盧化梅

南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院眼科，江蘇宿遷 223800

0K（角膜塑形鏡）屬于一種特殊逆幾何形態(tài)設(shè)計(jì)的角膜塑形鏡片，因?yàn)殓R片和眼液層不均勻分布，所以由此而產(chǎn)生的流體力學(xué)效應(yīng)會促使角膜幾何形態(tài)發(fā)生變化，在睡眠時佩戴在角膜前部，能促使角膜彎曲度逐漸變平，縮短眼軸，對近視發(fā)展進(jìn)行有效阻止[1-2]。已有研究顯示，長期配戴角膜塑形鏡能能將近視患者的屈光度顯著降低，對青少年近視增長率進(jìn)行控制[3]。近年來，隨著角膜塑形鏡材料、設(shè)計(jì)以及加工水平不斷提高，并且治療越來越規(guī)范化，多數(shù)家長表示愿意讓孩子配戴角膜塑形鏡治療，但同時還對該治療方式安全與否抱有擔(dān)憂心理[4-5]。為此，該研究2015年1月—2017年12月在該院接受規(guī)范化角膜塑形鏡治療的患者中方便選取410例628眼為研究對象，主要針對長期配戴角膜塑形鏡治療近視的療效及角膜并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接受規(guī)范化角膜塑形鏡治療的患者中方便選取410例628眼，患者年齡8～38歲，平均年齡（18.31±4.33）歲，其中男213例318眼，女197例310眼。所有患者及監(jiān)護(hù)人均同意，并通過倫理委員會的批準(zhǔn)。所有患者佩戴之前均接受眼底檢查、常規(guī)裂隙燈檢查，對眼壓、角膜地形圖、角膜直徑、角膜曲度等進(jìn)行檢測，并留存檔案，所有患者均不存在眼部禁忌證。

1.2 方法

材料：美國E&E角膜塑形鏡片、高透氧材料Boston XO。

配戴方法：將患者近視降幅、屈光度情況以及視力情況作為依據(jù)，合理選擇的標(biāo)準(zhǔn)片試戴，15～20 min之后，行熒光素染色觀察與屈光度檢查，了解標(biāo)準(zhǔn)鏡片試戴結(jié)果，若發(fā)現(xiàn)不合理，則要及時對其進(jìn)行調(diào)整，一直到合理狀態(tài)；然后再讓患者試戴過夜，將摘鏡后的眼部檢查、角膜地形圖、屈光度變化情況作為依據(jù)，對配試狀態(tài)進(jìn)行全面評估，最終將鏡片訂制參數(shù)確定，訂制；對患者及其監(jiān)護(hù)人加強(qiáng)配帶、摘片以及護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn)，囑咐患者每天睡覺之前鏡片要采用專用清洗液清洗，且在鏡片滴入人工淚液之后再戴鏡，維持戴鏡時間在6～8 h之間，在次日清晨將鏡片取下，常規(guī)清洗之后再保存。

復(fù)查方法：囑咐患者在戴鏡之后1、7 d接受復(fù)查，之后每個月均要接受復(fù)查，1年之后每3個月復(fù)查1次。

1.3 觀察指標(biāo)

研究中所有患者戴鏡時間均為8個月，對其長期戴鏡之后的臨床癥狀、裸眼視力、角膜曲率變化情況、視覺質(zhì)量、角膜染色、屈光度以及角膜并發(fā)癥發(fā)生率等情況進(jìn)行分析。將國際接觸鏡教育者協(xié)會的標(biāo)準(zhǔn)圖作為依據(jù)[6-7]，可將角膜上皮損傷程度評定為3個級別：存在嚴(yán)重的刺激癥狀與較大片上皮缺損為Ⅳ級；存在明顯刺激癥狀與小片上皮缺損為Ⅲ級；角膜點(diǎn)狀染色分布較密，且伴隨有輕度不適感出現(xiàn)為Ⅱ級；有輕微劃損，或者有稍多點(diǎn)狀染色為Ⅰ級；細(xì)致檢查角膜上皮后僅觀察到數(shù)個點(diǎn)狀染色為0級。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，分別行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 配戴角膜塑形鏡前后裸眼視力、屈光度以及角膜曲率變化情況

與戴鏡前相比，患者配戴角膜塑形鏡治療后的角膜平均曲率趨于平坦?fàn)顟B(tài)，各時間點(diǎn)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與配戴角膜塑形鏡治療前相比，患者配戴8個月內(nèi)的裸眼視力均有所提高，屈光度有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 配戴角膜塑形鏡前后裸眼視力、屈光度以及角膜曲率變化情況()

表1 配戴角膜塑形鏡前后裸眼視力、屈光度以及角膜曲率變化情況()

