史 敏,馬懷芬,王 敏,趙 莎,孫 琳,魏 琪

(西安培華學(xué)院醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710125, 1243838277@qq.com)

醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生于患者身心最脆弱尤其需要安慰的時候，從某種意義上說，應(yīng)該是人世間最溫情、最溫暖、最和諧的關(guān)系。為何醫(yī)院不斷宣傳的技術(shù)領(lǐng)先、服務(wù)至上，但換來的卻是醫(yī)療惡性事件的頻發(fā)? 醫(yī)患緊張，固然與大眾醫(yī)療健康知識欠缺密不可分，但從另一個角度來看，“醫(yī)患緊張”背后隱現(xiàn)著“醫(yī)德迷失”的問題，究其本質(zhì)是醫(yī)學(xué)、醫(yī)療層面人文精神的缺失[1]。從教育層面來看，“醫(yī)患沖突”是對醫(yī)者道德品質(zhì)的現(xiàn)實(shí)拷問，也是對醫(yī)學(xué)人文教育成效的拷問。《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》及有關(guān)文件中明確提出：學(xué)校教育是培養(yǎng)和造就人才的直接手段，醫(yī)學(xué)教育必須把立德樹人作為根本任務(wù)，積極培育和踐行社會主義核心價值觀，把醫(yī)德培養(yǎng)貫穿于教育教學(xué)全過程，推動醫(yī)學(xué)人文教育和專業(yè)教育有機(jī)結(jié)合，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生將維護(hù)和促進(jìn)人類健康作為自身職業(yè)責(zé)任；重視人文素質(zhì)培養(yǎng)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)愛患者、敬畏生命的職業(yè)操守和解決臨床實(shí)際問題能力[2]。

1 醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)本質(zhì)的關(guān)系

巴德年院士在闡述自己對醫(yī)學(xué)本質(zhì)的認(rèn)識時講道：“科學(xué)求真，人文講善，藝術(shù)要美，而醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)與人文科學(xué)的統(tǒng)一，醫(yī)學(xué)是科學(xué)與藝術(shù)最完美的結(jié)合?！彼J(rèn)為的醫(yī)學(xué)是集科學(xué)之真、人文之善為一體的偉大事業(yè)，醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是醫(yī)學(xué)與人文的結(jié)合?！搬t(yī)乃仁術(shù)”“技術(shù)精湛，醫(yī)德高尚”就是對好醫(yī)生的最佳詮釋。伴隨“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式的形成，人們對醫(yī)療服務(wù)的需求和期望不斷提高，患者對醫(yī)療的理解融入了更多的情感和關(guān)懷渴望，這將為醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培育起到警示作用。醫(yī)學(xué)人文教育理念是以人為本，著重將醫(yī)學(xué)與人文相融合，以人文精神指導(dǎo)醫(yī)者的醫(yī)療行為，提高醫(yī)護(hù)者的職業(yè)道德素養(yǎng)。

醫(yī)療實(shí)踐表明，解除病患痛苦需要深厚的醫(yī)學(xué)理論知識和精湛的專業(yè)技能，然而良好的人文關(guān)懷意識和能力亦是實(shí)現(xiàn)治病救人最重要的一環(huán)。人文精神讓醫(yī)生在利用醫(yī)療技術(shù)為患者解除病痛的同時，以一種同理心善待患者，尊重患者的意愿，加強(qiáng)與患者及親屬的溝通，達(dá)到醫(yī)患和諧。醫(yī)學(xué)生秉承“健康所系，性命相托”誓言，不僅應(yīng)學(xué)習(xí)專業(yè)知識和技能，更重要的是要認(rèn)識到醫(yī)學(xué)事業(yè)的特殊性，樹立“敬畏生命”的人文意識，這對于其適應(yīng)今后的醫(yī)學(xué)工作至關(guān)重要。因此，醫(yī)學(xué)生必須加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，這不僅是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的必然趨勢，更是社會發(fā)展的必然要求。

