宣守松 李良 陶善平 羅永寶 鄭燕

[摘要] 目的 觀察針刀結(jié)合定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療頸心綜合征的臨床療效。方法 方便選取該院門診2016年9月—2017年9月確診的80例頸心綜合征患者，隨機分為觀察組和對照組，每組40例;觀察組采用針刀結(jié)合定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療;對照組單純采用定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療。觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組臨床痊愈22例，顯效11例，有效4例，無效3例，總有效率92.50%;對照組臨床痊愈14例，顯效13例，有效5例，無效8例，總有效率80.00%，經(jīng)過2個療程治療后，兩組病例臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.630，P<0.05），治療組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 針刀結(jié)合定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療頸心綜合征臨床療效優(yōu)于單純定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療。

[關(guān)鍵詞] 頸心綜合征;針刀療法;定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法

[中圖分類號] R541? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（b）-0175-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture combined with fixed-point rotary reduction in the treatment of cervical heart syndrome. Methods Eighty patients with cervical heart syndrome diagnosed in the hospital from September 2016 to September 2017 were convenienty selected and randomly divided into observation group and control group， 40 cases in each group. The observation group was treated with needle knife combined with fixed point rotation reduction method; The control group was treated with a fixed-point rotary reduction method. Observe the therapeutic effects of the two groups. Results In the observation group， 22 cases were cured， 11 cases were markedly effective， 4 cases were effective， 3 cases were ineffective， and the total effective rate was 92.50%. In the control group， 14 cases were cured， 13 cases were markedly effective， 5 cases were effective， 8 cases were ineffective， and the total effective rate was 80.00%. After 2 courses of treatment， the clinical efficacy of the two groups was significantly different （χ2=4.630，P<0.05）， and the treatment group was significantly better than the control group. Conclusion The clinical efficacy of needle-knife combined with fixed-point rotary reduction in the treatment of cervical heart syndrome is better than that of fixed-point rotary reduction.

[Key words] Cervical heart syndrome; Needle knife therapy; Fixed point rotation reduction method

頸心綜合征是由頸椎周圍軟組織慢性勞損、頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤突出后引起頸椎失穩(wěn)等退變，導(dǎo)致頸部無菌性炎癥，從而壓迫刺激頸神經(jīng)根或交感神經(jīng)而造成的心臟癥狀及心電圖變化等綜合征[1-2]。頸心綜合征臨床表現(xiàn)無明顯特異性，容易誤診為心臟病[3]。該院自2016年9月—2017年9月收治的頸心綜合征患者采用針刀結(jié)合定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院門診確診并收治的頸心患者80例，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。兩組病例基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2? 診斷標準

參考《外科學(xué)》第八版教材[4]，結(jié)合患者臨床癥狀體征，對頸心綜合征做出如下診斷：①頸背部疼痛并伴有頭暈、頭痛、胸悶、心慌、心悸、心前區(qū)疼痛、壓迫感，或出現(xiàn)心律失常。②對心血管藥物治療無效。③12導(dǎo)聯(lián)心電圖、24 h動態(tài)心電圖、心臟多普勒、冠脈造影等檢查未發(fā)現(xiàn)心臟器質(zhì)性病變。④癥狀可在頸部旋轉(zhuǎn)時誘發(fā)或者加重。⑤查體可見頸部有壓痛、頸部活動受限，可觸及條索狀物、頸椎棘突偏歪等表現(xiàn)。⑥頸椎X線、CT、MRI等檢查符合頸椎病的診斷。⑦排除心血管內(nèi)科等其他疾病者?；颊呋蚣覍僦橥猓?jīng)過倫理委員會批準。

1.3? 治療方法

①小針刀治療：患者先取俯臥位，胸下墊枕，頭略低，暴露頸背部，在項平面、C1橫突尖、頸胸椎棘突旁、肩胛骨內(nèi)上角等部位找到壓痛點及有條索硬結(jié)部位用記號筆標記，常規(guī)消毒、鋪巾，用馬鞍山邦德醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的樂灸牌0.4 mm×25 mm針刀，深筋膜松解，以壓痛性條索狀硬節(jié)點消失為準。然后取仰臥位，在患者鎖骨下緣距離胸鎖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)1/3區(qū)域觸摸壓痛點及有條索硬結(jié)部位用記號筆標記，常規(guī)消毒、鋪巾，用0.4 mm×25 mm針刀，左手拇指按壓筋節(jié)點，右手持針刀深筋膜松解，以壓痛性條索狀硬節(jié)點消失為準。

