吳華生

安溪縣中醫(yī)院耳鼻咽喉科，福建安溪 624000

扁桃體切除手術(shù)是臨床上比較常見的手術(shù)類型，一般用于治療扁桃體炎等疾病，該病是由于在炎癥反應(yīng)的作用下，脫落上皮、淋巴細胞、細菌等，在扁桃體隱窩口堆積，進而引起的相關(guān)癥狀[1]。扁桃體切除手術(shù)在扁桃體炎的治療中效果較為確切，但是傳統(tǒng)的手術(shù)方法如剝離法、擠切法等，術(shù)中會對患者造成較大對創(chuàng)傷，增加術(shù)中和術(shù)后出血，同時還會給患者帶來較大對疼痛，因而總體療效比較一般。超聲刀手術(shù)是一種更為先進的手術(shù)方法，能夠減小手術(shù)時造成對創(chuàng)傷，患者出血量減少，對術(shù)后恢復也更為有利?；诖耍撐姆奖氵x擇2016年4月—2017年4月到醫(yī)院就診的扁桃體摘除手術(shù)患者116例，研究了不同手術(shù)方法在扁桃體摘除術(shù)中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院就診的扁桃體摘除手術(shù)患者116例，隨機分為對照組和觀察組，每組患者58例。對照組的58例患者中，有36例是男性患者，22例是女性患者，年齡在 23～69 歲，平均年齡為（38.7±4.2）歲；觀察組的58例患者中，有34例是男性患者，24例是女性患者，年齡在 22～67 歲，平均年齡為（38.2±4.1）歲。納入標準：均符合扁桃體切除手術(shù)指征，所有患者對該研究知情同意，案例選取經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：有手術(shù)禁忌證的患者，合并其它嚴重慢性全身性疾病的患者，有精神疾病的患者，合并惡性腫瘤的患者，在認知、溝通等方面存在障礙的患者。對比性別、年齡等一般資料，觀察組與對照組患者之間，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在手術(shù)前，均采取氣管內(nèi)插管麻醉的方式，采取全身麻醉，麻醉后用軟墊墊在患者身下，使患者肩部稍微抬高，使用bowyel-davis開口器，充分顯露患者扁桃體[2]。

1.2.1 對照組 對照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療，使用鐮刀狀手術(shù)刀，切開前腭弓邊緣，直到扁桃體被膜的位置。使用扁桃體剝離子，將扁桃體從上極到下極進行剝離。使用圈套器徹底切除扁桃體。手術(shù)后常規(guī)壓迫止血，如有必要則采取縫扎止血[3]。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用超聲刀手術(shù)方法治療，使用美國強生公司的GEN300型號超聲刀，具有切割止血的功能。使用鼻內(nèi)鏡直視取得清晰的手術(shù)視野，使用扁桃體鉗，鉗夾扁桃體中端，向內(nèi)輕輕下拉。沿扁桃體上段和外側(cè)到三角襞下端弧形被膜切開線，在切開線被膜血管網(wǎng)，使用過超聲刀進行預凝閉處理，直到周圍組織顏色轉(zhuǎn)變?yōu)樯n白色。沿扁桃體上端被膜，切開分離扁桃體周圍隙，采用的方法是切、吸、凝、分交替的方法。采用向下、向前、向后的順序，逐漸向三角襞下端切開和分離，進而完整切除三角襞淋巴組織[4]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術(shù)的臨床指標，對比兩組患者術(shù)中及術(shù)后的出血情況，并對比兩組患者手術(shù)后的疼痛情況。臨床指標主要包括手術(shù)時間和術(shù)后脫膜時間。術(shù)中及術(shù)后出血采用稱重法計量。疼痛情況采用VAS評分法，分數(shù)越高說明疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計方法

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理，以均數(shù)±標準差（）表示計量資料，以 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時間為（9.8±1.2）min，術(shù)后脫膜時間為（4.9±1.0）d，均少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 觀察組與對照組患者手術(shù)時間和術(shù)后脫膜時間對比（）

表1 觀察組與對照組患者手術(shù)時間和術(shù)后脫膜時間對比（）

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觀察組患者術(shù)中出血量為（3.7±0.7）mL，術(shù)后出血量為（5.3±2.0）mL，均少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 觀察組與對照組患者術(shù)中及術(shù)后出血量對比[（），mL]

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觀察組患者術(shù)后疼痛評分為（3.2±0.7）分，低于對照組患者的（5.8±1.3）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組患者術(shù)后疼痛情況對比[（），分]

表3 觀察組與對照組患者術(shù)后疼痛情況對比[（），分]