2 現(xiàn)階段我國醫(yī)學(xué)人文教育存在的問題

現(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)學(xué)人文課程的開設(shè)占比僅為7%～8%[3]，即便如此還包括馬克思主義哲學(xué)等公共課，而歐美發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)人文課程開設(shè)占比為20%，與國外相比存在較大差距。盡管大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都已經(jīng)勾畫出加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培養(yǎng)的目標(biāo)，但因繁重的專業(yè)課程使得人文類課程多以選修課進(jìn)行，致使人文課程邊緣化。醫(yī)學(xué)院校對人文素養(yǎng)課程的不重視直接導(dǎo)致學(xué)生對該類課程的忽視，不能將人文課與專業(yè)課等同視之。而且，醫(yī)學(xué)人文課程安排很不合理且教學(xué)方式單一，課程開設(shè)較晚且都是傳統(tǒng)的理論講授，學(xué)生不能接觸到具體的現(xiàn)實(shí)案例，導(dǎo)致人文教育與臨床實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)，學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文知識學(xué)習(xí)興趣不高、人文觀念淡薄[4]。此外，醫(yī)學(xué)人文教育至今未形成良好的經(jīng)常性機(jī)制，且人文課程教育的針對性和實(shí)踐性較差，即使學(xué)生能夠進(jìn)行課程學(xué)習(xí)，但也僅了解或熟悉一些相關(guān)的規(guī)范條文，卻不會從自身需求去“感悟、接收、內(nèi)化”，從而導(dǎo)致其無法將人文理念內(nèi)化，更不能將知理、向善、行德進(jìn)行統(tǒng)一[5]。因此，醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育并未得到根本改變，教育缺乏時效性和長期性，人文教育經(jīng)費(fèi)投入不足，重視程度不夠，仍停留于形式?？傊?，我國醫(yī)學(xué)人文教育突出問題為課程設(shè)置不合理，表現(xiàn)為學(xué)時少、開課晚，且教學(xué)方式單一；教育缺乏經(jīng)常性機(jī)制及實(shí)踐性較差。

醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培養(yǎng)的主要陣地是學(xué)校，但目前醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培育的現(xiàn)狀并不樂觀，主要有以下原因：第一，高等教育擴(kuò)招后生源整體素質(zhì)在降低，學(xué)生的行為規(guī)范意識薄弱，加之醫(yī)學(xué)生源多為“理科”畢業(yè)生，本身就存在人文素養(yǎng)的“先天”不足；第二，我國傳統(tǒng)的“輕德重術(shù)”醫(yī)學(xué)課程體系過度強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技能的教育，人文素養(yǎng)培養(yǎng)模式仍處于摸索中，從而制約了醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)和醫(yī)學(xué)人文水平的提高[6]；第三，我國醫(yī)學(xué)人文課程為非專業(yè)課程選修課，而醫(yī)患關(guān)系則是醫(yī)學(xué)人文課程一個重要的知識點(diǎn)，這種不平行關(guān)系直接導(dǎo)致醫(yī)學(xué)人文教育與專業(yè)教育之間發(fā)生知識“斷裂”[7]。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)順應(yīng)國家醫(yī)療體制改革，以人性化醫(yī)療為目標(biāo)，加強(qiáng)學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，滿足臨床醫(yī)療工作的內(nèi)在需求。然而必須強(qiáng)調(diào)的是，人文素質(zhì)培養(yǎng)不可能一蹴而就，因此，如何盡早(尤其是在學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育階段)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，有效提高醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德修養(yǎng)和綜合能力，更加突出了培育醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的重要性，這對剛?cè)胄５尼t(yī)學(xué)生來說尤其重要[8]。因此，人文教育應(yīng)從醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課開始，將科學(xué)教育與人文教育結(jié)合，從醫(yī)學(xué)教育的開始階段就將專業(yè)技能的培養(yǎng)與醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)置于同等重要地位，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生全面、協(xié)調(diào)發(fā)展。

3 以組胚課為例在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課中融入醫(yī)學(xué)人文教育的重要性

組胚學(xué)屬于醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)課程，該課程通常在大一第一學(xué)期開設(shè)，是醫(yī)學(xué)生入校最早接觸醫(yī)學(xué)教育的課程之一[9]。組胚學(xué)研究正常人體的微觀結(jié)構(gòu)及新個體發(fā)生過程等基礎(chǔ)知識，課程內(nèi)容抽象、難懂，其研究的許多內(nèi)容都涉及醫(yī)學(xué)人文知識和倫理問題，如男女生殖系統(tǒng)的差異，內(nèi)分泌系統(tǒng)異常所致的呆小癥、侏儒癥，胚胎發(fā)育過程中畸形胎兒的形成，這些都可成為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的教學(xué)素材。在組胚學(xué)教學(xué)中將醫(yī)學(xué)人文知識和倫理理念融入其中，讓抽象的人文知識富有溫度和感染力，從而可加深學(xué)生對理論知識的理解，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的價值觀，這對其今后采用人文精神理念解決臨床實(shí)際問題具有重要的指導(dǎo)意義。例如為了促進(jìn)學(xué)生對抽象專業(yè)知識的理解，在講解巨噬細(xì)胞時，可聯(lián)系一些社會熱點(diǎn)問題，如“開胸驗(yàn)肺”事件，這樣可讓學(xué)生更好地掌握、理解巨噬細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特征和強(qiáng)大的吞噬功能；同時讓學(xué)生關(guān)注到民生問題，深刻體會當(dāng)事者的境遇，并對學(xué)生進(jìn)行正確的價值觀引導(dǎo)，進(jìn)而引發(fā)學(xué)生關(guān)于人文理念和職業(yè)道德的討論。因此，將人文教育和專業(yè)知識教學(xué)深入融合，既可提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，從長遠(yuǎn)意義看也可培養(yǎng)其正直的人格和對生命的熱愛，使其能夠站在患者立場上看待疾病，從而改善醫(yī)患關(guān)系。

