倪晨曦

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院放射科，福建福州 350001

臨床研究中發(fā)現(xiàn)，CT檢查作為判斷出血性以及骨折性疾病中較為重要的手段，通過(guò)檢查結(jié)果的分析，可以了解患者的病情。對(duì)于創(chuàng)傷性腦損傷患者，在治療中通過(guò)CT檢查結(jié)果，可以更好的評(píng)估患者的腦顱損傷狀況，引導(dǎo)醫(yī)生通過(guò)對(duì)患者病情的分析，確定治療方案，有效提高治療效果。創(chuàng)傷性顱腦損傷作為臨床中較為常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，高殘率和死亡率使得顱腦損傷在人們眼中是一種惡魔，而車(chē)禍和高處墜落，是創(chuàng)傷性顱腦損傷常見(jiàn)危險(xiǎn)因素。該次研究中，便利選擇2015年6月—2017年6月期間該院收治的200例患者，對(duì)CT圖像分析技術(shù)進(jìn)行研究，總結(jié)CT圖像計(jì)分在診斷和判斷的價(jià)值性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇該院收治的200例患者為研究對(duì)象，通過(guò)回顧分析方法的運(yùn)用，對(duì)3次檢查中的患者進(jìn)行分析，并篩選出陽(yáng)性患者，醫(yī)生在治療中會(huì)根據(jù)CT影像進(jìn)行計(jì)分。200例患者中，男性患者128例，女性患者72 例，年齡在 12～64 歲之間，平均年齡為（46.2±12.8）歲。所選患者中較為常見(jiàn)的為車(chē)禍、高空墜落等癥狀，所占比例為89.4%。入選患者家屬均自愿參與該次研究，并簽署知情同意書(shū)。該研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

該文采用的是Siemens Sensation40螺旋CT掃描機(jī)、GE LightSpeed16。3次CT檢查分別剛?cè)朐簳r(shí)（30 min～3 h）、1 d 內(nèi)、2～3 d 內(nèi)，剛?cè)朐簳r(shí)檢查陰性者，在 1 d 內(nèi)再次CT檢查，將那些仍然為陰性的患者安排在2～3 d內(nèi)再次檢查。3次檢查CT影像特點(diǎn)包括以下幾點(diǎn)：①腦挫裂傷：高密度灶，其邊緣較模糊，挫裂傷范圍較大時(shí)可能出現(xiàn)占位現(xiàn)象；②顱骨骨折：骨折線(xiàn)或移位；③血腫及出血：出血部位及多少的不同，會(huì)在顱腦不同部位出現(xiàn)清晰的高密度影，分為硬膜下、外血腫、腦室內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔血腫；④漫性軸索損傷：常表現(xiàn)為微小的或大量的出血灶或是小梗塞灶?？蓡渭冃源嬖?，也可合并出現(xiàn)。

1.3 治療方法

對(duì)于顱腦損傷患者而言，在對(duì)外傷治療中，可以通過(guò)感染癥狀以及抗生素進(jìn)行治療，內(nèi)科治療中需要維持患者的生命體征、酸堿平衡以及水電解質(zhì)等指標(biāo)，通過(guò)藥物治療降低壓力，提高治療效果的整體效果，提高治療的總有效率。根據(jù)CT圖像計(jì)分分為輕、中、重3型，對(duì)比經(jīng)過(guò)臨床治療后的預(yù)后結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靈敏度和特異度

分析3次CT檢查顱腦損傷的結(jié)果，了解CT檢查在顱腦損傷診斷中的效果，并將結(jié)果總結(jié)見(jiàn)表1，由表可知，經(jīng)3次檢查，靈敏度可高達(dá)100%，特異度也達(dá)100%（200/200），有理由相信，顱腦損傷的診斷中CT的地位難以撼動(dòng)。

表1 CT檢查顱腦損傷的靈敏度

2.2 CT計(jì)分與顱腦損傷預(yù)后的關(guān)系

輕、中、重型顱腦損傷的預(yù)后存在不同，損傷越嚴(yán)重， 則致殘率 （31.71%、52.46%、61.40%）、 致死率（0.00%、8.20%、19.30%）明顯升高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 CT計(jì)分在判斷顱腦損傷預(yù)后中的價(jià)值

2.3 CT圖像示例

圖1：患者因墜落傷，導(dǎo)致左顳頂部硬膜外出血，CT檢查顯示左側(cè)腦室結(jié)構(gòu)受壓，中線(xiàn)結(jié)構(gòu)右移，蛛網(wǎng)膜下腔出血，根據(jù)CT檢查結(jié)果行開(kāi)顱血腫清除術(shù)，手術(shù)病理證實(shí)左顳葉硬膜外出血伴中線(xiàn)移位。

圖2：因頭部外傷導(dǎo)致顱內(nèi)血腫，CT掃描顯示右額顳葉硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，開(kāi)顱血腫清除術(shù)，預(yù)后良好。

圖3：因頭部外傷導(dǎo)致左額骨骨折（閉合性），CT掃描顯示右額葉出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血伴顱內(nèi)積氣、雙側(cè)軸索損傷，保守觀察治療后，擇期行開(kāi)顱血腫清除術(shù)。

