陳 旻,葉麗頻

(福建醫(yī)科大學(xué)人文學(xué)院，福建 福州 350122，minchen@fjmu.edu.cn)

大力實(shí)施網(wǎng)絡(luò)強(qiáng)國戰(zhàn)略是國家“十三五”期間的重要戰(zhàn)略之一，在其引導(dǎo)下基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的各類行動計(jì)劃火熱開展，社會各界積極促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)和經(jīng)濟(jì)社會的融合發(fā)展。在教育領(lǐng)域《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)》明確指出：“信息技術(shù)對教育發(fā)展具有革命性的影響，必須予以高度重視”。于是部分教育工作者更積極地探索基于互聯(lián)網(wǎng)支持下的教學(xué)——“互聯(lián)網(wǎng)+教學(xué)”的創(chuàng)新教改模式。慕課、微課、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)模式在不同的學(xué)科教學(xué)中得以實(shí)踐與研究。

傳統(tǒng)教學(xué)活動的主要形式是課堂講授。1632年，著名教育學(xué)家夸美紐斯在其出版的《大教學(xué)論》中提出了班級授課制與課堂教學(xué)方式，這一教學(xué)模式符合學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)特征以及經(jīng)濟(jì)型社會發(fā)展的人才需求，也符合歷史階段中社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和教育利益最大化。但在信息技術(shù)高速發(fā)展的當(dāng)下，尤其是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的普及可得，使教育工作者實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)、實(shí)施教學(xué)行為與教學(xué)準(zhǔn)則[1]有了更多的途徑與可能性。“互聯(lián)網(wǎng)+教學(xué)”讓教師獲得新的途徑將教育哲學(xué)、理念融會到各學(xué)科的教學(xué)策略中。實(shí)踐中這種“互聯(lián)網(wǎng)+教學(xué)”的教改模式無疑也給教師們帶來新的挑戰(zhàn)與思考。我校從2015年開始開展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的網(wǎng)絡(luò)課堂教改實(shí)踐，經(jīng)歷了早期的在線課程、微課和翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)踐，現(xiàn)將教改實(shí)踐與教學(xué)反思總結(jié)如下：

1 早期“慕課”的嘗試

“慕課”(Massive Open Online Courses，即 MOOC)是指大規(guī)模開放式網(wǎng)絡(luò)課程。慕課是信息化時(shí)代發(fā)展的產(chǎn)物，此種教學(xué)模式來源于美國，具有共享性、信息化的特性。相對于MOOC的大規(guī)模開放的特點(diǎn)，SPOC( Small Private Online Course,小規(guī)模限制性在線課程)具有小規(guī)模限制性的特性，學(xué)生規(guī)模一般在幾十人到幾百人，僅對本校選課學(xué)生或達(dá)到要求的申請者開放[2]。福建醫(yī)科大學(xué)(以下稱“我?！?2015年醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程在嘗試“互聯(lián)網(wǎng)+教學(xué)”模式之初的SPOC教學(xué)，便是依據(jù)“慕課”的在線課程特點(diǎn)，采用課堂直錄的方式，即在錄播教室中全程錄制授課過程，全面記錄實(shí)際教學(xué)過程，形成每節(jié)課40分鐘的視頻資料；而后將視頻課程按章節(jié)單元上傳至網(wǎng)絡(luò)課程平臺(共計(jì)9個(gè)章節(jié)、27學(xué)時(shí)單元，計(jì)1.5學(xué)分)，并建設(shè)配套習(xí)題及學(xué)習(xí)資源；最后開放給學(xué)生，選擇3個(gè)章節(jié)以網(wǎng)絡(luò)自學(xué)的方式代替課堂講授，既傳統(tǒng)講授18學(xué)時(shí)，慕課視頻自學(xué)9學(xué)時(shí)。