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3 討論

在病灶性扁桃體、慢性扁桃體炎等疾病的治療中，扁桃體切除術(shù)是比較常用的治療方法，不過傳統(tǒng)的手術(shù)方法具有較多的缺點，比如術(shù)中出血較多，手術(shù)視野不清晰，術(shù)中需要花費較長時間止血而延長了手術(shù)時間，術(shù)后仍有出血現(xiàn)象等，都給疾病的治療造成了較大的麻煩[5]。超聲刀切除扁桃體的手術(shù)，其基本原理是通過超聲頻率作用于金屬刀頭，以55.5 kHz的超聲頻率機械振蕩，使組織中的水分氣化，蛋白氫鍵斷裂，細胞崩解，進而達到切開或凝固組織、閉合血管的目的。利用超聲刀手術(shù)能夠在切割組織的同時，達到止血的效果，對于5 mm直徑以下對血管均可安全凝固。超聲刀扁桃體切除術(shù)，對于曾患有扁桃體周圍腫脹，或是扁桃體反復多次感染需要進行扁桃體切除的患者，都比較適合[6]。這些患者扁桃體和周圍組織的瘢痕粘連比較廣泛，如果利用常規(guī)的剝離法進行手術(shù)，手術(shù)時間較長，術(shù)中出血量和術(shù)后出血量都比較多，手術(shù)也需要面臨較大的風險。如果沒能徹底剝離或剝離過多，或加重損傷，進而增加患者術(shù)后的不良反應(yīng)。采用超聲刀的方法，能夠?qū)Ⅰ：劢M織切開，同時將切口兩側(cè)微血管及時凝結(jié)封閉，減少術(shù)中出血，確保手術(shù)視野清晰，提高了手術(shù)操作的準確性和安全性[7]。

扁桃體手術(shù)中如果有殘體殘留或是術(shù)中沒有徹底止血，都可能引起術(shù)后原發(fā)性出血的癥狀，而繼發(fā)性出血則具有更多的影響因素。而采用超聲刀手術(shù)的方法，可有效避免原發(fā)性出血的發(fā)生，也可以避免常規(guī)手術(shù)容易發(fā)生的痰中帶血的情況，術(shù)中及術(shù)后止血效果更加顯著[8]。在扁桃體手術(shù)后，患者基本上都會出現(xiàn)疼痛的癥狀，需要較長的時間才能恢復。扁桃體切除后的疼痛，一般是由于手術(shù)損傷的影響，以及暴露了環(huán)繞扁桃體床神經(jīng)末梢、肌肉纖維所致。而超聲刀在手術(shù)中能夠減少不必要損傷組織，使患者術(shù)后疼痛能夠得以減輕。超聲刀具有較好的止血效果，即使手術(shù)中切到扁桃體實質(zhì)，也不會有明顯的出血情況發(fā)生。在手術(shù)中為了放置殘留扁桃體組織，應(yīng)對扁桃體被膜加以尋找[9]。在超聲刀發(fā)生器檔數(shù)設(shè)定上，設(shè)定越高則切割速度越快，但止血效果則不理想，會對周圍組織產(chǎn)生更大的熱損傷。如果設(shè)定較小檔數(shù)，切割速度較慢，不過熱損傷較小，止血效果也更好。因此在手術(shù)中要合理選擇[10]。另外切割過程中不要夾持過多組織，以1～2 mm為宜，配合使用生理鹽水對刀頭降溫，降低引起的熱損傷。在手術(shù)中，刀頭的防線要根據(jù)需求隨時調(diào)整。牽拉切割組織，用力應(yīng)適中，不要牽拉過度而發(fā)生撕扯出血。

該文研究表明，觀察組患者手術(shù)時間為（9.8±1.2）min，術(shù)后脫膜時間為（4.9±1.0）d，均少于對照組患者（P＜0.05）。 觀察組患者術(shù)中出血量為（3.7±0.7）mL，術(shù)后出血量為（5.3±2.0）mL，均少于對照組患者（P＜0.05）。 觀察組患者術(shù)后疼痛評分為（3.2±0.7）分，低于對照組患者的（5.8±1.3）分（P＜0.05）。 他人相關(guān)研究中，采用超聲刀手術(shù)方法進行扁桃體摘除手術(shù)，手術(shù)時間（10.4±0.7）min，術(shù)后脫膜時間（4.7±1.3）d，術(shù)中出血量（3.9±0.6）mL，術(shù)后出血（5.5±1.8）mL，與該文研究結(jié)果相符。

綜上所述，在扁桃體摘除手術(shù)中，不同的手術(shù)方法治療效果不同，采用超聲刀手術(shù)治療，相比于傳統(tǒng)的手術(shù)治療，可縮短手術(shù)時間和術(shù)后脫膜時間，減少術(shù)中及術(shù)后出血量，并且降低患者術(shù)后疼痛，臨床效果更為理想。