4 在組胚課教學(xué)中多途徑融入醫(yī)學(xué)人文教育的實(shí)踐

4.1 調(diào)整課程設(shè)置，隱性增加人文教育內(nèi)容

國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校雖然早已對加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育達(dá)成共識，但至今未達(dá)到根本性轉(zhuǎn)變，主要是因?yàn)閷I(yè)課學(xué)分多、比重大，學(xué)時緊張似乎成為醫(yī)學(xué)人文教育最大的障礙[10]。因此，要培養(yǎng)人文素質(zhì)過硬的醫(yī)學(xué)生，應(yīng)將專業(yè)課與醫(yī)學(xué)人文課程置于同等地位，根據(jù)目前我國醫(yī)學(xué)院校課程特點(diǎn)，設(shè)置合理的課程體系：一是將醫(yī)學(xué)人文教育貫穿于專業(yè)課堂教學(xué)中，使專業(yè)課堂教學(xué)不僅僅傳授專業(yè)知識，更重要的是提升學(xué)生的人文精神和職業(yè)素養(yǎng)。許多院校專業(yè)授課教師多為附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院的臨床工作者，他們的臨床經(jīng)驗(yàn)和案例是最好的教學(xué)素材；二是將人文素質(zhì)教育貫穿于公共課中，適當(dāng)增設(shè)人文選修課。讓學(xué)生多角度認(rèn)識人文教育的重要性，使自身的人文素養(yǎng)得到全面提升，畢業(yè)后能夠做一名具有人文精神、善于和患者溝通的合格醫(yī)生；三是在臨床見習(xí)中融入人文素質(zhì)教育。醫(yī)學(xué)生在與患者接觸時，教師應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)例融入人文理念，這樣會更直觀地領(lǐng)會人文精神理念；組胚課教師也可邀請臨床醫(yī)生、思想品德課教師集體備課，以共同討論、頭腦風(fēng)暴等形式將組胚學(xué)涉及的人文、倫理學(xué)問題進(jìn)行剖析，將專業(yè)知識與人文知識無縫對接，將人文知識滲透于專業(yè)知識課堂中。

4.2 加強(qiáng)師資力量，提升授課教師人文素養(yǎng)

由于各醫(yī)學(xué)院校過分注重專業(yè)課的師資投入，人文教育師資嚴(yán)重不足，從而造成醫(yī)學(xué)生人文教育資源嚴(yán)重不足。提高專業(yè)授課教師人文素養(yǎng)，既可有效彌補(bǔ)人文教師不足和人文課時有限等問題，也可實(shí)現(xiàn)人文教育融入專業(yè)知識的橫向滲透。醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)教育階段，與專業(yè)課教師接觸最多，有著良好醫(yī)德修養(yǎng)和醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的專業(yè)課教師會對學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響。組胚學(xué)教師是醫(yī)學(xué)生入校面對的第一批醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師，其表現(xiàn)直接影響著學(xué)生對醫(yī)學(xué)專業(yè)的印象，因此組胚課教師對醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)至關(guān)重要，因此，組胚課教師應(yīng)提高自身人文素質(zhì)，持續(xù)完善人文知識儲備，主動關(guān)注并學(xué)習(xí)與人文、倫理有關(guān)的醫(yī)療熱點(diǎn)問題；將中國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化滲透到教學(xué)中，通過中國傳統(tǒng)醫(yī)德的熏陶來增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)。讓學(xué)生在掌握專業(yè)知識的同時，能夠思考其中所蘊(yùn)含的醫(yī)學(xué)倫理問題。例如，輔助生殖技術(shù)中配子捐贈、代孕等倫理內(nèi)容，從實(shí)例中促進(jìn)學(xué)生用倫理學(xué)觀點(diǎn)分析問題和解決問題；定期開展學(xué)生人文教育培訓(xùn)交流會，讓其懂得如何關(guān)愛、尊重患者。例如，在胚胎學(xué)教學(xué)中，讓學(xué)生認(rèn)識到生命從受精卵形成，到三胚層的分化、胚體形成、器官分化至胎兒的成熟中每一時期都很重要，都有可能導(dǎo)致畸形的發(fā)生甚至死亡，讓學(xué)生明白作為醫(yī)生必須尊重生命、熱愛生命；人工流產(chǎn)是醫(yī)學(xué)診療措施之一，杜絕經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使下進(jìn)行的選擇性流產(chǎn)，尊重生命，堅(jiān)守職業(yè)道德?？傊咝?yīng)通過各種平臺加強(qiáng)教師人文素養(yǎng)，拓展教師的人文知識面，加強(qiáng)其德行修為，再把這種人文素養(yǎng)帶進(jìn)課堂，傳播給每一位醫(yī)學(xué)生。

