嚴(yán)松 趙成坤 劉烈剛(通訊作者)

430099鄂州市疾病預(yù)防控制中心1，湖北 鄂州

430030華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院2

我國(guó)心腦血管疾病的發(fā)病率和患病人數(shù)持續(xù)上升。2015年農(nóng)村和城市心腦血管疾病死亡率分別為298.42/10 萬(wàn)和264.84/10萬(wàn)[1]。心腦血管疾病嚴(yán)重影響我國(guó)居民生命質(zhì)量和加重社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此開(kāi)展心腦血管疾病監(jiān)測(cè)意義重大。

資料與方法

資料來(lái)源：心腦血管疾病發(fā)病和死亡資料來(lái)源于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)到國(guó)家重點(diǎn)慢性病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和全國(guó)死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)，選擇戶籍地為鄂城區(qū)的2016年報(bào)告數(shù)據(jù)。2016年鄂城區(qū)戶籍人口數(shù)來(lái)源于鄂城區(qū)統(tǒng)計(jì)局。

方法：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國(guó)際疾病分類第十版(ICD-10)所規(guī)定的病例對(duì)心腦血管疾病發(fā)病和死亡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。運(yùn)用Excel 建立鄂城區(qū)心腦血管疾病數(shù)據(jù)庫(kù)。在校核并剔除重復(fù)的數(shù)據(jù)后分別計(jì)算心腦血管疾病分性別、年齡的發(fā)病率、死亡率，運(yùn)用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件，選擇卡方檢驗(yàn)，比較不同性別、年齡的心腦血管疾病發(fā)病率、死亡率，分析其變化趨勢(shì)。

質(zhì)量控制：鄂城區(qū)成立了心腦血管事件監(jiān)測(cè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，專人負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的心腦血管事件監(jiān)測(cè)工作，組織開(kāi)展培訓(xùn)，指導(dǎo)報(bào)告卡填寫(xiě)。各醫(yī)療單位安排經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專兼職人員從事心腦血管事件監(jiān)測(cè)工作，保持人員穩(wěn)定。剔除非本區(qū)戶籍的卡片，對(duì)于存在缺項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)、填寫(xiě)不完整以及可疑重復(fù)等問(wèn)題的卡片退回報(bào)告單位重新核實(shí)填報(bào)。數(shù)據(jù)庫(kù)檢查核對(duì)無(wú)誤后方可開(kāi)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，選擇最合適的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析。

結(jié) 果

轄區(qū)概況：2016年鄂城區(qū)戶籍人口669 312 人，男355 479 人，女313 833，男女性別比例1.13:1。根據(jù)2016年鄂州市統(tǒng)計(jì)局資料，鄂州市居民城市和農(nóng)村居民人均醫(yī)療保健支出分別為1 545.70元和690.32 元，占生活消費(fèi)性支出的9.04%和6.29%。2016年鄂州市每千人床位數(shù)5.22，每千人醫(yī)師數(shù)1.97，每千人護(hù)士數(shù)2.60。

心腦血管疾病發(fā)病情況及其年齡性別分布：2016年鄂城區(qū)共收到心腦血管報(bào)告卡為5 097張。心腦血管疾病共計(jì)發(fā)病3 256 人，發(fā)病率486.47/10 萬(wàn)，男1 928 人，發(fā)病率542.37/10 萬(wàn)，女1 328人，發(fā)病率423.15/10萬(wàn)。以2010年全國(guó)第6 次人口普查數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)化，鄂城區(qū)2016年心腦血管疾病標(biāo)化發(fā)病率449.84/10 萬(wàn)(男性509.71/10 萬(wàn)；女性385.20/10萬(wàn))。腦血管病發(fā)病2 756 人，發(fā)病率411.77/10 萬(wàn)， 男1 589 人， 發(fā) 病 率447.00/10萬(wàn)，女1 167人，發(fā)病率371.85/10 萬(wàn)。心血管病發(fā)病500 人，發(fā)病率74.70/10 萬(wàn)，男339 人，發(fā)病率95.36/10萬(wàn)，女161人，發(fā)病率51.30/10萬(wàn)。

男性、女性的腦血管疾病發(fā)病率(χ2=22.76，P＜0.000 1)、心血管疾病發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=43.28，P＜0.000 1)，男性均高于女性。見(jiàn)表1。

