吳菁

福建省福清市醫(yī)院，福建福清 350300

子宮內(nèi)膜息肉是一種比較常見的婦科疾病，具有較高的發(fā)病率。該病在35歲以上女性中比較多發(fā)，隨著年齡增加發(fā)病率也會(huì)增長，在圍絕經(jīng)期會(huì)達(dá)到最高?；颊咭话憔哂胁灰?guī)則出血、經(jīng)間期出血、月經(jīng)過多等癥狀，容易導(dǎo)致不孕癥。在臨床上，當(dāng)前主要的治療方法是手術(shù)治療，以宮腔鏡電切術(shù)為主，能取得確切的療效[1]。不過，在治療后患者復(fù)發(fā)率較高，且容易發(fā)生惡變，影響患者的生活質(zhì)量和身體健康。對(duì)此，在宮腔鏡治療的同時(shí)，使用藥物配合治療，能夠提升療效，減少復(fù)發(fā)，效果更為顯著?；诖耍撐姆奖氵x擇2015年4月—2017年4月該院就診的子宮內(nèi)膜息肉患者108例，研究了宮腔鏡及藥物聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院就診的子宮內(nèi)膜息肉患者108例，通過隨機(jī)分組的方法，分為對(duì)照組和觀察組，每組患者54例。對(duì)照組54例患者中，年齡在34～58歲，平均年齡為（43.7±2.5）歲，病程為 2～18 個(gè)月，平均病程為（6.3±1.2）個(gè)月；觀察組54例患者中，年齡在33～57歲，平均年齡為（43.2±2.8）歲，病程在 3～19 個(gè)月，平均病程為（6.6±1.3）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮內(nèi)膜息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合宮腔鏡治療指征，對(duì)該研究簽署知情同意書，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它嚴(yán)重婦科疾病，可并其它嚴(yán)重慢性全身性疾病，有宮腔鏡治療禁忌證，藥物過敏或過敏體質(zhì)，有精神障礙、認(rèn)知障礙或溝通障礙。兩組患者在年齡、病程等一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者單獨(dú)行宮腔鏡電切術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間選定月經(jīng)干凈后的3～7 d。術(shù)前告知患者常規(guī)禁食禁水，術(shù)前1 d，使用400 μg米索前列醇，達(dá)到軟化子宮的效果。所有患者均行硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾后，暴露宮頸并擴(kuò)張到10號(hào)，使用奧林巴斯宮腔電切鏡和膨?qū)m機(jī)，膨?qū)m液選擇5%的葡萄糖，糖尿病患者則使用生理鹽水[1]。分別設(shè)定100～150 mL/min的流速，以及80～100 mmHg的壓力，設(shè)定60～80 W 的電凝功率和35～45 W的電切功率。按照順序?qū)m腔四周、宮底、頸管等位置進(jìn)行探查，對(duì)息肉大小、形態(tài)加以觀察，了解子宮內(nèi)膜息肉和蒂部的關(guān)系等。采用電極切除息肉和周圍淺層內(nèi)膜，對(duì)切除子宮標(biāo)本送病理檢查，術(shù)后常規(guī)抗感染治療[2-3]。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用宮腔鏡及藥物聯(lián)合治療的方法，宮腔鏡治療方法與對(duì)照組患者相同，在此基礎(chǔ)上加用藥物治療。選擇黃體酮膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字 H20041902），口服，2 次/d，100 mg/次，從宮腔鏡電切術(shù)后5 d，或是月經(jīng)來潮前14 d開始治療，治療10～14 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后的月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度，對(duì)比兩組患者的治療效果，同時(shí)對(duì)比兩組患者治療后的子宮異常出血情況和復(fù)發(fā)情況。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：治療后癥狀消失，月經(jīng)恢復(fù)正常；有效：治療后癥狀減輕，月經(jīng)情況好轉(zhuǎn)；無效：治療后癥狀未好轉(zhuǎn)或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，以 t檢驗(yàn)；以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者月經(jīng)量（132.5±65.1）mL，與對(duì)照組（293.5±86.7）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.56，P＜0.05），子宮內(nèi)膜厚度觀察組（7.4±1.2）mm與對(duì)照組（10.9±2.5）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.69，P＜0.05）。 見表 1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者治療前后月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比（）

