凌冰，韓緒生，楊勇

南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院影像科，江蘇宿遷 223800

產(chǎn)后出血指的是產(chǎn)婦在胎兒分娩之后的24 h內(nèi)出血量多于500 mL的現(xiàn)象。產(chǎn)后出血屬于導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，落后邊遠(yuǎn)地區(qū)發(fā)生幾率極高[1-2]。發(fā)病原因包括胎盤因素、子宮收縮乏力、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷、子宮內(nèi)翻等因素。產(chǎn)婦常表現(xiàn)為陰道內(nèi)短期大量出血或持續(xù)性長(zhǎng)時(shí)間少量出血，同時(shí)可出現(xiàn)繼發(fā)性貧血、失血性休克等情況，若不采取及時(shí)有效治療，將嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身體健康，威脅產(chǎn)婦生命安全。保守治療對(duì)多數(shù)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，具有一定的止血效果，但不適用于難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，難以滿足臨床需要[3-4]。為進(jìn)一步探析難治性產(chǎn)后出血介入治療的臨床效果，該文隨機(jī)選取該院在2015年1月—2017年12月期間收治的63例難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的63例難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，該研究經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書(shū)。將產(chǎn)婦分為對(duì)照組30例和治療組33例，其中對(duì)照組：年齡 18～42 歲，平均（25.20±3.15）歲，孕周 36～40 周，平均（38.64±1.19）周，初產(chǎn)婦 19 例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，陰道分娩9例，剖宮產(chǎn)21例；治療組：年齡19～43 歲，平均（26.07±2.94）歲，孕周 37～41 周，平均（38.25±1.24）周，初產(chǎn)婦 21例，經(jīng)產(chǎn)婦 12例，陰道分娩10例，剖宮產(chǎn)23例。兩組產(chǎn)婦在一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組通過(guò)宮腔紗布填塞術(shù)行保守治療。對(duì)照組30例產(chǎn)婦中，對(duì)于經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦，使用特制消毒紗布對(duì)產(chǎn)婦子宮進(jìn)行紗布填塞，直至宮底，同時(shí)通過(guò)實(shí)施水囊壓迫方法進(jìn)行止血；對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中，直接進(jìn)行紗布填塞，壓迫止血。同時(shí)，視產(chǎn)婦情況，給予產(chǎn)婦止血藥，通過(guò)按摩產(chǎn)婦子宮、縮宮素注射等措施增加產(chǎn)婦宮縮頻率和強(qiáng)度等。

治療組實(shí)施雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)行介入治療。手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，采用Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，置入血管鞘，經(jīng)動(dòng)脈血管鞘在導(dǎo)絲引導(dǎo)下引入子宮動(dòng)脈導(dǎo)管，至對(duì)側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行造影，并超選至對(duì)側(cè)子宮動(dòng)脈。導(dǎo)管成冸后，將導(dǎo)管置入同側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈及子宮動(dòng)脈，并進(jìn)行動(dòng)脈造影。觀察數(shù)字減影血管造影的檢測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)出血位置，通過(guò)導(dǎo)管將500～1 400 μm明膠海綿顆粒緩慢兩側(cè)子宮動(dòng)脈，實(shí)施栓塞治療。再次檢測(cè)產(chǎn)婦數(shù)字減影血管造影檢測(cè)結(jié)果，確保產(chǎn)婦出血情況消失，認(rèn)為操作完成。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量、住院時(shí)間，比較兩組產(chǎn)婦的臨床治療有效率。其中出血量=產(chǎn)婦分娩之后的敷料重量×0.95-產(chǎn)婦分娩之前的敷料重量×0.95。臨床治療效果評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦各臨床癥狀基本消失，出血量明顯減少，止血效果顯著，視為顯效；產(chǎn)婦臨床癥狀有所改善，出血量有效減少，視為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)婦臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至加重，出血量未降低甚至增加，則視為無(wú)效。臨床治療有效率=有效及以上例數(shù)/總例數(shù)×100.0%[5-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（）來(lái)表示，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]來(lái)表示，小組之間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量、住院時(shí)間比較

治療組33例產(chǎn)婦實(shí)施雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)行介入治療，產(chǎn)婦術(shù)中出血量為（894.32±131.57）mL、術(shù)后24 h 出血量為（38.62±12.25）mL、住院時(shí)間為（6.35±3.9）d；對(duì)照組30例產(chǎn)婦對(duì)照組通過(guò)宮腔紗布填塞術(shù)行保守治療，術(shù)中出血量為（1 125.36±205.13）mL、術(shù)后 24 h 出血量為（49.26±15.23）mL、住院時(shí)間為（11.38±4.8）d，兩組之間各指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療過(guò)程各指標(biāo)比較（）

表1 兩組產(chǎn)婦治療過(guò)程各指標(biāo)比較（）

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2.2 兩組產(chǎn)婦的臨床治療有效率比較

治療組臨床治療有效率93.9%顯著高于對(duì)照組60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組產(chǎn)婦的臨床治療有效率比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血產(chǎn)婦發(fā)病最主要的原因是宮縮乏力，占全部病因的70%[8]。臨床數(shù)據(jù)顯示，80%左右的產(chǎn)后出血發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)，且產(chǎn)后出血的幾率占分娩人群的2%～3%[9]。難治性產(chǎn)后出血是指產(chǎn)褥期、產(chǎn)后24 h出現(xiàn)的危及產(chǎn)婦生命安全的出血狀況。傳統(tǒng)常規(guī)的紗布填塞等方法，用于治療難治性出血具有一定的臨床效果，但實(shí)現(xiàn)均勻填塞的可能性低，極易發(fā)生感染等并發(fā)癥。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)血管造影觀測(cè)出血部位，運(yùn)用子宮動(dòng)脈導(dǎo)管插管進(jìn)行栓塞治療，降低血流速率，形成血栓，顯著降低出血量。

該研究中，治療組33例產(chǎn)婦實(shí)施雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)行介入治療，產(chǎn)婦術(shù)中出血量為（894.32±131.57）mL、術(shù)后 24 h 出血量為（38.62±12.25）mL、住院時(shí)間為（6.35±3.9）d；對(duì)照組30例產(chǎn)婦對(duì)照組通過(guò)宮腔紗布填塞術(shù)行保守治療，術(shù)中出血量為（1 125.36±205.13）mL、術(shù)后 24 h出血量為 （49.26±15.23）mL、 住院時(shí)間為（6.35±3.9）d。治療組產(chǎn)婦各指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；治療組臨床治療有效率93.9%，對(duì)照組60.0%，這與汪文娟的研究中，觀察組臨床治療有效率94.0%明顯高于對(duì)照組60.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），的研究結(jié)果一致[10]。

綜上所述，難治性產(chǎn)后出血介入治療的臨床效果良好，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)安全有效，明顯降低產(chǎn)婦出血量，保留產(chǎn)婦子宮，值得推廣應(yīng)用。