3，無機(jī)鹽占2/3。而小兒骨骼中有機(jī)物和無機(jī)鹽各占一半。所以，小兒骨骼的特點(diǎn)是較柔軟，韌性好，富有彈性，但也容易受外力的影響而發(fā)生變形。不正確的坐立姿勢、寫字姿勢以及背書包姿勢，都可能造成脊柱不均勻受力而引發(fā)脊柱生長畸形。因此，在小兒發(fā)育期間，要特別注意小兒的坐、立、走等動(dòng)作的正確姿勢。

另外，兒童的骨骼最初以軟骨的形式出現(xiàn)，軟骨必須經(jīng)過鈣化才能成為堅(jiān)硬的骨骼。在骨骼鈣化過程中，需要以鈣磷為原料，還需要維生素D，以促進(jìn)鈣磷的吸收和利用。因此，無論寶寶在生長期間采用哪種哺乳方式，嬰幼兒常規(guī)性的補(bǔ)充鈣磷和維生素D都是非常重要的。

如果寶寶出現(xiàn)以下癥狀，家長需要引起注意，因?yàn)樗鼈兛赡苁侨扁}的表現(xiàn)，需要及時(shí)帶寶寶去做檢查，并為寶寶選擇合適的補(bǔ)鈣產(chǎn)品。比如寶寶出現(xiàn)與氣溫?zé)o關(guān)的多汗現(xiàn)象，尤其是入睡后頭部出汗;囟門閉合延遲，18個(gè)月尚沒有閉合;出牙晚，牙齒不齊;容易驚厥、淺睡、睡眠不安，醒后哭鬧不肯入睡;精神煩躁且對周圍環(huán)境不感興趣以及厭食、偏食、容易過敏等。同時(shí)，合理飲食，多做戶外運(yùn)動(dòng)，也可以幫助寶寶骨骼健康生長。

快速成長期

——家長多留心

兒童骨骼的發(fā)育相對比較活躍，大約有兩個(gè)快速生長期。一是出生后到3歲之間，二是青春期，一般女孩為11歲～13歲，男孩為12歲～14歲。家長們應(yīng)該牢記的是，兒童發(fā)育有很大的個(gè)體差異。

觀察和注意自己的孩子是否進(jìn)入快速生長期，是家長必做的一門功課。在這一時(shí)期，家長的足夠重視，可以促進(jìn)孩子的生長發(fā)育。這一時(shí)期的孩子，生長速度顯著增加，營養(yǎng)可能出現(xiàn)相對不足。有幾個(gè)現(xiàn)象應(yīng)該特別留意：

首先，孩子穿的鞋突然變小了。因?yàn)楹⒆拥纳眢w是從下往上長的，身體長高，首先腳會(huì)變大。當(dāng)孩子進(jìn)入快速增長期，孩子的腳會(huì)突然變大。此外，褲子也會(huì)突然短一大截兒。

其次，孩子老喊腿疼，尤其在夜間。如果排除外傷史、骨病和其他疾病的可能性，孩子能夠活動(dòng)正常，局部關(guān)節(jié)也沒有紅腫、壓痛，且在第二天醒來什么事也沒有，那么很大可能就是孩子長高引起的生長痛。這種疼痛多數(shù)是因?yàn)楹⒆右归g腦部神經(jīng)活動(dòng)所產(chǎn)生，轉(zhuǎn)移注意力即可得到緩解。

第三，孩子進(jìn)食量大卻常感到饑餓，這與孩子長身體需要食物補(bǔ)充有關(guān)。這個(gè)黃金生長時(shí)期，家長應(yīng)保證孩子飲食上獲得足夠且均衡的營養(yǎng)。同時(shí)我們強(qiáng)調(diào)，足夠和良好的睡眠，也是孩子生長特別是身高生長的重要環(huán)節(jié)，家長一定要督促和保證孩子每天有好的睡眠。

那么在快速生長時(shí)期，怎樣保證孩子的營養(yǎng)以促進(jìn)骨骼健康呢？首先，孩子需要攝入足夠的維生素和礦物質(zhì)，可以多補(bǔ)充牛奶、蝦皮、豆制品、海帶、紫菜等含鈣磷豐富的食物。另外，讓孩子到戶外多曬太陽，增加紫外線照射的機(jī)會(huì)，以利于體內(nèi)合成維生素D，促進(jìn)胃腸對鈣磷的吸收。還有，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，讓孩子多吃雞蛋、魚蝦、肉類、奶制品及豆制品等，主食上多選用大米、小米、小麥等制品。

