魏海清

江蘇省如皋市第三人民醫(yī)院普內(nèi)科，江蘇南通 226531

慢性阻塞性肺病為呼吸科常見疾病，患者出現(xiàn)呼吸道氣流受限不完全可逆，肺功能進行性發(fā)展，臨床表現(xiàn)包括：咳嗽、咳痰、氣短、痰量增加等，發(fā)病原因多為細菌感染，因此，臨床治療以抗生素為主要治療方案。臨床多種藥物可治療慢性阻塞性肺病，選擇一種安全有效的藥物治療慢性阻塞性肺病急性加重期為臨床關(guān)注的熱點，喹諾酮為殺菌劑，可殺滅靜止期、繁殖期的病原體，抑制DNA回旋酶，產(chǎn)生抗菌效果，因此為臨床治療慢性阻塞性肺病的首選藥物[1]。該文通過對2016年6月—2017年12月該院收治的106例慢性阻塞性肺病急性加重期患者臨床資料回顧分析，討論治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的106例慢性阻塞性肺病急性加重期患者隨機分組，每組53例，其中實驗組男性患者37例，女性患者16例，年齡為45～79歲，平均年齡為（60.72±3.59）歲，病程 2～24 年，平均病程（12.74±5.09）年，體重指數(shù)（21.03±1.24）kg/m2；對照組男性患者35例，女性患者18例，年齡為45～78歲，平均年齡為（61.31±3.34）歲，病程 2～23 年，平均病程（12.86±5.72）年，體重指數(shù)（21.14±1.31）kg/m2?；颊呒覍僮栽竻⑴c并簽署知情同意書，經(jīng)臨床診斷符合慢性阻塞性肺病急性加重期診斷標準，經(jīng)院倫理委員會批準[2]。排除標準：不配合治療、嚴重肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病、藥物過敏、嚴重心血管疾病等。兩組患者上述條件均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（H20041441，100 mL：0.2 g）治療，靜脈滴注，每 12 h 1次，連續(xù)治療7 d。實驗組患者應(yīng)用鹽酸莫西沙星注射液（H20130039，20 ml:0.4 g）治療，將 20 mL 莫西沙星注射液溶入0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標

治療效果判斷標準[3-4]：①控制：臨床癥狀消失，X片檢查，病灶基本吸收；②顯效：咳嗽、咳痰臨床癥狀明顯改善，肺部啰音減少，痰量顯著降低；③有效：咳痰、咳嗽等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部啰音降低，痰液稀薄；④無效：治療后臨床未見改善，部分患者甚至加重。不良反應(yīng)包括：皮膚反應(yīng)、消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)資料利用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，（）表示計量資料，[n（%）]表示計數(shù)資料，計數(shù)與計量資料分別利用χ2檢驗與t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果差異

實驗組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異

實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺病為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，慢性阻塞性肺病患者臨床表現(xiàn)包括：咳嗽、氣促、咳痰、進行性呼吸困難、外周肌肉萎縮等，嚴重可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀，患者每年可出現(xiàn)多次急性加重，治療難度大，難以根治[5]。隨著我國進入老齡化社會，抗菌藥物濫用及環(huán)境污染等，導(dǎo)致慢性阻塞性肺病急性加重期發(fā)病次數(shù)隨著增加。慢性阻塞性肺病主要是細菌侵襲引起，急性加重期患者多為肺炎鏈球菌、流感嗜血菌、肺炎克雷伯菌侵襲導(dǎo)致[6]?？股貫榕R床治療慢性阻塞性肺病急性加重期的重要方案，不同抗菌藥物，治療效果存在一定差異，慢性阻塞性肺病急性加重期患者應(yīng)用抗菌藥物具有重要臨床意義，抗菌治療可緩解患者臨床癥狀，降低氣道細菌負荷，降低急性發(fā)作次數(shù)[7-8]。

慢性阻塞性肺病急性加重期主要治療方案為抗菌藥物治療，為治療方案重要組成部分，喹諾酮藥物在治療呼吸道感染中發(fā)揮重要作用，喹諾酮類藥物抑制細菌DNA回旋酶，抑制細菌DNA復(fù)制，產(chǎn)生抗菌效果[9]。文獻報道[10]，莫西沙星和左氧氟沙星療效均同藥物濃度相關(guān)，濃度越高，殺菌效果隨之提高，同藥物中拓撲異構(gòu)酶相關(guān)。左氧氟沙星為喹諾酮藥物，為廣譜抗菌藥物，抗菌作用強，但臨床抗生素濫用，導(dǎo)致左氧氟沙星抗菌效果受到影響，不良反應(yīng)發(fā)生率隨之提高，臨床治療慢性阻塞性肺病急性加重期效果欠佳。莫西沙星為第四代喹諾酮藥物，靶器官吸收好，半衰期長，滲透性強，生物利用度高，莫西沙星中DNA旋轉(zhuǎn)酶、拓撲異構(gòu)酶可抑制靶酶，不使靶酶產(chǎn)生耐藥性，提高治療效果，治療呼吸系統(tǒng)疾病時，可有效快速緩解臨床癥狀[11]。莫西沙星為8-甲氧基喹諾酮類抗菌藥物，靶吸收好，口服給藥和靜脈給藥均可產(chǎn)生良好的殺菌效果，不受給藥方式的影響，不產(chǎn)生耐藥作用，以保證治療效果[12]?，F(xiàn)代藥理研究證實[13]，莫西沙星治療呼吸系統(tǒng)疾病時可降低拓撲異構(gòu)酶活性，提高藥物對耐藥革蘭氏陽性菌清除效果，同時因藥物半衰期長，給藥劑量小，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高。

該研究顯示，實驗組治療效果92.46%同對照組75.47%比較明顯提高，不良反應(yīng)發(fā)生率9.43%顯著低于對照組 22.64%（χ2=6.095、5.217，P=0.013、0.006）。 武光瑞[14]研究證實，莫西沙星治療慢性阻塞性肺病急性加重期有效率95.18%，不良反應(yīng)發(fā)生率3.61%較左氧氟沙星治療有效率78.31%，不良反應(yīng)發(fā)生率9.64%顯著改善，同該研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，莫西沙星可安全有效治療慢性阻塞性肺病急性加重期，值得推廣應(yīng)用。