盧慶霞 張華清

[摘要] 目的 分析快速康復(fù)外科模式在創(chuàng)傷骨科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的效果。 方法 方便選取該院骨科近期收治的86例骨折患者為研究對象展開研究，病例數(shù)選取時(shí)間為2018年4月—2019年1月，依據(jù)護(hù)理差異進(jìn)行分組，一組采用常規(guī)的護(hù)理措施，為常規(guī)組，一組采用快速康復(fù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，為研究組，對比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 研究組患者護(hù)理滿意度為93.02%（40例），高于常規(guī)組的74.42%（32例），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.460，P<0.05）;研究組患者下床活動(dòng)時(shí)間為（61.1±3.2）h，住院時(shí)間為（16.9±2.9）d，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.216、9.102，P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%（1例），低于常規(guī)組的16.28%（7例），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.962， P<0.05）。 結(jié)論 在創(chuàng)傷骨科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中給予快速康復(fù)外科模式可以促進(jìn)患者康復(fù)，減少住院時(shí)間，同時(shí)提升患者的護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥，值得在臨床中進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞] 快速康復(fù)外科模式;創(chuàng)傷骨科;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;應(yīng)用效果

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（c）-0140-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of rapid rehabilitation surgery mode in quality nursing of traumatic orthopedics. Methods Convenient selected the 86 fracture patients admitted to the department of orthopedics were analyzed as objects. The number of cases was selected from April 2018 to January 2019. Grouped according to nursing differences， a group of routine nursing measures were used as routine. Group， a group of rapid rehabilitation quality care， for the study group， compare the nursing effect of the two groups of patients. Results The nursing satisfaction of the study group was 93.02% （40 cases）， which was higher than that of the conventional group （74.42%， 32 cases）. The difference was statistically significant（χ2=5.460，P<0.05）. The time of getting out of bed in the study group was （61.1±3.2）h， hospitalization time was （16.9±2.9）d， all data were better than the conventional group， the difference was statistically significant （t=18.216，9.102，P<0.05）; the complication rate of the study group was 2.33% （1 case）， Compared with 16.28% （7 cases） in the conventional group， the difference were statistically significant （χ2=4.962， P<0.05）. Conclusion The rapid rehabilitation surgery model of traumatic orthopedics can promote the rehabilitation of patients， reduce the length of hospital stay， improve the patient's satisfaction with nursing， reduce complications， and it is worth promoting in the clinic.

[Key words] Rapid rehabilitation surgical model; Trauma orthopedics; Quality care; Application effect

快速康復(fù)外科建立在循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的基礎(chǔ)之上，是一種術(shù)后促進(jìn)患者康復(fù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序，可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，并從心理等各個(gè)方面入手，促進(jìn)患者康復(fù)[1-2]。創(chuàng)傷骨科術(shù)后具有恢復(fù)周期長、預(yù)后效果不良等特點(diǎn)，通過實(shí)施快速康復(fù)外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，能夠促進(jìn)患者的康復(fù)，減少預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。為進(jìn)一步明確快速康復(fù)外科模式在創(chuàng)傷骨科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的效果，該院以2018年4月—2019年1月骨科收治的86例骨折患者為研究對象展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院骨科近期收治的86例骨折患者為研究對象展開研究，依據(jù)護(hù)理差異進(jìn)行分組，一組采用常規(guī)的護(hù)理措施，為常規(guī)組，一組采用快速康復(fù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，為研究組，每組43例患者。研究組患者年齡在20～66歲之間，平均年齡為（41.5±2.1）歲，其中男性患者有26例，女性患者有17例;車禍致傷患者16例，高空墜落致傷患者10例，重物砸傷患者9例，其他原因致傷患者8例。常規(guī)組患者年齡在18～69歲之間，平均年齡為（40.8±2.8）歲，其中男性患者有23例，女性患者有20例;車禍致傷患者13例，高空墜落致傷患者12例，重物砸傷患者10例，其他原因致傷患者8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者及其家屬均同意進(jìn)行該次研究;患者年齡≥18歲;該院倫理委員會(huì)討論通過了此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折患者;存在精神與意識障礙的患者;患有免疫系統(tǒng)疾病的患者;患有惡性腫瘤疾病的患者;患有血液系統(tǒng)疾病的患者。