骨骼損傷

——扼殺危險(xiǎn)苗頭

預(yù)防兒童出現(xiàn)肢體骨骼損傷，也是保證兒童骨骼生長的緊要一環(huán)。兒童骨骼損傷，關(guān)鍵在于預(yù)防。在這一點(diǎn)上，家長和學(xué)校老師都有很多可以做的工作。首先要根據(jù)年齡和參加體育活動(dòng)的不同強(qiáng)度，做好危險(xiǎn)的預(yù)知工作。加強(qiáng)在學(xué)校、家庭的安全意識教育，讓孩子自己逐漸懂得遠(yuǎn)離危險(xiǎn)的場所、遠(yuǎn)離危險(xiǎn)的項(xiàng)目。一旦發(fā)生骨骼損傷，首先要鎮(zhèn)靜，在做好損傷部位的快速保護(hù)后，盡快將孩子帶到具有小兒骨科專業(yè)的醫(yī)院接受檢查和治療。

通常，造成兒童骨骼損傷的原因是日常生活、學(xué)校活動(dòng)和交通事故等，以日常生活中的損傷最常見，如摔倒、游戲損傷、競技性運(yùn)動(dòng)損傷等。隨著現(xiàn)代社會(huì)機(jī)動(dòng)車的增加，交通事故損傷也呈逐年增多的趨勢，其特點(diǎn)多為高能量損傷，可造成多發(fā)骨折和多臟器受損。

雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)可以治愈多數(shù)的兒童骨折或相關(guān)軟組織損傷，但不可否認(rèn)的是，有些部位的骨折即便治愈仍可能留下不同程度的后遺癥。特別是如果骨損傷累及專門司職骨骼縱向生長的骨骺，還可能引起骨折后的肢體出現(xiàn)生長不均衡的現(xiàn)象。因此，家長一定要起到看護(hù)作用，預(yù)防孩子的危險(xiǎn)行為?，F(xiàn)在一些年輕父母只顧刷手機(jī)而忽略看護(hù)孩子，常常會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的損傷。

游泳和跳繩

——助力骨骼發(fā)育

兒童骨骼的生長發(fā)育那么重要，那我們有沒有可能在日常生活中，盡早知道孩子骨骼生長發(fā)育是否異常呢？

答案肯定是有的。當(dāng)然，我們推薦的還是敦請家長按時(shí)帶著寶寶，去當(dāng)?shù)氐膬和＝挝贿M(jìn)行常規(guī)的體格和健康檢查。國家對于新生兒和一些特殊的遺傳代謝性疾病，都有不同層級的疾病篩查。這些疾病往往都是嚴(yán)重影響兒童正常體格發(fā)育的疾病，參加這些疾病的常規(guī)檢查和篩查，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并針對性地進(jìn)行治療。

同時(shí)，家長還應(yīng)該密切注意以下情況：體格發(fā)育落后，運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，語言發(fā)育落后和智力發(fā)育落后。這里特別要講一講運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。正常兒童的運(yùn)動(dòng)發(fā)育都有一定的時(shí)間性，即到了某個(gè)年齡，就會(huì)出現(xiàn)某種運(yùn)動(dòng)功能。兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，多能從寶寶出現(xiàn)俯臥抬頭、坐、站、走等動(dòng)作的起始年齡晚發(fā)現(xiàn)問題。尤其是走路，如果到3歲～4歲甚至5歲才會(huì)自己走，而且走不穩(wěn)，那就該引起注意了。

現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)的種類那么多，適合孩子的有哪些呢？小兒骨科醫(yī)生推薦的重點(diǎn)是游泳。

游泳最好在6歲以上，因?yàn)橹皟和眢w里的大肌肉與小肌肉并不能完全控制好，他們也很難理解游泳教練對正確游泳方法的指導(dǎo)。6歲之后，兒童通過游泳可以練習(xí)控制身體的能力，同時(shí)整合一些發(fā)育的反射。如果有條件，建議每天游一次。

除游泳外，跳繩也是我們強(qiáng)烈推薦的運(yùn)動(dòng)。跳繩可以在4歲之后進(jìn)行。它技術(shù)難度不大，可以鍛煉兒童的跳躍能力，促進(jìn)腿部肌肉的增強(qiáng)，也能鍛煉手眼腦腿的協(xié)調(diào)能力，這些都有助于兒童大腦神經(jīng)的發(fā)育，同時(shí)還有減壓放松的效果。

騎自行車也是一種很好的鍛煉方法，兩輪自行車適合7歲以上的孩子。

無論哪種運(yùn)動(dòng)，都需要持之以恒，另外在運(yùn)動(dòng)之前，一定要給孩子講解安全注意事項(xiàng)，尤其是游泳。（編輯 余運(yùn)西）