4.3 精心設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，有機(jī)融入人文理念

鑒于組胚學(xué)概念多，內(nèi)容枯燥、抽象且不易理解等特點(diǎn)，再加上以往“填鴨式”的教學(xué)方式，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高。針對學(xué)科發(fā)展的趨勢和研究熱點(diǎn)，在組胚學(xué)教學(xué)中引入醫(yī)學(xué)人文問題，通過精心的教學(xué)設(shè)計(jì)，在枯燥的專業(yè)教學(xué)內(nèi)容中滲透醫(yī)學(xué)人文知識與理念，讓學(xué)生在專業(yè)知識學(xué)習(xí)中形成良好的人文素養(yǎng)和職業(yè)道德。如：①理論教學(xué)中，引入具有人文特色的相關(guān)事跡。例如，在心血管系統(tǒng)授課中，引入提出“修氏理論”的科學(xué)家修瑞娟教授的事跡，她否定了當(dāng)時世界流行的“田園式灌注推論”，提出微循環(huán)對組織細(xì)胞的“海濤式灌注論”，當(dāng)美國以重金聘請她留美時，她毅然回到祖國。以此事件引起學(xué)生思考，幫助學(xué)生樹立正確的人生觀、價值觀。再如，胚胎學(xué)授課中增加學(xué)科前沿技術(shù)引發(fā)的新倫理問題，如“試管嬰兒”“代孕”等。讓學(xué)生思考：夫妻中女方因疾病不能獲取卵子，利用她人卵子實(shí)現(xiàn)體外受精后再受孕。那么，該試管嬰兒的兩位母親，一位是遺傳學(xué)上的，另一位為社會學(xué)上的，誰對孩子擁有法律上的權(quán)利和義務(wù)？引導(dǎo)學(xué)生共同討論，加深他們對法律上權(quán)利和義務(wù)的理解；②實(shí)驗(yàn)課堂上，在觀看實(shí)驗(yàn)標(biāo)本時，告訴學(xué)生這些人源性標(biāo)本及各種畸形胎兒也曾經(jīng)是鮮活的生命，喚起學(xué)生對遺體的尊重，對生命的珍愛。樹立他們對畸形胚胎標(biāo)本的同情之心，將尊重生命的人文理念滲透其中；對待實(shí)驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)輕拿輕放，將人文關(guān)懷銘記于心。

4.4 豐富學(xué)生文化生活，營造良好人文環(huán)境

良好的校園文化環(huán)境，可使學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的同時，以潛移默化的方式將人文教育融入課余生活，對學(xué)生產(chǎn)生積極影響。高校應(yīng)充分利用學(xué)術(shù)交流、校園文化活動、傳統(tǒng)文化講座等，組織新生做入學(xué)宣誓儀式，并邀請名師言傳身教，為學(xué)生樹立榜樣，除講解醫(yī)學(xué)專業(yè)知識外，還應(yīng)包括人文科學(xué)、醫(yī)療職業(yè)道德等內(nèi)容。也可通過網(wǎng)絡(luò)、校園媒體開展職業(yè)道德及人文素養(yǎng)建設(shè)活動，弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人文精神，借助微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)平臺互動交流，發(fā)表自己對人文教育及職業(yè)道德的看法。還可組織學(xué)生參觀生命意義展廳，或去社區(qū)為居民提供公益性醫(yī)療服務(wù)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的職業(yè)道德。學(xué)校也可以利用課余時間組織醫(yī)學(xué)生參加社會實(shí)踐活動，如參加紅十字會、技能競賽，在活動中融入醫(yī)學(xué)人文內(nèi)容，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的社會責(zé)任感和使命感。這樣不僅可以豐富學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活，更重要的是讓學(xué)生在潛移默化中接受人文素質(zhì)的培育和熏陶。

綜上所述，鑒于組胚學(xué)的開課時間和課程特點(diǎn)，在該課程教學(xué)中盡早融入醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)，可使醫(yī)學(xué)專業(yè)知識與人文素質(zhì)培養(yǎng)相得益彰，最終將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成“科學(xué)腦、人文心，有技術(shù)、有溫度”的綜合性應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。