1.2? 方法

所有患者均在該院接受手術(shù)治療，其中常規(guī)組患者采用常規(guī)的護(hù)理措施，如手術(shù)前后的健康教育，術(shù)前準(zhǔn)備，病情觀察，用藥管理，骨折固定管理，疼痛護(hù)理等等。研究組則在此基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體內(nèi)容如下。

1.2.1? 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前，需要向患者和家屬講解手術(shù)禁忌證和手術(shù)方案，告知患者和家屬麻醉操作可能帶來的不良反應(yīng)，讓患者做好心理準(zhǔn)備。術(shù)前12 h開始禁食，術(shù)前4 h開始禁飲;在腸道準(zhǔn)備工作中，這里不采用常規(guī)的口服液體或是瀉藥這種常規(guī)的準(zhǔn)備方式，避免引起脫水，而在術(shù)前1～2 h經(jīng)直腸使用開塞露，排出直腸中糞便，同時(shí)確?；颊吣c道通暢。給予超前陣痛措施，減少術(shù)后的疼痛程度，同時(shí)降低術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用量，減少各類不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2? 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)過程中，持續(xù)監(jiān)測患者體溫等生命體征，并配合醫(yī)生傳遞手術(shù)器具，遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行用藥。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者面色，管理各類儀器的運(yùn)作情況，避免低溫、凝血機(jī)制損害等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)畢清點(diǎn)臺面上的手術(shù)器具，認(rèn)真核對所用醫(yī)療衛(wèi)生用品是否符合上臺前的數(shù)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.2.3? 術(shù)后護(hù)理 （1）采取多模式鎮(zhèn)痛方案。術(shù)后，麻醉藥效消失，患者將出現(xiàn)較為明顯的疼痛情況，這將對患者的心理和睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響，從而延緩患者的術(shù)后康復(fù)。因此，術(shù)后需要采取多模式的鎮(zhèn)痛方案，①可采取心理療法，通過轉(zhuǎn)移患者的注意力，降低患者對疼痛的關(guān)注度，緩解疼痛;②使用局部麻醉或是多種鎮(zhèn)痛藥物混合使用減輕患者疼痛，盡可能不使用到阿片類藥物;③可通過呼吸調(diào)節(jié)，指導(dǎo)患者進(jìn)行平穩(wěn)的深呼吸放松訓(xùn)練，有效的緩解疼痛癥狀。

（2）術(shù)后進(jìn)食管理。術(shù)后初期，可經(jīng)口給予流質(zhì)食物或是半流質(zhì)食物，避免患者腸道長時(shí)期處于排空狀態(tài)引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，進(jìn)食還可以促進(jìn)內(nèi)臟的血液循環(huán)，刺激腸道蠕動(dòng)，改善胃腸道功能。這對于創(chuàng)面的愈合也有積極作用。后期，則配合患者軀體營養(yǎng)狀況，合理給予患者搭配飲食，確保患者擁有良好的體質(zhì)狀態(tài)，增加患者的免疫力。

（3）管道管理。一般，引流管、尿管需要在術(shù)后24 h內(nèi)拔出。那么，在24 h內(nèi)要求嚴(yán)密監(jiān)測各類導(dǎo)管的引流情況，查看引流液的顏色和量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血情況，叮囑患者注意維護(hù)導(dǎo)管，避免導(dǎo)管脫出或出現(xiàn)彎折，確保引流通暢，若無異常情況，則在24 h拔出導(dǎo)管即可。

（4）早期康復(fù)訓(xùn)練。在患者恢復(fù)一定體力之后，可以盡早進(jìn)行下床活動(dòng)，以便促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，提升肺活量。早期地進(jìn)行下床活動(dòng)，還可以促進(jìn)創(chuàng)面周圍的血液循環(huán)，確保下肢靜脈回流通暢，減少血管并發(fā)癥的發(fā)生率。例如，一部分實(shí)施關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，可在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行下床活動(dòng)，并醫(yī)囑護(hù)士的指導(dǎo)進(jìn)行關(guān)節(jié)和肌肉訓(xùn)練，以促進(jìn)康復(fù)。

1.3? 觀察指標(biāo)

將護(hù)理滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意3個(gè)維度，由患者主觀對護(hù)理滿意度做出評價(jià)，滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/43×100.00%。對比兩組患者的下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理進(jìn)行，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的護(hù)理滿意度分析

研究組患者護(hù)理滿意度為93.02%（40例），高于常規(guī)組的74.42%（32例），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間比較

