黃仲玲

漳州正興醫(yī)院新生兒科，福建漳州 363000

解脲支原體感染是早產(chǎn)兒肺部疾病的主要誘發(fā)因素，致使早產(chǎn)兒生存及?？漆t(yī)師面臨極大挑戰(zhàn)。解脲脲原體多見于人類的泌尿生殖道中，感染發(fā)生于早產(chǎn)臨產(chǎn)前，主要發(fā)生在胎膜早破者中，是孕期較為嚴(yán)重的宮內(nèi)感染之一。經(jīng)資料報道，解脲脲原體與早產(chǎn)兒、超早產(chǎn)兒的慢性肺部疾病關(guān)系密切，但發(fā)病機(jī)制尚未明確。該研究方便選取2017年1月—2018年1月在該院產(chǎn)科分娩的158例早產(chǎn)兒的臍帶血為研究對象，對其解脲脲原體、白細(xì)胞、血培養(yǎng)、白介素-8以及C反應(yīng)蛋白進(jìn)行測定，尋找早產(chǎn)兒肺部疾病的致病因素，為孕前常規(guī)進(jìn)行解脲脲原體檢測、孕期判斷解脲脲原體感染提高相關(guān)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便收集該院產(chǎn)科住院分娩的158例早產(chǎn)兒的臍帶血為研究對象，新生兒科詳記158例早產(chǎn)兒的相關(guān)病史資料。158例早產(chǎn)兒中，有48例(30.38%)為UU陽性者，110例(74.32%)為UU陰性者，其中呼吸道UU陽性早產(chǎn)兒15例(31.25%)，呼吸道UU陰性早產(chǎn)兒57例(51.81%)；48例UU陽性者的出生平均體重 (1 045.24±454.33)g，110例UU陰性者的平均出生體重 (1 576.63±666.34)g，所有研究對象的監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。肺部疾病診斷標(biāo)準(zhǔn):①早產(chǎn)兒生后30 d仍要持續(xù)使用氧；②肺部影像顯示雙肺紋粗亂，清晰度極差，橫膈下抬，呈肺氣腫表現(xiàn)，典型呈網(wǎng)格狀、毛玻璃樣，可見大小不一、透亮的囊腔樣改變。依據(jù)胎兒對氧濃度及機(jī)械通氣的依賴程度，肺部疾病可分為：①輕度:不依賴氧氣；②中度:依賴氧氣，但FiO2≤35%；③重度:利用呼吸機(jī)通氣，且 Fi02≥35%[1-3]。

1.2 研究方法

在早產(chǎn)兒與母親的臍帶進(jìn)行結(jié)扎后，立即收集其臍帶血。采用定量PCR和放射免疫分析測定UU、CRP、IL-8、白細(xì)胞及一般細(xì)菌培養(yǎng)。 采用UU核酸擴(kuò)增定量測定試劑盒對所有早產(chǎn)兒的臍帶血標(biāo)本進(jìn)行測量，測量結(jié)果在檢測線范圍(UU=DNA 5×102～5×108)內(nèi)，將其視為陽性。將UU-DNA檢測呈陽性，CT-DNA檢測與細(xì)菌培養(yǎng)液視為陰性，依據(jù)UU的檢測結(jié)果將UU陽性分實驗組與UU陰性對照組，觀察并比較兩組的基本資料、臨床資料及實驗檢測資料，分析UU與早產(chǎn)兒肺部疾病之間的相關(guān)性和關(guān)及因素[4-5]。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用(%)表示，以（）表示計量資料，組間比較以 χ2和 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的產(chǎn)科資料比較

UU陽性組產(chǎn)婦實行陰道分娩、發(fā)生絨毛羊膜炎及胎兒早破的占比顯著高于UU陰性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，靜脈使用激素促胎肺成熟問題兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組白細(xì)胞、白介素-8以及C反應(yīng)蛋白測定結(jié)果比較

UU陽性組的C反應(yīng)蛋白、白介素-8明顯高于UU陰性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩組的血培養(yǎng)、白細(xì)胞比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組產(chǎn)科資料比較[n（%）]

表2 兩組白細(xì)胞、白介素-8以及C反應(yīng)蛋白測定結(jié)果比較（）

表2 兩組白細(xì)胞、白介素-8以及C反應(yīng)蛋白測定結(jié)果比較（）

組別 白細(xì)胞 白介素-8（μg/L） C 反應(yīng)蛋白UU陽性組(n=48)UU陰性組(n=110)t值 P值15.46±6.43 14.76±.6.67 0.585 2 1.764 1 1.46±1.02 3.66±2.46 1.463 1 0.000 0 17.64±1.76 12.67±3.63 1.764 1 0.000 0