②定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療：針刀松解后，針對錯位關(guān)節(jié)采用定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療[5]。

患者取坐位，醫(yī)生站于患者后側(cè)，前胸緊貼其背后，仔細觸摸患者患側(cè)棘突（以C5棘突向右偏歪為例），左手拇指抵住C5棘突的右側(cè)，其余四指張開頂住患者枕后部，令患者頸部前屈至C5、6關(guān)節(jié)間隙打開，將患者頭部向左側(cè)側(cè)屈約10。，并將其頭部旋轉(zhuǎn)向右側(cè)（以患者耐受為度），術(shù)者用肘關(guān)節(jié)托住患者下頜，前臂及手配合前胸將患者頭頸部向上牽引片刻，并帶動患者頭部向右旋轉(zhuǎn)（以患者耐受為度），左手拇指同時將C5棘突推頂，手法過程中不強求彈響聲。

③操作療程：針刀治療定點與坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療均每周2次，間隔3 d，5次1個療程，共治療2個療程。觀察組采用針刀結(jié)合坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療，對照組單純采用坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療。

1.4? 療效標準

痊愈：臨床癥狀體征消失，頸部活動無障礙，正常工作生活無影響;顯效：臨床癥狀基本消失，頸部活動無障礙，但長時間低頭伏案工作后癥狀易復(fù)發(fā);有效：臨床癥狀減輕，頸部活動好轉(zhuǎn)，低頭伏案工作后易復(fù)發(fā);無效：癥狀體征無改善?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5? 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，等級資料使用Riddit檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

經(jīng)過2個療程治療后，兩組病例臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

頸心綜合征又稱頸源性心臟病、頸性類冠心病、脊源性心絞痛、脊源性心律失常、脊源性類冠心病等病名，該病是由于頸椎病變而引起的心血管癥狀的疾病[6]。隨著人工智能的發(fā)展，電腦、手機的普及，長時間的低頭伏案工作易造起頸背部肌肉軟組織勞損，從而造成局部無菌性炎癥，頸胸椎小關(guān)節(jié)紊亂，刺激壓迫交感神經(jīng)或神經(jīng)根（如頸 2、3 交感神經(jīng)、頸 6、7 內(nèi)側(cè)和外側(cè)胸壁神經(jīng)、頸脊髓），出現(xiàn)胸悶、心慌、胸痛、呼吸困難等一系列心血管癥狀[7-8]。該病多發(fā)于中老年人，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，據(jù)報道該病誤診為基礎(chǔ)心血管疾病達85.72%[9]。因此臨床醫(yī)生在應(yīng)用抗心律失常的藥物治療治療無效或療效不佳時，且患者同時伴有頸、胸椎疾病，應(yīng)充分考慮頸心綜合征的可能，應(yīng)常規(guī)行頸胸椎X線檢查，必要時行CT、MRI或冠脈造影等檢查以求鑒別診斷[10]。

目前臨床上對于頸心綜合征的治療主要有保守和手術(shù)治療兩種方法。保守治療主要有針灸、牽引、推拿、中藥熱敷、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯等方法。但大多療效不持久或效果不佳。對于非手術(shù)治療效果不佳的重癥患者可以考慮頸椎椎體減壓、椎體融合或頸胸交感神經(jīng)阻滯術(shù)等手術(shù)治療[11]。因手術(shù)風險大，大多數(shù)學(xué)者建議慎用此法。

頸交感神經(jīng)節(jié)受到筋膜攣縮的牽拉或卡壓等引起頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、視物模糊、視力下降、耳鳴、耳聾及血壓的改變。針刀松解筋膜攣縮的筋節(jié)點，重新打開病灶的組織細胞，幫助其回復(fù)體液流動，減輕在初始位置下造成的組織應(yīng)力增加的生物力學(xué)狀態(tài)，使肌筋膜恢復(fù)到不受力的理想狀態(tài)。針刀松解項平面及C1橫突尖，改善椎枕肌群筋膜對枕大、枕小、耳大神經(jīng)及周圍血管的卡壓，減輕頭暈、頭痛等五官科癥狀。松解鎖骨下緣距離胸鎖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)1/3區(qū)域的筋節(jié)點，即松解鎖骨下肌，間接緩解前中后斜角肌壓迫交感神經(jīng)的癥狀。針刀操作過程中注意松解的深度，以皮下2～3 cm為宜，松解深筋膜為主，以免造成對肺臟及血管神經(jīng)的損傷。常規(guī)針刀或刃針一般針對頸背部高張力激痛點松解，有時需要使用局麻藥，甚至松解黃韌帶，具有一定的風險性[12]。該文使用的針刀療法較常規(guī)針刀規(guī)格更細，患者痛苦更小，且松解鎖骨下肌能夠間接減輕斜角肌對交感神經(jīng)的壓迫，比直接松解斜角肌對椎動脈或者神經(jīng)根損傷更安全。