圖4：顱腦外傷就診，CT掃描顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血，保守治療，觀察顯示出血量不再增多。

圖1 左顳葉硬膜外出血伴中線(xiàn)移位

圖2 右額顳葉硬膜下出血伴蛛網(wǎng)膜下腔出血

圖3 左額骨骨折伴顱內(nèi)積氣、雙側(cè)軸索損傷、右額葉出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血

3 討論

當(dāng)急劇變化應(yīng)力作用于大腦部位時(shí)，任何作用力都會(huì)造成顱腦損傷現(xiàn)象，對(duì)于這種創(chuàng)傷現(xiàn)象而言，會(huì)對(duì)顱腦造成嚴(yán)重的損傷。在創(chuàng)傷作用部位以及性質(zhì)不同的狀況下，若不能得到及時(shí)性的治療，會(huì)影響治療的整體效果，嚴(yán)重都會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、腦水腫以及腦實(shí)質(zhì)壞死等問(wèn)題[4]。多排螺旋CT通過(guò)三維成像可以更為直觀、準(zhǔn)確的了解骨折的類(lèi)型、程度等，所以可以更好的指導(dǎo)治療。同時(shí)，在多排螺旋CT檢測(cè)以及成像5 mm以下?tīng)顟B(tài)時(shí)，需要對(duì)顱頂部以及底部腦組織更好的成像，充分彌補(bǔ)了以往CT檢測(cè)的缺陷問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)CT監(jiān)測(cè)治療的有效性。

圖4 蛛網(wǎng)膜下腔出血

研究中發(fā)現(xiàn)，在CT檢查中，可以判斷患者顱腦骨折、出血以及血腫性疾病現(xiàn)象，提高診斷的準(zhǔn)確性。因此，在現(xiàn)階段臨床治療的過(guò)程中，當(dāng)出現(xiàn)顱腦損傷現(xiàn)象時(shí)，及時(shí)進(jìn)行CT監(jiān)測(cè)是十分有效的方法。顱腦損傷患者在入院之后，顱內(nèi)變化仍然繼續(xù)，因此，在入院后的3 h需要進(jìn)行CT檢查，但是需要注意不能重復(fù)檢查，若反復(fù)檢查，會(huì)出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，嚴(yán)重的會(huì)影響患者生命健康[8]。

研究中，核心目的是在CT呈現(xiàn)分析中，對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷進(jìn)行診斷。對(duì)于剛?cè)朐旱幕颊?，在CT檢查中，其檢測(cè)靈敏度為76.50%，通過(guò)3次反復(fù)檢查，檢測(cè)率可以達(dá)到100.00%，而且，CT檢查中的特異性達(dá)到100.00%，所以發(fā)現(xiàn)，診斷的效率十分理想。在臨床檢查中，需要注意CT參數(shù)掃描的科學(xué)性，有效增強(qiáng)檢查的科學(xué)性，減少誤差問(wèn)題的發(fā)生。通常狀況下，在臨床檢測(cè)的過(guò)程中，應(yīng)該結(jié)合CT圖像計(jì)分方法，將患者的病情進(jìn)行分類(lèi)，會(huì)將其分為輕、中、重3型。創(chuàng)傷性顱腦損傷CT診斷及計(jì)分相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，CT計(jì)分對(duì)于創(chuàng)傷性顱腦損傷診斷及預(yù)后評(píng)估意義重大，通過(guò)CT計(jì)分可將創(chuàng)傷性顱腦損傷分為輕、中、重3型，而輕、中、重三型顱腦損傷致殘率和死亡率依次上升，輕型致殘率僅為20%～40%，而重型死亡率則為輕型的2倍，可達(dá)到40%～80%，CT計(jì)分對(duì)于預(yù)后診斷的意義重大。

張琳[9]分析了急性顱腦損傷的CT、MRI診斷與鑒別診斷及其臨床價(jià)值。結(jié)果指出，60例腦損傷者中，組織損傷50例，原發(fā)性顱腦損傷55例，CT與MRI檢測(cè)結(jié)果相符。出現(xiàn)顱骨骨折44例，CT與MRI檢測(cè)均正確。王寧[10]指出：MRI在急性顱腦損傷中診斷中的檢出率要高于CT，CT診斷蛛網(wǎng)膜下出血的檢出率高，MRI診斷腦深部挫傷以及腦葉挫裂傷的檢出率高。在進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況而定。

該次研究在對(duì)三型患者預(yù)后判斷分析中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于重型患者而言，他們的預(yù)后效果最差，致殘率達(dá)61.4%，其中11例患者死亡，與輕型的31.7%，沒(méi)有死亡相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)對(duì)研究結(jié)果的分析發(fā)現(xiàn)，在CT成像計(jì)分判斷中，其預(yù)后治療具有一定的價(jià)值性，可以引導(dǎo)醫(yī)生分析患者病情，提高治療的有效性。

綜上所述，CT成像在診斷和判斷創(chuàng)傷性顱腦損傷中具有顯著意義，臨床上可根據(jù)以上研究自主安排顱腦損傷患者的CT檢查時(shí)間。