注：aP＜0.05，與配戴前對比。

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2.2 角膜并發(fā)癥與處理

通過分析可知，配戴角膜塑形鏡期間發(fā)生的并發(fā)癥類型包括0～Ⅱ級角膜上皮損傷（64.01%）、Ⅲ級角膜上皮損傷（0.79%）、一過性角膜上皮水腫（2.07%）、角膜鏡片壓痕（17%）、角膜色素沉著（2.55%）、絲狀角膜炎（0.16%）、眼干澀（2.55%）、過敏性結(jié)膜炎（1.27%）等，具體發(fā)生率與處理措施見表2。

2.3 視覺質(zhì)量異常

配戴角膜塑形鏡期間，發(fā)生重影或者復(fù)視的共有146眼，構(gòu)成比為23.25%；出現(xiàn)眩 光，的共有165眼，構(gòu)成比為26.27%，大部分出現(xiàn)在戴鏡之后的1個月之內(nèi)，癥狀較輕的患者不需要對其行特殊處理，癥狀較重患者需要根據(jù)實(shí)際情況對鏡片參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)整。

3 討論

角膜塑形鏡由硬性、透氣性角膜接觸鏡材料制作而成，能將近視進(jìn)展有效阻止，究其機(jī)制，這可能是因?yàn)榻悄に苄午R提供了清晰度更強(qiáng)的視網(wǎng)膜像質(zhì)，也可能是因?yàn)榻悄さ墓鈱W(xué)性能與形態(tài)發(fā)生了變化，進(jìn)而對近視進(jìn)展進(jìn)行抑制[8-9]。雖然角膜塑形鏡不能對近視進(jìn)行根本性治療，停止配帶后可能出現(xiàn)反彈現(xiàn)象，但它不會將角膜結(jié)構(gòu)改變，有利于未來對青少年近視進(jìn)行有效治療[10-11]。大量研究顯示，青少年長期配戴角膜塑形鏡治療后，能將屈光度數(shù)快速降低，促使裸眼視力大幅度提高，青少年近視增長進(jìn)程也能在很大程度上減緩[12-13]。該研究中，與戴鏡前相比，患者配戴角膜塑形鏡治療后的角膜平均曲率趨于平坦?fàn)顟B(tài)；與配戴角膜塑形鏡治療前相比，患者配戴8個月內(nèi)的裸眼視力均有所提高，屈光度有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （F=1160.361 2、178.380 5，P＜0.05），由此可見，長期配戴角膜塑形鏡治療有利于改善患者的視力狀況，降低屈光度，在矯正視力方面具有獨(dú)特的應(yīng)用價值。角膜塑形術(shù)的安全性會對能否能夠持續(xù)長期戴鏡產(chǎn)生直接性的影響，配戴角膜塑形鏡的過程中，會產(chǎn)生負(fù)壓拉力，這種機(jī)械性壓力會影響鏡片和角膜之間的淚液流動，再加上角膜缺氧，便會降低抵抗力，.若清潔不當(dāng)，便會大量聚集微生物，導(dǎo)致角膜損傷，嚴(yán)重情況下甚至?xí)霈F(xiàn)角膜感染現(xiàn)象[14]。研究顯示，在長時間內(nèi)夜戴角膜塑形鏡，會促使角膜處在持續(xù)性的相對缺氧狀態(tài)，加強(qiáng)角膜上皮細(xì)胞存在的無氧代謝，促進(jìn)乳酸生成，并且直接進(jìn)入到基質(zhì)層，提高角膜組織滲透壓，引發(fā)角膜水腫等現(xiàn)象[15]。該研究中，配戴角膜塑形鏡期間發(fā)生的并發(fā)癥類型包括0～Ⅱ級角膜上皮損傷 （64.01%）、Ⅲ級角膜上皮損傷（0.79%）、一過性角膜上皮水腫（2.07%）、角膜鏡片壓痕（17.00%）、角膜色素沉著 （2.55%）、絲狀角膜炎（0.16%）、眼干澀（2.55%）、過敏性結(jié)膜炎（1.27%）等，其中發(fā)生率最高的為Ⅱ級角膜上皮損傷，但所有患者經(jīng)規(guī)范化處理之后，癥狀均得到有效緩解，可知在規(guī)范化驗(yàn)配、復(fù)查的基礎(chǔ)上，長期配戴角膜塑形鏡的安全性較高。張進(jìn)等[16]學(xué)者通過對204例408眼近視患者進(jìn)行研究，最終得知患者治療后6個月的的屈光度降低到（0.25±0.05）D、裸眼視力提高到（0.98±0.13）、角膜前表面曲率半徑為（6.26±0.71）均得到改善，這與該研究具有高度相似性，進(jìn)一步證明了配戴角膜塑形鏡的有效性。

表2 角膜并發(fā)癥發(fā)生情況與處理措施分析

綜上所述，規(guī)范化長期配戴角膜塑形鏡治療有利于提高裸眼視力，改善近視狀況，安全性高，可推廣。