表1 觀察組與對(duì)照組患者治療前后月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比（）

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觀察組患者治療總有效率為96.30%，高于對(duì)照組患者的 74.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.57，P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

觀察組患者治療后異常子宮出血率為7.41%，低于對(duì)照組患者的25.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.67，P＜0.05）；復(fù)發(fā)率為3.70%，低于對(duì)照組患者的29.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.07，P＜0.05）。 見表 3。

表3 觀察組與對(duì)照組患者治療后異常子宮出血及復(fù)發(fā)情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

在生育期、圍絕經(jīng)期前后，女性容易發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉的疾病，是由于子宮內(nèi)膜間質(zhì)、腺體等過度增生，形成肉質(zhì)瘤體凸出與內(nèi)膜，在宮腔任何位置均可能發(fā)生。研究表明，子宮內(nèi)膜息肉的形成，與子宮內(nèi)膜異位癥、長期慢性炎癥、服用他莫昔芬、與無孕激素對(duì)抗雌激素內(nèi)膜增生等。由于此類疾病基本不會(huì)自然消退，會(huì)持續(xù)存在，并且有惡變的可能，所以需要積極治療。手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉的首選方法，常見的手術(shù)類型包括刮宮術(shù)、子宮切除術(shù)、宮腔鏡下息肉電切術(shù)等[5]。其中，刮宮術(shù)屬于盲刮，在治療中可能存在遺漏，而子宮切除會(huì)導(dǎo)致患者喪失生育能力，不利于身心健康。因此，宮腔鏡手術(shù)是目前該病治療的首選方法。

利用宮腔鏡電切術(shù)治療，能夠不損傷內(nèi)膜，將息肉蒂部看清，從根部切除，減少并發(fā)癥，效果顯著。不過，在單純手術(shù)治療下，患者仍有可能發(fā)生異常子宮出血等并發(fā)癥，同時(shí)復(fù)發(fā)率較高。因此，在手術(shù)治療的同時(shí)，聯(lián)合藥物治療的方法，以鞏固療效，減少復(fù)發(fā)。有研究表明，子宮內(nèi)膜息肉的形成，一個(gè)重要原因就是雌激素水平過高[6]。黃體酮膠囊屬于孕激素類藥物，當(dāng)存在大量雌激素，藥物能夠?qū)⒃鲋称诘淖訉m內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，逐步減小子宮內(nèi)膜的厚度，進(jìn)而促使子宮內(nèi)膜脫落，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的形成，有良好的抑制作用。而且，藥物能夠?qū)H、FSH水平加以抑制，對(duì)于內(nèi)源性雌激素產(chǎn)生發(fā)揮良好的抑制作用，通過對(duì)子宮內(nèi)膜過度增生的抑制，使癥狀得到改善，同時(shí)減少疾病的復(fù)發(fā)[7]。

既往研究資料對(duì)子宮內(nèi)膜息肉治療中藥物配合宮腔鏡治療方法取得的效果分析，如董琳琳等[8]在研究中，選擇86例患者為對(duì)象，所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后隨訪僅4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率4.65%，提示聯(lián)合治療取得的效果顯著，這與該次研究結(jié)論基本吻合。該文研究中，觀察組患者治療后月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度改善均較為明顯，治療效果顯著，且復(fù)發(fā)率為3.70%，低于對(duì)照組患者的29.63%（P＜0.05）。手術(shù)切除是治療子宮內(nèi)膜息肉的主要方法，宮腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢(shì)，在臨床上有廣泛的應(yīng)用。但患者術(shù)后有較高的復(fù)發(fā)率，術(shù)后復(fù)發(fā)一般和術(shù)中息肉蒂部沒有完全切除，以及患者體內(nèi)雌激素水平存在聯(lián)系。黃體酮是一種孕激素類藥物，對(duì)增生內(nèi)膜的脫落有促進(jìn)作用，同時(shí)能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)產(chǎn)生抑制。

綜上所述，在子宮內(nèi)膜息肉的治療中，采用宮腔鏡及藥物聯(lián)合治療的方法，能夠取得更好的治療效果，且復(fù)發(fā)率更低，可在臨床上推廣應(yīng)用。