李曉麗

如皋市中醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇如皋 226500

隨著人們生活水平的提高，飲食過于油膩導(dǎo)致多種心血管疾病發(fā)生率也越來越高。冠心病作為典型的心血管疾病在心內(nèi)科疾病發(fā)病率中占據(jù)著首要位置，藥物治療是臨床上針對冠心病的重要手段，最常見的包括瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等他汀類藥物[1]。該次研究就以該院2014年6月—2017年6月收治的78例冠心病患者為例，分為兩組分別給予瑞舒伐他汀、阿托伐他汀治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)篩選該院收治的78例冠心病患者為例，按照數(shù)字法將其分為A、B兩組，每組39例。A組39例患者中男 17例、女 22例，年齡在 45～70歲，平均（57.63±12.17）歲；B組39例患者中男20例、女19例，年齡在43～72 歲，平均（55.82±13.42）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床冠心病診斷與治療指南》提出的標(biāo)準(zhǔn)[2]；②自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①他汀類藥物禁忌者；②正在服用其他影像血脂藥物者；③未簽署同意書者。該次研究獲得該院倫理委員會批準(zhǔn)，并由患者或其家屬簽署同意書，兩組患者在性別、年齡等基線資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受該院針對冠心病的常規(guī)治療措施，包括降壓、降糖治療，給予硝酸酯類抗心絞痛、鈣離子拮抗劑和β-受體阻滯及、阿司匹林等藥物治療[3]。A組患者在此基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀 （國藥準(zhǔn)字H20080669）治療，按照10 mg/d，囑患者于晨起或睡前口服；B組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀 （國藥準(zhǔn)字J20120050）治療，按照20 mg/d，囑患者于睡前口服。兩組患者均治療至少1個(gè)療程，每個(gè)療程為10周[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①評價(jià)兩組患者臨床治療效果，參照2015年《血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識》[5]提出的療效評定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效和無效進(jìn)行評價(jià)。顯效：患者心絞痛、冠脈阻塞等癥狀完全消失，心電圖檢查顯示Q波、S-T波正常；有效：患者心絞痛、冠脈阻塞情況顯著緩解，心電圖檢查僅有異常Q波；無效：均未達(dá)到以上要求。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.0%。

②血脂檢測：分別采集入院時(shí)、治療1個(gè)療程后兩組患者清晨空腹靜脈血4 mL，室溫靜置20 min待其凝集完全，3 000 r/min離心10 min，使用日立7180全自動(dòng)生化分析儀檢測患者甘油三酯 （TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDLC）的水平。

③記錄兩組患者治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況并進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，血脂指標(biāo)為計(jì)量資料，以（）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)；總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

AB兩組患者臨床治療總有效率為92.31%和74.36%，A組顯著優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)改善情況

治療前，AB 兩組血脂 TC、TG、HDL-C、LDL-C 各項(xiàng)指標(biāo)比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=0.397 3，t2=0.859 6，t3=0.129 7，t4=0.149 6，P＞0.05）；治療后，A 組患者血脂指標(biāo)較治療前均有顯著改善（t1=6.748 8，t2=14.392 0，t3=6.224 4，t4=16.680 9，P＜0.05），B 組患者較治療前也有顯著改善， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t1=4.587 5，t2=9.094 7，t3=5.576 1，t4=14.212 5，P＜0.05）；AB 兩組比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=0.471 8，t2=1.963 0，t3=0.518 7，t4=2.318 9，P＞0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

A組患者治療過程中1例頭痛、1例惡心嘔吐、1例全身無力、1例皮疹，總發(fā)生率為10.26%；B組患者治療過程中3例惡心、2例發(fā)熱、4例胃脹氣、2例骨骼肌痛，總發(fā)生率為28.21%。A組顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.044 4，P＜0.05）。

3 討論

冠心病是臨床上常見的心血管疾病，冠心病不僅是指冠脈硬化病變引起的血管腔狹窄或阻塞造成心肌缺血等疾病，還包括炎癥、栓塞等引起的心臟病。根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的2015年死亡統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，心血管疾病死亡占主要疾病死因首位；2016年Dysis-China亞組研究中，血脂異常二級預(yù)防患者中77.06%為冠心病患者。由此可見，對于冠心病的預(yù)防和治療是當(dāng)前社會廣泛關(guān)注的問題。他汀類藥物是臨床上治療心血管疾病的常用藥物，他汀類藥物是一種HMG-CoA還原酶抑制劑，是目前最有效的降脂藥物，可有效降低TC、TG、LDL-C等指標(biāo)，提高HDL-C[6]。其作用原理是通過競爭性抑制內(nèi)源性膽固醇合成限速酶阻斷細(xì)胞內(nèi)羥甲戊酸代謝途徑，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)膽固醇的合成降低。同時(shí)，這種藥物還具有一定的抗炎、抗氧化，抑制血小板聚集和血管平滑肌細(xì)胞增殖的作用，對于防治多種冠心病并發(fā)癥有明顯的效果。

表2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)改善情況[（），mmHg]

表2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)改善情況[（），mmHg]

?

該次研究結(jié)果顯示，AB兩組患者臨床治療總有效率為92.31%和74.36%，A組顯著優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明，瑞舒伐他汀比阿托伐他汀的治療效果更好，這可能是因?yàn)槿鹗娣ニ〔粌H可有效降低血脂，還可逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，改善炎性指標(biāo)，減少心血管事件的發(fā)生率，效果明顯。同時(shí)研究結(jié)果提示，治療前，AB兩組血脂各項(xiàng)指標(biāo)比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，A、B 兩組較治療前均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；AB兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示我們，兩種藥物對于降低血脂，促進(jìn)心血管擴(kuò)張，預(yù)防冠脈狹窄和閉塞都有顯著的效果。另外研究還指出，A組不良反應(yīng)發(fā)生率10.26%，B組28.21%，A組顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這也告訴我們，瑞舒伐他汀的耐受性好，不良事件發(fā)生率與同類藥物相似甚至更少。賴誠民等[7]報(bào)道顯示，瑞舒伐他汀在臨床推薦使用劑量下，瑞舒伐他汀對骨骼肌、肝臟、腎臟功能的影響相較于目前臨床上應(yīng)用的他汀類沒有顯著差異，只有當(dāng)其劑量達(dá)到或者超過40 mg/d時(shí)會有微量管型蛋白尿的產(chǎn)生。

這與胡鴻妍等[8]的研究結(jié)果一致，胡鴻妍針對收治的128例冠心病患者分別給予瑞舒伐他汀和阿托伐他汀治療。結(jié)果顯示，瑞舒伐他汀組總有效率為95.3%，阿托伐他汀組總有效率為 87.5%，觀察組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)；且其不良反應(yīng)發(fā)生率21.9%明顯低于阿托伐他汀組37.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，治療后兩組血脂指標(biāo)均較治療前顯著改善，瑞舒伐他汀組血脂水平改善程度優(yōu)于阿托伐他汀組 (P＜0.05)。再次證明，他汀類藥物的調(diào)脂效果較好，但瑞舒伐他汀的效果更好，安全情況也高于阿托伐他汀。

綜上所述，他汀類藥物對心血管疾病有一定的治療效果，就冠心病來說，瑞舒伐他汀的療效和安全性高于阿托伐他汀。