開展一學(xué)期的授課后，發(fā)現(xiàn)配合“慕課”的教學(xué)方式存在諸多優(yōu)勢：首先，“慕課”顛覆了傳統(tǒng)的教學(xué)方式，網(wǎng)絡(luò)自學(xué)的模式在一定程度上促進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)自主性的提高；其次，“慕課”的教學(xué)方式打破了時(shí)間和空間的限制，學(xué)生們可以隨時(shí)隨地通過網(wǎng)絡(luò)即時(shí)學(xué)習(xí)，因事因病曠課者有補(bǔ)習(xí)的機(jī)會；再者，教師授課壓力得到部分的緩解，可以更好地去了解學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的困難并幫助解決。實(shí)踐教學(xué)對比研究證明：配合3次“慕課”自學(xué)的教學(xué)方式與全程課堂講授的教學(xué)方式在學(xué)生考核結(jié)果上無顯著差異，即“慕課”的教學(xué)方式既能大大提高教學(xué)的靈活性，又能保障教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)不會受到不利的影響。同時(shí)，“慕課”的教學(xué)方式對于社會而言還是實(shí)現(xiàn)教育公平性的有效途徑之一，在教育資源缺乏的學(xué)?；虻貐^(qū)，只需配置網(wǎng)絡(luò)和一臺電腦，便可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程教育，讓醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者能夠可及優(yōu)良的教育資源。

此輪結(jié)合慕課視頻教學(xué)的SPOC實(shí)踐也發(fā)現(xiàn)了諸多的不足。第一，課堂講授直錄影響視頻效果，表現(xiàn)在PPT不清晰、教師晃動隨意，影響學(xué)生注意力；語音或有不同步等現(xiàn)象；視頻制作不夠精美。第二，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的“慕課”視頻以學(xué)校課程中心為平臺，只是記錄和獲取學(xué)生學(xué)習(xí)過程中一些固定動作的互動環(huán)節(jié)的部分?jǐn)?shù)據(jù)，例如作業(yè)、提問等，缺少對學(xué)生學(xué)習(xí)認(rèn)知特點(diǎn)的捕捉以及對學(xué)生的知識內(nèi)化程度的量化考核[3]，教師難以實(shí)時(shí)觀察與評價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果[4]。第三，40分鐘為一個(gè)視頻單元，課程呈現(xiàn)方式單調(diào)，針對性指導(dǎo)缺失[5]，知識單元不能獨(dú)自完整，還可能存在某個(gè)知識單元被分割在兩個(gè)不同的視頻中，影響完整性。第四，不能確定是否全部學(xué)生都能按要求觀看完整視頻，若學(xué)生缺乏自覺性會導(dǎo)致課程流失率高。第五，還可能存在部分學(xué)生難以適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)代替課堂講授的方式，缺乏學(xué)習(xí)“慕課”的自主性。國內(nèi)其他專家學(xué)者也反饋了慕課教學(xué)的此類困境[4]。

2 微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)踐與應(yīng)用

為克服上述 “在線課程”的不足，我校進(jìn)一步精制微課視頻，對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程開展基于微課視頻的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。翻轉(zhuǎn)課堂(Flipped Classroom)教學(xué)載體是由教師組織腳本、拍攝微課視頻為主體的資源庫組成，利用移動網(wǎng)絡(luò)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，學(xué)生通過課前觀看微視頻教學(xué)資源、對學(xué)習(xí)內(nèi)容建構(gòu)思維導(dǎo)圖與查閱文獻(xiàn)資源等形式，完成陳述性知識的自我學(xué)習(xí)。翻轉(zhuǎn)設(shè)計(jì)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基礎(chǔ)理論知識需要學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)在教學(xué)平臺觀看微課視頻完成自主學(xué)習(xí)，并在線上與同學(xué)分享心得、充分討論。教師、助理教師可通過見面課，引導(dǎo)學(xué)生專注于如何應(yīng)用倫理理論進(jìn)行思辨，培養(yǎng)作出科學(xué)臨床決策的能力，并通過對案例的深度解析，讓學(xué)生對解決實(shí)際問題獲得更深層次的理解，實(shí)現(xiàn)知識內(nèi)化為能力，促進(jìn)學(xué)習(xí)者高階思維的形成[6]。

2.1 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂的建設(shè)目標(biāo)

我校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教改實(shí)施旨在通過與臨床醫(yī)學(xué)整合式的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程體系的構(gòu)建，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生對行為倫理規(guī)范和倫理準(zhǔn)則的依從性與自發(fā)性，培養(yǎng)與提升醫(yī)師職業(yè)精神。故而，我校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)微課視頻并不只是簡單的視頻錄制，而是有效的課堂管理，是一種在信息化環(huán)境中顛覆傳統(tǒng)教學(xué)流程的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)理念。具體表現(xiàn)在：采用以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Case-based Teaching)，即在對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論知識的講解后，通過習(xí)題、討論等環(huán)節(jié)引導(dǎo)學(xué)生對醫(yī)療實(shí)踐的特定情境或事件進(jìn)行討論，鼓勵學(xué)生積極參與探討解決的辦法。教學(xué)目的是要通過課程學(xué)習(xí)喚醒醫(yī)學(xué)生的倫理意識，鼓勵學(xué)生獨(dú)立思考，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理知識在臨床實(shí)踐中進(jìn)行倫理論證、倫理決策和倫理評價(jià)的能力，并逐步培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)師職業(yè)精神。