2.3 早產(chǎn)兒肺部疾病的相關(guān)因素

應(yīng)用Logistie多元回歸分析早產(chǎn)兒肺部疾病發(fā)生的相關(guān)因素，分析比較顯示，UU陽性組，肺部疾病的危險因素與絨毛膜羊膜炎、陰道分娩、胎膜早破以及白介素-8有顯著聯(lián)系 (P＜0.05)，見表 3。

表3 Logistie多元回歸分析早產(chǎn)兒肺部疾病的相關(guān)因素

3 討論

近年來，隨著國內(nèi)解脲支原體感染發(fā)現(xiàn)的病例越來越多，相關(guān)學(xué)者逐漸意識到主要誘發(fā)原因是圍生期母嬰發(fā)生感染所致[7]。UU多存在女性的生殖道中，若其在孕妊宮管發(fā)生感染，會直接引起絨毛膜炎、羊膜炎，致使子宮內(nèi)的胎膜組織發(fā)生水腫，子宮張力降低[9-11]。同時，UU會產(chǎn)生大量磷脂酶A2，這種物質(zhì)會誘發(fā)上皮前列腺素的合成而引起孕婦的子宮發(fā)生收縮，致使胎膜出現(xiàn)早破，胎兒早產(chǎn)。經(jīng)相關(guān)研究證明，UU感染后會導(dǎo)致子宮外周的單核細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，增加白細(xì)胞、白介素-8以、C反應(yīng)蛋白等炎癥因子的釋放，促進(jìn)免疫系統(tǒng)的激活，進(jìn)而發(fā)生炎癥反應(yīng)，同時，釋放的炎癥因子會從肺血管床透過到達(dá)肺泡及肺間質(zhì)之內(nèi)，引發(fā)炎癥細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致肺損傷[12-13]。

該研究結(jié)果顯示，UU陽性組母親宮腔感染、陰道分娩以及胎膜早破的占比顯著高于UU陰性組早產(chǎn)兒(P＜0.05)；另外，結(jié)果提示UU陽性組白介素-8水平是（1.46±1.02）μg/L，低于 UU 陰性組（3.66±2.46）μg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，與楊耀鋒等[12]的結(jié)果大致相同，即 UU 陽性組白介素-8水平是（11.96±2.85）μg/L，高于 UU 陰性組（18.78±2.61）μg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明UU陽性組炎性因子水平低于UU陰性組，提示可見UU陽性組早產(chǎn)兒肺部疾病感染與母體宮腔感染、陰道分娩、宮內(nèi)炎癥反應(yīng)等有關(guān)，孕婦在懷孕期時應(yīng)做好全面健康檢查，做好相關(guān)治療。同時，從該次研究的結(jié)果可以看出，應(yīng)用Logistie多元回歸分析早產(chǎn)兒肺部疾病發(fā)生的相關(guān)因素，分析比較顯示，UU陽性組，肺部疾病的危險因素與絨毛膜羊膜炎、陰道分娩、胎膜早破以及白介素-8有顯著聯(lián)系 (P＜0.05)，這一結(jié)果與楊耀鋒等的研究結(jié)果大致相同，即：BPD的危險因素主要有陰道分娩、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎和IL-8，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(OR=1.817、3.287、2.653、4.087，P＜0.05）。由此進(jìn)一步證實，對解脲支原體感染的早產(chǎn)兒，應(yīng)有效控制其炎癥因子IL-8、毛膜羊膜炎、白介素-8等升高情況，盡早對患兒使用大環(huán)類脂類治療，對肺部加強(qiáng)護(hù)理、定時翻身拍背等護(hù)理，減少肺部疾病的發(fā)生及減輕疾病的嚴(yán)重程度[13-14]。

綜上所述，孕期生殖道解脲支原體感染可通過誘發(fā)絨毛膜羊膜炎而導(dǎo)致胎膜早破、早產(chǎn)，宮腔炎癥會增高白介素-8表達(dá)，致使炎性反應(yīng)加重，導(dǎo)致早產(chǎn)兒肺部疾病的發(fā)生發(fā)展。依據(jù)上述對早產(chǎn)兒發(fā)生的危險因素，可進(jìn)行提前防范，孕期定時檢測生殖道解脲脲原體，對有臨床癥狀孕婦采取靜脈或口服大環(huán)類脂類抗生素等治療措施，清除解脲脲原體，減少患兒感染，減少肺部損傷，降低早產(chǎn)兒救治難度。