陳小玲

【摘要】目的 比較四維和二維超聲技術(shù)在胎兒先天性心臟病診斷中的應用效果差異，為胎兒先天性心臟病的早期診斷提供借鑒依據(jù)。方法 選取2017年10月～2018年10月期間于我院就診的孕婦76例為研究對象，全部研究對象均給予四維超聲和二維超聲進行檢查，并將檢查結(jié)果與金標準進行比對，對兩種方法的診斷準確率進行觀察和比較。結(jié)果 四維超聲對于胎兒先天性心臟病的診斷準確率為96.05%，顯著高于二維超聲的69.74%，且差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 采用四維超聲對先天性心臟病進行診斷的臨床效果較好，與二維超聲技術(shù)相比四維超聲技術(shù)的診斷準確率更高，是臨床診斷胎兒先天性心臟病的可靠方式之一。

【關(guān)鍵詞】四維超聲;二維超聲;胎兒;先天性心臟病;診斷

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.26..03

【Abstract】Objective To compare the differences of the application effects of 4D and 2D ultrasound in the diagnosis of fetal congenital heart disease，and provide reference for the early diagnosis of fetal congenital heart disease.Methods 146 pregnant women who were admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were chosen as the research object in the study.They were divided into the four-dimensional ultrasound group and the two-dimensional ultrasound group according to the different examination methods used by pregnant women，70 and 76 pregnant women in the two groups.The two groups of subjects were examined with four-dimensional ultrasound and two-dimensional ultrasound，and the examination results and the pathological results were compared.The diagnostic accuracy of the two methods were observed and compared.Results The diagnostic accuracy of the congenital heart disease in pregnant women in the four-dimensional ultrasound group was 96.05%，which was significantly higher than that in the two-dimensional ultrasound group of 72.86%，and the differences were significant （P<0.05）.Conclusion The clinical effect of four-dimensional ultrasound in the diagnosis of congenital heart disease is better.Compared with two-dimensional ultrasound technology，the diagnostic accuracy of four-dimensional ultrasound technology is higher，which is one of the reliable ways to diagnose fetal congenital heart disease.

【Key words】Four-dimensional ultrasound;Two-dimensional ultrasound;Fetus;Congenital heart disease;Diagnosis

據(jù)統(tǒng)計，我國每年出生的兒童人群中患有先天類疾病的殘疾兒童的比例約為5%左右，同時胎兒畸形也已經(jīng)成為導致新生兒臨床死亡的重要原因[1]。在這其中，先天性心臟病胎兒人群的構(gòu)成比例較高，患兒的臨床死亡率水平也較高，嚴重威脅新生兒的生命健康[2]。既往研究認為[3-4]：導致胎兒出現(xiàn)先天性心臟病的誘因較多，其中主要的影響誘因包括丙酮尿癥、感染性疾病、免疫溶血性疾病、糖尿病、慢性酒精中毒、不正常妊娠史等。同時，也有一些環(huán)境、遺傳相關(guān)的因素導致胎兒出現(xiàn)先天性心臟病。目前，臨床上針對于胎兒先天性心臟病的篩查以超聲檢查技術(shù)為主，傳統(tǒng)的二維超聲技術(shù)在胎兒先天性心臟病的篩查過程中表現(xiàn)出了安全、簡便等特點[5]。隨著超聲技術(shù)和相關(guān)醫(yī)療設(shè)備條件的不斷改善和進步，四維超聲技術(shù)在臨床實踐過程中得到廣泛應用。四維超聲技術(shù)在具有二維超聲特點的同時，更夠為臨床醫(yī)生提供更加全面的診療信息[6]。鑒于此，本研究為比較四維和二維超聲技術(shù)在胎兒先天性心臟病診斷中的應用效果差異，為胎兒先天性心臟病的早期診斷提供借鑒依據(jù)，本文選取2017年10月～2018年10月期間于我院就診的孕婦76例為研究對象，針對其臨床資料進行了比較研究和如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年10月～2018年10月期間于我院就診的孕婦76例，年齡22～40歲，平均年齡（29.34±9.34）歲，其中單胎73例，雙胎3例，初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦27例，平均孕次（2.18±0.45）次，平均產(chǎn)次（1.66±0.31）次，平均孕周（26.41±7.21）周。

1.2 納入標準

（1）孕婦孕期無感染史及服藥史;（2）孕婦孕期無放射線接觸史;（3）無近親結(jié)婚情況;（4）經(jīng)病理檢查證實胎兒屬于先天性心臟病。

1.3 研究方法和設(shè)備儀器

1.3.1 研究方法

研究對象均給予四維超聲和二維超聲進行檢查，并將檢查結(jié)果與金標準（胎兒先天性心臟病的診斷金標準為：以胎兒出生后MRI或手術(shù)病理結(jié)果、引產(chǎn)后尸體MRI或尸解結(jié)果為診斷金標準）進行比對，對兩種方法的診斷準確率進行觀察和比較。

1.3.2 設(shè)備儀器

本次研究所采用的超聲設(shè)備為邁瑞彩色超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：美國科特醫(yī)療器械公司;型號DU-s2）。

1.4 檢查方法

1.4.1 二維超檢查方法

首先將設(shè)備探頭的頻率調(diào)整到1～3 MHz，產(chǎn)婦均取仰臥位，暴露腹部，從縱切面、橫切面及斜切面等9個標準切面進行檢查，詳細觀察胎兒的相關(guān)狀態(tài)，特別是對胎兒的心臟情況進行詳細觀察，仔細觀察和記錄胎兒心臟的位置、大小、左右房室大小比例、房室間隔的連續(xù)情況、心尖朝向、二尖瓣及三尖瓣的位置和功能、卵圓孔開放情況等，對指標數(shù)據(jù)進行觀察和記錄，并保存好二維超聲圖。