翻轉(zhuǎn)課堂與慕課的共同性在于都以網(wǎng)絡(luò)課程視頻為基礎(chǔ)，因此，翻轉(zhuǎn)課堂同樣具有靈活學(xué)習(xí)的便利性，不僅可以為在校醫(yī)學(xué)生提供高效、革新的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)；同時(shí)也可以滿足其他醫(yī)學(xué)院校，或分布于各地醫(yī)院的見習(xí)、實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生和醫(yī)師們的醫(yī)學(xué)倫理慕課學(xué)習(xí)或繼續(xù)教育需要。

2.2 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施

2.2.1 課前知識傳遞階段。

課程將在線微課視頻作為教學(xué)的主要內(nèi)容，圍繞習(xí)題、討論、拓展閱讀等多個(gè)環(huán)節(jié)，在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺上展開。教與學(xué)、學(xué)與學(xué)的互動是即時(shí)的，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中相互啟發(fā)，進(jìn)而影響學(xué)生的學(xué)習(xí)方式。不僅要專注于“聽講”，還要開動腦筋思考，時(shí)刻處于應(yīng)激和興奮狀態(tài)，積極有效地參與到討論中去。

本課程的在線微課視頻一般時(shí)長5～15分鐘，以符合人的持續(xù)注意規(guī)律，方便學(xué)生利用碎片時(shí)間進(jìn)行有效學(xué)習(xí)，學(xué)生如有疑惑可以反復(fù)觀看視頻。在線觀看視頻時(shí)，會有插入的隨堂測試題檢驗(yàn)學(xué)生的理解程度，課后的在線測試也可及時(shí)對學(xué)習(xí)者的答題情況進(jìn)行反饋。學(xué)生可以隨時(shí)提問，并得到在線老師的答復(fù)，更加符合學(xué)習(xí)規(guī)律。

為了指導(dǎo)、監(jiān)督學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺提供了統(tǒng)計(jì)的模塊。在學(xué)生管理模塊中，教師可以獲取所有學(xué)生的在線學(xué)習(xí)情況(任務(wù)完成數(shù)、視頻觀看時(shí)長、討論次數(shù)、訪問次數(shù)等)，并且通過督學(xué)模塊篩選出學(xué)習(xí)進(jìn)度落后的學(xué)生，監(jiān)督并及時(shí)提醒學(xué)生跟進(jìn)學(xué)習(xí)進(jìn)度。在線學(xué)習(xí)的最后成績是基于學(xué)生的任務(wù)點(diǎn)完成情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)而得出的。同時(shí)設(shè)有拓展閱讀模塊，幫助學(xué)生更好理解所學(xué)知識。

2.2.2 課堂知識內(nèi)化階段。

課堂上教師的主要任務(wù)是引導(dǎo)對章節(jié)重點(diǎn)、難點(diǎn)知識的討論，或給學(xué)生提供領(lǐng)域熱點(diǎn)話題；學(xué)生選擇感興趣的話題并檢索、思考，分小組開展討論。討論可由各小組對案例闡述觀點(diǎn)，在教師引導(dǎo)下，請其他同學(xué)進(jìn)行評議。此過程鍛煉學(xué)生收集信息的技能、對知識的理解能力、分析能力以及自主學(xué)習(xí)能力。學(xué)生通過對他人的點(diǎn)評也能發(fā)現(xiàn)自身存在的不足，自我能力得到提升。通過發(fā)現(xiàn)問題并尋找解決方法這一過程，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣得以提高，分析問題、解決問題的能力得以形成。最后通過教師的總結(jié)評價(jià)，學(xué)生獲得學(xué)習(xí)反饋，形成知識內(nèi)化。

