胡榮 鮑麗超(通訊作者 安向麗 陳淑雯

313000湖州師范學院護理學院1

313000湖州市第一人民醫(yī)院2

腸造口手術(shù)被認為是腸道疾病治療的重要手段之一，但該手術(shù)雖然挽救了患者生命，卻改變了患者的排便方式[1]。腸造口患者在醫(yī)院接受治療的時間有限，出院后由于缺乏專業(yè)的護理，在皮膚、排便功能、營養(yǎng)、身體活動、精神健康等方面會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥[2-4]。因此，出院后他們迫切需要得到簡單、快捷、經(jīng)濟的社區(qū)護理服務(wù)。

相關(guān)概念

社區(qū)護理是綜合應(yīng)用護理學和公共衛(wèi)生學的理論與技術(shù)，將醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復、健康教育、計劃生育等融于護理學中，并以促進和維護人群健康為最終目的，提供連續(xù)性的、動態(tài)性的和綜合的護理服務(wù)[5]。

腸造口社區(qū)護理的研究意義

近年來患者平均住院日大大縮短，多數(shù)腸造口患者出院時尚處于未完全康復階段，而社區(qū)護理能有效改善患者出院后護理脫節(jié)的現(xiàn)象。彭翠娥等以社區(qū)為單位，成立造口護理干預(yù)小組，就近解決了患者的需求，改善了腸造口患者的身體、心理及社交狀態(tài)[6]。徐芙蓉等人邀請造口治療師到社區(qū)進行講座，使患者更好地獲得造口護理相關(guān)知識，提高患者的自我護理能力[7]。汪青蓉的護理團隊在社區(qū)與腸造口患者開展了面對面的心理訪談，有針對性地解決患者的心理問題，幫助其樹立健康信念[8]。王斐等研究表明，綜合性社區(qū)護理可有效提高結(jié)腸造口患者的自我護理水平，改善患者的生活質(zhì)量[9]。

腸造口患者的社區(qū)護理需求

陳玲玲在上海地區(qū)的一項研究顯示，60%的患者以購買造口袋為主要就診目的，16%的患者因造口相關(guān)并發(fā)癥來就診，其他患者主要咨詢造口袋的自我更換技巧[10]。張煥、張六一等在調(diào)查中指出，大部分腸造口患者希望社區(qū)護士能指導更換造口袋、告知日常生活注意事項以及并發(fā)癥的預(yù)防等知識，以促進造口回納[11，12]。黃素芳等人在研究中表示，患者對社區(qū)護理需求有強烈的訴求，主要包括日?；顒又笇?、傷口護理注意事項以及并發(fā)癥的預(yù)防等[13]。

生活指導：徐娜等人對腸造口患者的出院后在生活方面的調(diào)查顯示，患者對個人照顧、排便功能、社交、營養(yǎng)、睡眠和活動、衣著形象等方面的需求較多，并希望提供多樣化的健康指導[14]。朱小妹在對腸造口患者生活質(zhì)量的調(diào)查中提出性生活也是腸造口患者較高的訴求[15]。

心理護理：腸造口雖然挽救了患者生命，但該手術(shù)改變了患者的生理性排便行為，所以患者承受著巨大的生理、心理、家庭及社會壓力，易出現(xiàn)消沉、抑郁、自卑、躁狂等心理，對工作、生活、家庭造成嚴重負性影響[16]。因此，除了患者的身體治療外，腸造口患者也需要有效的心理疏導，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

腸造口患者社區(qū)護理與需求的差距

我國腸造口患者的護理發(fā)展較晚，且地區(qū)差異大。張六一等人開展的研究涉及28 家社區(qū)醫(yī)院，均未開展造口門診。張煥在對襄陽市腸造口社區(qū)現(xiàn)狀分析中發(fā)現(xiàn)大部分社區(qū)門診醫(yī)療水平有限、無專業(yè)造口治療師、無專門造口產(chǎn)品，遠遠不能滿足患者或家屬的需求。而金朝輝在隨州市調(diào)查十幾家基層醫(yī)院，均未開設(shè)造口門診，無造口護理用品，患者造口護理用品的主要獲得途徑是他人在市區(qū)醫(yī)院購買后通過郵寄方式獲得[17]。

社區(qū)護理人員及專業(yè)知識缺乏：我國的社區(qū)護士首先在數(shù)量與專業(yè)水平上，與社區(qū)患者的需求存在較大的矛盾。研究顯示，從事社區(qū)護理的人員共10 萬人左右，不到全部護理人員的1%[18]。我國持證造口治療師約400 名，但本科及以上學歷僅33.66%[19]。由此可見，我國的社區(qū)護士無論在數(shù)量還是專業(yè)素質(zhì)上都遠遠無法滿足社區(qū)護理的需求。而造口護理是一項專業(yè)技能較高的項目，需要不斷更新產(chǎn)品、學習知識，而就目前我國社區(qū)護理現(xiàn)狀而言，當腸造口患者向社區(qū)醫(yī)院尋求幫助時，大部分并不能夠得到切實的幫助和治療。

對 策

建立完善患者信息庫和社區(qū)-醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度：將社區(qū)造口護理與醫(yī)院治療接軌，患者出院后，其健康檔案由醫(yī)院通過衛(wèi)生系統(tǒng)下發(fā)到其所在社區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)，將社區(qū)護理作為醫(yī)院護理的延伸，使患者得到系統(tǒng)的照顧和呵護。

加大社會支持力度，完善醫(yī)療保障制度：重視社區(qū)造口門診的建設(shè)和投資。同時，及時將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)保定點范圍，將符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)保支付范圍，提高社區(qū)報銷比例。

加強專業(yè)人才培養(yǎng)，發(fā)展社區(qū)護理教育：普通護理人員由于缺乏系統(tǒng)的培訓，在造口護理方面的知識結(jié)構(gòu)不夠完善，因此，應(yīng)重視專業(yè)人才的培養(yǎng)，加強與高校合作，鼓勵畢業(yè)生到社區(qū)醫(yī)院就業(yè)。其次，社區(qū)醫(yī)院加強與上級醫(yī)院的合作，邀請造口專家進行專業(yè)指導，并安排社區(qū)護士到上級醫(yī)院培訓，學習有關(guān)造口護理的知識，以提高社區(qū)護理人員的專業(yè)水平。

隨著飲食習慣和環(huán)境的改變，“造口人”日趨增多，如果能在基層社區(qū)醫(yī)院建立起具有腸造口護理技能的門診，為患者提供造口護理用品及簡單的指導，讓患者不浪費過多的財力和精力到大醫(yī)院就診，能有效節(jié)約醫(yī)療資源，落實好“大病在醫(yī)院，小病在社區(qū)”的政策方針。