1.4.2 四維超檢查方法

首先將設(shè)備探頭的頻率調(diào)整到1～5 MHz，產(chǎn)婦均取仰臥位，按照胎兒的體位情況確定合理的檢查位置，從心尖至心底依次進行全面掃描和檢查，并對胎兒心臟四腔的切面進行探查，同時通過數(shù)據(jù)分析要確定胎兒心臟容積的相關(guān)數(shù)據(jù)，適時調(diào)整X、Y、Z軸參數(shù)，對心臟可疑的部位進行重點和多次反復的觀察，選擇最佳切面，采集觀察到的可疑圖像或進行視頻錄制。

1.5 統(tǒng)計學方法

本研究中的所有數(shù)據(jù)結(jié)果均根據(jù)SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料進行x?分析，以P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

兩種方法超聲診斷準確率比較：四維超聲對于胎兒先天性心臟病的診斷準確率顯著高于二維超聲，且差異顯著（P<0.05）。見表1。

P 0.0825 0.0778 0.0055 0.0146 0.0000

3 討 論

在產(chǎn)科患兒中，先天性心臟病患兒的臨床發(fā)病較為常見[7]。先天性心臟病胎兒多在胚胎時期發(fā)育期由于某種因素導致其心臟和大血管發(fā)育出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，進而導致胎兒心臟發(fā)育畸形。先天性心臟病的臨床死亡率較高，并已成為威脅新生兒生命健康的重要疾病之一[8]。因此，在胎兒分娩之前，及時有效的對先天性心臟病進行早期、及時和有效的確診，從而進行中止妊娠或在產(chǎn)后進行及時治療，這對于改善和提高新生兒的生育質(zhì)量、改善產(chǎn)婦預后以及優(yōu)生優(yōu)育等工作具有重要的臨床意義。

在醫(yī)學診療技術(shù)、信息化技術(shù)以及相關(guān)設(shè)備研發(fā)水平的不斷發(fā)展和進步，超聲診療技術(shù)得到了前所未有的提升和廣泛應用。但是不同的超聲檢查方式的在臨床應用中表現(xiàn)出的效果存在一定的差異[9]。既往臨床普遍采用的是常規(guī)二維超聲檢查技術(shù)，這項技術(shù)在普遍應用于天性心臟病篩查的過程中，表現(xiàn)出了一定的臨床優(yōu)勢[10]。采用二維超聲檢查技術(shù)對于胎兒心血管病變的靈敏度較高，同時在臨床操作和應用的過程中具有安全、簡便等諸多優(yōu)勢。但是受到孕婦和胎兒個性相關(guān)因素的綜合影響，導致其檢出率存在一定程度的差異[11-13]。

然而，采用四維超聲檢查技術(shù)可以有效的降低母嬰個體因素對于篩查診療結(jié)果的影響，并且能夠為臨床工作者提供被測對象所觀察臟器的乏維窄間信息，能夠有效的強化對于可疑部位的顯示[14]。四維超聲是在三維的基礎(chǔ)上增加第四維——時間這個矢量，因此四維也被稱之為實時三維。在超聲學的相關(guān)領(lǐng)域里，四維超聲技術(shù)屬于超聲技術(shù)行業(yè)的革命性突破之一。四維超聲技術(shù)最早由韓國麥迪遜公司進行研究開發(fā)，并成功在實踐中得以應用，后來得到了越來越廣泛的應用和推廣。四維超聲技術(shù)在三維超聲圖像的基礎(chǔ)上加上時間維度參數(shù)，借助這一技術(shù)優(yōu)勢，能夠使得臨床工作者在病情鑒別和判斷的過程中依靠實時獲取的三維圖像進行判斷，超越了傳統(tǒng)三維超聲的限制。因此，采用四維超聲檢查技術(shù)可對胎兒的心臟房間隔、室間隔及房室瓣膜正面觀的進行全面細致的觀察，并且可以對胎兒心臟解剖結(jié)構(gòu)以及相關(guān)血流動力學指標進行觀測。憑借其多層面的觀察優(yōu)勢，采用四維超聲檢查技術(shù)能夠?qū)μ喊昴じ街樕锴闆r進行排查，甚至利用建模工具可以模擬進行手術(shù)操作，為后續(xù)手術(shù)治療積累重要數(shù)據(jù)[15]。

從本文研究的比較數(shù)據(jù)上分析：四維超聲技術(shù)對于胎兒先天性心臟病的診斷準確率為96.05%，顯著高于二維超聲的69.74%。這一結(jié)果不僅證實了四維超聲技術(shù)的臨床比較優(yōu)勢，同時與國內(nèi)外同類研究報道結(jié)果一致[16]。

此外，作為臨床診療的重要技術(shù)，采用四維超聲可以對胎兒心臟生理結(jié)構(gòu)、主動脈瓣局部結(jié)構(gòu)等信息進行全面的觀察和掌握，不僅顯著提高了對于先天性心臟病診斷的準確性，同時能夠為治療方案的制定、手術(shù)方式的選擇提供重要參考依據(jù)。并且四維超聲技術(shù)可以提供包括腹部、血管、小器官、產(chǎn)科、婦科、泌尿科和兒科等更多領(lǐng)域和更多方面的應用。

綜上所述，采用四維超聲對先天性心臟病進行診斷的臨床效果較好，與二維超聲技術(shù)相比四維超聲技術(shù)的診斷準確率更高，是臨床診斷胎兒先天性心臟病的可靠方式之一。

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本文編輯：吳 衛(wèi)