研究組患者下床活動(dòng)時(shí)間為（61.1±3.2）h，住院時(shí)間為（16.9±2.9）d，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的并發(fā)癥分析

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%（1例），低于常規(guī)組的16.28%（7例），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

創(chuàng)傷骨科患者行手術(shù)治療后，需要一個(gè)較長的恢復(fù)周期。由于軀體所受到的手術(shù)創(chuàng)傷較大，加之嚴(yán)重?fù)p耗，因此要進(jìn)行長時(shí)間的臥床休息。但在這一過程中，就會(huì)涉及到患者住院周期長、術(shù)后恢復(fù)慢等一系列的問題，并將增加腹瀉、感染、壓瘡等各類并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5-7]。

快速康復(fù)外科模式是現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物，其目的是加快患者康復(fù)，減少住院時(shí)間，并為患者降低治療費(fèi)用。在快速康復(fù)外科模式當(dāng)中，一切的護(hù)理操作都是以促進(jìn)患者快速康復(fù)為出發(fā)點(diǎn)。例如術(shù)前的準(zhǔn)備工作，應(yīng)用了開塞露進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，可避免對患者胃腸道產(chǎn)生不利影響，超前鎮(zhèn)痛的使用可以減輕患者的術(shù)后疼痛，確?；颊叩玫搅己玫男菹?在術(shù)中護(hù)理中，也要求嚴(yán)密配合醫(yī)生完成手術(shù)，觀察各類手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生情況[8-9];患者的術(shù)后護(hù)理更是囊括了多模式鎮(zhèn)痛、進(jìn)食管理、康復(fù)訓(xùn)練、管道管理等多個(gè)內(nèi)容。此次研究結(jié)果顯示：研究組患者護(hù)理滿意度為93.02%（40例），高于常規(guī)組的74.42%（32例），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理滿意度的提升充分說明了：在快速康復(fù)外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理之下，患者各項(xiàng)護(hù)理工作都更為滿意度，其能夠滿足患者對臨床護(hù)理的生理和心理需求[10-11]。

該研究結(jié)果顯示研究組患者下床活動(dòng)時(shí)間為（61.1±3.2）h，住院時(shí)間為（16.9±2.9）d，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該組數(shù)據(jù)直接性說明了快速康復(fù)外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以加快患者康復(fù)，讓患者盡快地下床活動(dòng)，縮短了住院治療時(shí)間。兩組患者的并發(fā)癥對比數(shù)據(jù)顯示：研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%（1例），低于常規(guī)組的16.28%（7例），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在快速康復(fù)外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理之下，患者的預(yù)后療效得到了改善，并發(fā)癥更少，當(dāng)然這也是加快患者的康復(fù)的一個(gè)關(guān)鍵因素。一旦患者在預(yù)后治療中出現(xiàn)并發(fā)癥，其康復(fù)速度必將減緩。謝玉清[12]在其研究中也指出“快速康復(fù)外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理下，患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2%，低于常規(guī)護(hù)理的患者（P<0.05），患者的下床活動(dòng)時(shí)間為（15.9±2.2）h，住院時(shí)間為（17.3±2.9）d，其數(shù)據(jù)也優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的患者（P<0.05）”，其研究結(jié)果與該研究結(jié)果所論證的觀點(diǎn)基本一致，均說明快速康復(fù)外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理下，創(chuàng)傷外科患者術(shù)后恢復(fù)更快，并發(fā)癥更少。

快速康復(fù)外科模式是通過對多年的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理，和對相關(guān)的文獻(xiàn)研究資料進(jìn)行分析，總結(jié)出的一套用于加快患者康復(fù)的行之有效的臨床護(hù)理模式。該護(hù)理模式具有明確的目的性和計(jì)劃性，形成了術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理的統(tǒng)一化、整體化，其在創(chuàng)傷骨科中的使用，可以避免各種主觀因素和客觀因素導(dǎo)致的患者恢復(fù)周期延長和并發(fā)癥，并經(jīng)科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)患者肢體功能和體能的恢復(fù)。

綜上所述，在創(chuàng)傷骨科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中給予快速康復(fù)外科模式可以促進(jìn)患者康復(fù)，減少住院時(shí)間，同時(shí)提升患者的護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥，值得在臨床中進(jìn)行推廣。

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（收稿日期：2019-08-22）