2.2.3 建立與翻轉(zhuǎn)課堂模式相適應(yīng)的考核方式。

傳統(tǒng)的教學(xué)方式以大課講授為主，陳述相關(guān)知識。相應(yīng)地，傳統(tǒng)的考核方式注重學(xué)生基本原理和基本知識的掌握，學(xué)生的學(xué)習(xí)效果常常只以卷面考試的方式進(jìn)行考核，缺少對思維模式、技能掌握情況的考核，學(xué)生容易被標(biāo)準(zhǔn)答案所束縛。

而在翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)考核中，能夠從多個(gè)維度對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評價(jià)：第一，通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺上智能統(tǒng)計(jì)的學(xué)生任務(wù)點(diǎn)完成情況、討論情況進(jìn)行初步的過程評價(jià)；第二，基于案例分析與匯報(bào)情況，任課教師對學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作、知識理解、思維辯證等方面進(jìn)行評價(jià)；第三，案例分析的方法不僅能考查學(xué)生對于知識的記憶與理解，還能促進(jìn)學(xué)生將知識內(nèi)化并應(yīng)用于實(shí)踐的能力形成，因此，案例教學(xué)法不僅要在課堂教學(xué)中得到應(yīng)用，更應(yīng)該應(yīng)用到學(xué)生的考核中[7]。為區(qū)別注重理論知識檢驗(yàn)的傳統(tǒng)考試，題庫中的測試題多以案例為題綱，通過對醫(yī)療實(shí)踐中的倫理難題或情境的分析，考查學(xué)生的實(shí)踐應(yīng)用能力。題庫中題型設(shè)置可多樣化，包含單選題、多選題、判斷題、案例分析論述題。其中學(xué)生在案例分析論述題上有較大的自由空間，能夠充分考查學(xué)生的思辨能力，與翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施具有高度適應(yīng)性。

3 教改實(shí)踐的反思總結(jié)

3.1 學(xué)生反饋良好

在實(shí)驗(yàn)班第一輪翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)踐后，回收80份《關(guān)于結(jié)合慕課的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)評價(jià)問卷》，反饋如下：①超過95%的學(xué)生認(rèn)為開展結(jié)合慕課視頻的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)有必要性，能夠體現(xiàn)現(xiàn)代教學(xué)改革理念；②92%的學(xué)生認(rèn)為此種教學(xué)方法有利于發(fā)揮學(xué)習(xí)的自主性；③超過90%的學(xué)生喜歡在課堂講授的基礎(chǔ)上結(jié)合適當(dāng)?shù)哪秸n模塊；④并且大部分同學(xué)認(rèn)為在9次課程27課時(shí)內(nèi)，分配3次課程作為慕課視頻學(xué)習(xí)比較恰當(dāng)，符合目前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂的建設(shè)方式；⑤超過94%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)校軟、硬件設(shè)施能夠滿足目前的慕課教學(xué)改革；⑥總體而言，超過89%的學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂第一輪實(shí)踐效果滿意。

3.2 促進(jìn)教師的自身發(fā)展

加拿大教育學(xué)者邁克爾富蘭指出：“教育變革的成敗取決于教師的所思所為。”[8]由此說明，翻轉(zhuǎn)課堂這一教改模式能否成功實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵在于教師的教育教學(xué)理念能否發(fā)生適應(yīng)性變革。相比于教師在傳統(tǒng)教學(xué)課堂中的講授，翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)更需要教師采取個(gè)性化、平等化的教學(xué)理念與策略[6]，即針對不同的學(xué)生提供個(gè)性化的反饋與指導(dǎo)；課堂中讓學(xué)生作為主導(dǎo)者，教師負(fù)責(zé)組織及指導(dǎo)，師生之間建立起平等交流的教學(xué)關(guān)系。

但翻轉(zhuǎn)課堂的課前階段需要以移動網(wǎng)絡(luò)及云教學(xué)平臺為基礎(chǔ)，因此，教師需要具備信息技術(shù)方面的基礎(chǔ)知識，主要體現(xiàn)在微課視頻錄制與發(fā)布、課程頁面與大綱的設(shè)計(jì)、學(xué)生教學(xué)進(jìn)度的督查與通知、試題庫的建立與完善、師生討論模塊的建設(shè)、班級與教師管理、試卷發(fā)布等方面。由上可知，教師需要執(zhí)行的任務(wù)多樣化，因此要求教師有通過互聯(lián)網(wǎng)與信息設(shè)備進(jìn)行教學(xué)的意愿，并且具備初步的信息技術(shù)操作能力；還需要凝聚與培養(yǎng)專業(yè)的教師團(tuán)隊(duì)，包括臨床醫(yī)師教師，才有利于在構(gòu)建以臨床案例為基礎(chǔ)的試題、討論案例時(shí)，能夠準(zhǔn)確判斷與評估信息的真?zhèn)闻c有效性，能夠充分利用各類互聯(lián)網(wǎng)媒介獲取信息[9]。