定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法能夠使脊椎及其周圍軟組織的血供應(yīng)發(fā)生變化，加強局部新陳代謝[13]，能夠解除頸椎局部肌肉的痙攣[14]，還能夠增強周圍韌帶的彈性和柔韌性，使關(guān)節(jié)周圍組織恢復(fù)正常的張力和屈伸功能，并可以調(diào)整紊亂的頸椎小關(guān)節(jié)，增加椎間隙，解除壓迫的神經(jīng)根，并能夠調(diào)整異常移位或成角狀態(tài)的病變頸椎，從而恢復(fù)頸椎的動力平衡[15]，最終減輕或消除病變部位對交感神經(jīng)的刺激，以達到消除臨床癥狀和體征的目的。

該臨床觀察表明，針刀結(jié)合定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療組臨床療效明顯優(yōu)于單純定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法對照組（92.50% vs 80.00%）（P<0.05），與郭洋[1]的研究結(jié)果相似：治療組總有效率為96.7%，優(yōu)于對照組的86.7%（P<0.05）。說明針刀結(jié)合定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療頸心綜合征療效持久，安全可靠，體現(xiàn)了中醫(yī)“筋骨并治”的理念，從而建立筋骨間的相對平衡，但其具體的治療機制還需要進一步臨床驗證。

[參考文獻]

[1]? 郭洋.以斜板法為主治療頸心綜合征60例觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，12（2）：252.

[2]? 劉華朋，李丹丹，孟向文，等.對國內(nèi)發(fā)表頸心綜合征的文獻計量學(xué)分析[J].頸腰痛雜志，2015，35（4）：306-308.

[3]? 程慧芳，劉清林，蔡紅玲，等.電針配合推拿牽引治療頸心綜合征32例[J].上海針灸雜志，2016，11：657-658.

[4]? 陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：734.

[5]? 王高岸，邱世光，盧桂蘭，等.坐位提拉旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法配合頸椎牽引治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂所致頸心綜合征40例[J].河南中醫(yī)，2015，35（6）：1420-1421.

[6]? Nakae Y， Johkura K， Kudo Y， et al. Spinal cord infarction withcervical angina[J]. J Neurol Sci，2017，324（1/2）：195-196.

[7]? Nakajima H，Uchida K，Kobayashi S，et al.Cervical angina：a seemingly still? neglected symptom of cervical spine disorder[J].Spinal Cord，2016，44（8）：509-513.

[8]? Kim CH. Horner syndrome due to vertebral artery stenosis[J].Craniofac Surg，2017，24（6）：2047-2049.

[9]? 趙長斌，王俊. 42例頸心綜合征臨床誤診分析[J]. 心腦血管病防治，2015（3）：189-190.

[10]? 孫建峰，段俊峰，李紅娟. 頸心綜合征的研究現(xiàn)狀[J].臨床軍醫(yī)雜志，2016，37（4）： 719-722.

[11]? 龍層花.脊椎病因治療學(xué)[M].紀念版.香港：商務(wù)印刷館，2007：177-180.

[12]? 張建軍，楊改平. 針刀松解法治療頸源性心臟病18例[J].中國針灸，2016，32（3）： 240-242.

[13]? 南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：125-126.

[14]? 劉培太.交感型頸椎病20例非手術(shù)治療療效觀察[J].頸腰痛雜志，2015，24（4）：236-237.

[15]? 劉元奇，蔡品一.電針、牽引結(jié)合脊柱短杠桿微調(diào)手法治療頸型頸椎病療效觀察[J].針灸推拿，2015，18（3）：43.

（收稿日期：2019-08-21）