鄂城區(qū)居民心腦血管疾病發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而上升。40 歲以下年齡段心腦血管疾病發(fā)病率較低，占總發(fā)病的1.78%，從40～44 歲年齡段心腦血管疾病發(fā)病率開(kāi)始快速上升，60 歲以上年齡組是心腦血管疾病發(fā)病的高發(fā)年齡段，占總心腦血管疾病發(fā)病的75.53%。發(fā)病最多的心腦血管疾病是腦梗死，發(fā)病率299.56/10 萬(wàn)，占總心腦血管疾病發(fā)病的61.68%。其次是腦出血和心肌梗死，發(fā)病率分別為97.86/10萬(wàn)和67.32/10萬(wàn)。

心腦血管疾病死亡情況及其年齡性別分布：共報(bào)告心腦血管疾病死亡1 841人，死亡率275.06/10 萬(wàn)，男性和女性分別報(bào)告966 人和875 人，死亡率分別為271.75/10 萬(wàn)和278.81/10 萬(wàn)，標(biāo)化發(fā)病率259.34/10 萬(wàn)，其中男性標(biāo)化發(fā)病率257.78/10 萬(wàn)，女性標(biāo)化發(fā)病率為260.35/10 萬(wàn)，男性、女性的腦血管疾病死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.30，P=0.86)。見(jiàn)表2。

鄂城區(qū)心腦血管疾病死亡率隨年齡增長(zhǎng)而升高。在50 歲之前心腦血管疾病死亡率較低，占總心腦血管疾病死亡的4.65%，60 歲以上年齡組是心腦血管疾病死亡的高發(fā)年齡段，占總心腦血管疾病死亡的88.82%。死亡率最高的心腦血管疾病是腦出血(51.69/10 萬(wàn))，占心腦血管疾病死亡人數(shù)的18.79%，其次為未分類腦卒中、急性心肌梗死、其他疾病和心力衰竭，死亡率分別為50.20/10 萬(wàn)、48.71/10 萬(wàn)、46.62/10 萬(wàn)、28.98/10 萬(wàn) 和23.76/10萬(wàn)。

表1 鄂城區(qū)2016年心腦血管疾病發(fā)病情況

表2 鄂城區(qū)2016年心腦血管疾病死亡統(tǒng)計(jì)

討 論

心腦血管疾病是目前我國(guó)社會(huì)面臨的主要慢性非傳染性疾病，是影響居民身體健康的重要因素，在我國(guó)居民的死亡原因中占據(jù)的比重持續(xù)增加。每年，我國(guó)都因心腦血管疾病造成大量的損失，因病致貧的例子舉不勝舉。2013年鄂州市居民死亡原因中，心腦血管疾病占43.14%[2]。

與2016年中國(guó)其他省市縣監(jiān)測(cè)的心腦血管疾病發(fā)病率和死亡率相比[3，4]，鄂城區(qū)心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率均處于較高水平。鄂城區(qū)男性和女性的心腦血管疾病發(fā)病率存在顯著差異，男性高于女性，但心腦血管疾病的死亡率無(wú)顯著差異。這可能由于男性對(duì)心腦血管疾病的知曉率、治療率、控制率高于女性，治療依從性也好于女性。鄂州市居民醫(yī)療保健支出，尤其是農(nóng)村居民的醫(yī)療保健支出偏低，每千人床位數(shù)、每千人醫(yī)師數(shù)和每千人護(hù)士數(shù)等均處于較低水平[5，6]。同時(shí)醫(yī)療資源集中于城區(qū)，農(nóng)村居民醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，醫(yī)療水平低下，這也是造成鄂城區(qū)居民心腦血管疾病高發(fā)病率和高死亡率的因素之一。

早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早期規(guī)范性治療是控制心腦血管疾病發(fā)生的最佳方案。以社區(qū)為基礎(chǔ)，開(kāi)展健康教育、生活方式干預(yù)，可以有效降低心腦血管疾病的發(fā)病率。每在社區(qū)高血壓綜合防治中投入1 元，可節(jié)約8.59 元的心腦血管疾病治療費(fèi)用[7]。尤其是對(duì)于年齡段35～69歲的高血壓患者，社區(qū)干預(yù)是降低心腦血管疾病的發(fā)生與死亡的重要防治措施，可以將心腦血管疾病的死亡率降低一半[8]。