3.3 不足與改進(jìn)

翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施滿足了學(xué)生學(xué)習(xí)的個(gè)性化需求，同時(shí)線上、線下的學(xué)習(xí)方式配合進(jìn)行，加深學(xué)生對于知識的理解[10]，更強(qiáng)化了學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主導(dǎo)作用。但在教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施還存在不足，具體如下：

第一，線上知識遺忘或未及時(shí)學(xué)習(xí)，與見面討論課脫節(jié)。翻轉(zhuǎn)課堂的“翻轉(zhuǎn)”體現(xiàn)在線上、線下課程的有機(jī)融合，線上學(xué)習(xí)是線下討論的基礎(chǔ)。在實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)，線上課程視頻在學(xué)期初就已全部上線，部分學(xué)生提前完成線上知識學(xué)習(xí)，導(dǎo)致在見面課中遺忘陳述性知識的問題，甚至部分學(xué)生計(jì)劃在學(xué)期末再上線學(xué)習(xí)，造成線上、線下的脫節(jié)。這一問題直接影響了見面課上學(xué)生對于案例分析的深刻性、干擾參與思考分析的主動性。

由此，需要進(jìn)一步改變課程上線方式，加強(qiáng)日常學(xué)習(xí)任務(wù)的通知安排。為了避免上述問題的產(chǎn)生，線上課程的視頻可以設(shè)置為定期開放，即在臨近見面課2周內(nèi)開放，在見面課之前關(guān)閉。同時(shí)，為了讓學(xué)生不錯(cuò)過線上學(xué)習(xí)，需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)任務(wù)的通知，可以通過班級學(xué)委，或者可以建立第三方的交流群(QQ群或微信群)，加強(qiáng)教師與學(xué)生的交流，進(jìn)一步獲得學(xué)生的學(xué)習(xí)反饋。

第二，學(xué)生個(gè)性化的見解表達(dá)不充分，參與度有待提高。翻轉(zhuǎn)課堂中學(xué)生可以在兩大途徑表達(dá)自己的見解：一是線上的討論模塊；二是見面課的小組案例討論環(huán)節(jié)。

為促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行模擬案例的思考，線上平臺特別設(shè)置了討論模塊，教師針對每章的主要內(nèi)容發(fā)布模擬案例，以供學(xué)生思考并發(fā)布見解。對討論模塊進(jìn)行初步的內(nèi)容分析之后，發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生發(fā)布的內(nèi)容為重復(fù)粘貼“同意”“沒錯(cuò)”等無討論意義的案例評論，未認(rèn)真進(jìn)行思考。由于系統(tǒng)無法自動篩選，學(xué)生無意義的思考卻同樣可以取得該模塊的滿分。面對大量的學(xué)生群體，由教師手工刪除類似評論顯然是不合理的，如果系統(tǒng)能夠進(jìn)一步完善，限制發(fā)表評論的字?jǐn)?shù)，篩除同一個(gè)學(xué)生的相同評論，可以有效改善這一情況。

在第二輪實(shí)驗(yàn)班的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)實(shí)踐中，嘗試見面課采用小班級工作坊的形式促進(jìn)學(xué)生知識內(nèi)化。在工作坊的教學(xué)形式中，教師能夠提供實(shí)時(shí)的指導(dǎo)，學(xué)生分小組圍繞案例各抒己見，能夠充分調(diào)動小組成員的積極性，讓每位學(xué)生都參與思考，現(xiàn)場思維導(dǎo)圖的構(gòu)建能夠促進(jìn)學(xué)生將思考的內(nèi)容表達(dá)出來，并且自由的設(shè)計(jì)能夠發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)造性。但工作坊的形式對于班級人數(shù)有所限制，只在小班級或者由大班級劃分成的小班級適用；同時(shí)，由于教學(xué)關(guān)系也出現(xiàn)了翻轉(zhuǎn)，工作坊的主體對象是學(xué)生，教師只是作為組織者與引導(dǎo)者，因此，對于教師的角色適應(yīng)、課堂掌控力等具有較高的要求。