謝春艷 高燕琳 李剛

我國實行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報以來，傳染病報告數(shù)據(jù)質(zhì)量逐年提高[1]。為準確掌握各地區(qū)傳染病流行情況提供了可靠的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，對傳染病流行情況展開全方位的分析，有助于更好的掌握法定傳染病流行病學特征及其發(fā)展變化規(guī)律，為制定有效的傳染病防治策略提供科學依據(jù)?，F(xiàn)對2017年北京市法定傳染病進行流行特征分析。

1 材料與方法

1.1資料來源 2017年北京市法定傳染病個案資料來自“中國疾病預防控制信息系統(tǒng)”的業(yè)務子系統(tǒng)“傳染病報告信息管理系統(tǒng)”。

1.2統(tǒng)計規(guī)則 我國法定傳染病目前分為甲、乙、丙3類39種，其中甲類2種，乙類26種，丙類11種。此次納入統(tǒng)計的病例為發(fā)病日期在2017年1月1日-12月31日、現(xiàn)住址在北京，診斷為法定傳染病的臨床病例、確診病例，不包括港澳臺和外籍病例。人口資料來源于中國疾病預防控制中心統(tǒng)一維護的國家統(tǒng)計局公布的人口數(shù)據(jù)。

1.3統(tǒng)計學方法 采用描述性流行病學分析方法進行分析，資料的描述指標包括病例數(shù)、發(fā)病率、死亡數(shù)、死亡率、病死率和構(gòu)成比等。

2 結(jié)果

2.1總體情況 北京市2017年共報告法定傳染病甲、乙、丙三類25種132 588例，報告死亡173人，報告發(fā)病率為610.19/10萬，報告死亡率為0.80/10萬。

與2016年相比，報告發(fā)病率上升8.60%，報告死亡率下降5.04%。其中甲、乙類傳染病共報告19種30 336例，報告死亡165人，報告發(fā)病率為139.61/10萬，報告死亡率為0.76/10萬。與2016年相比，報告發(fā)病率上升1.17%，報告死亡率下降5.28%。丙類傳染病報告發(fā)病6種102 252例，報告死亡8人，報告發(fā)病率為470.58/10萬，報告死亡率為0.04/10萬。與2016年相比，報告發(fā)病率上升11.02%，報告死亡率下降0.27%。

2.2發(fā)病和死亡順位情況 2017年甲、乙類傳染病報告發(fā)病數(shù)居前5位的病種依次為痢疾、肺結(jié)核、梅毒、猩紅熱和病毒性肝炎，共占甲、乙類傳染病報告發(fā)病總數(shù)的90.42%;報告死亡數(shù)居前3位的病種依次為病毒性肝炎、艾滋病、肺結(jié)核，占甲、乙類傳染病報告死亡總數(shù)的92.73%;報告病死率居前3位的病種依次為狂犬病、乙腦、人感染H7N9禽流感。丙類傳染病報告發(fā)病數(shù)居前5位的病種依次為其他感染性腹瀉病、流行性感冒、手足口病、流行性腮腺炎和急性出血性結(jié)膜炎，占報告發(fā)病總數(shù)的99.95%，報告死亡8人，均為流行性感冒，病死率為0.02%(表1,2)。

2.3地區(qū)分布 北京市16區(qū)均有法定傳染病發(fā)病，其中，甲、乙類傳染病分地區(qū)報告發(fā)病率在89.70/10萬～325.57/10萬間波動，報告發(fā)病率居前5位的地區(qū)依次為平谷區(qū)(325.57/10萬)、門頭溝區(qū)(204.32/10萬)、通州區(qū)(173.68/10萬)、豐臺區(qū)(153.62/10萬)和西城區(qū)(154.29/10萬)。丙類傳染病分地區(qū)報告發(fā)病率在216.64/10萬～876.90/10萬間波動，報告發(fā)病率居前5位的依次為密云區(qū)(876.90/10萬)、通州區(qū)(796.80/10萬)、懷柔區(qū)(643.81/10萬)、平谷區(qū)(591.31/10萬)和昌平區(qū)(540.46/10萬，表3)。

表1 2017年北京市法定傳染病報告發(fā)病順位情況

表2 2017年北京市法定傳染病報告死亡順位情況

2.4時間分布 全年均有法定傳染病病例報告。甲、乙類傳染病各月份病例基本持平，其中6月份病例數(shù)稍多，為3 324例，占甲、乙類傳染病病例總數(shù)的10.96%;丙類傳染病病例數(shù)呈季節(jié)性波動，存在1月和6-8月的兩個小高峰，最高峰為12月份，病例數(shù)為26 463例，占丙類傳染病病例總數(shù)的25.88%(圖1)。

圖1 2017年北京市法定傳染病發(fā)病時間分布

2.5人群分布 法定傳染病中甲、乙類傳染病發(fā)病男女性別比為1.60∶1，全部年齡組均有發(fā)病，不同年齡組病人的性別分布類似，病例主要集中在20～65歲年齡組，占65.02%; 甲、乙類病人以家務及待業(yè)、離退人員、干部職員、學生、農(nóng)民為主，以上職業(yè)發(fā)病人數(shù)占69.55%。丙類傳染病發(fā)病男女比例為1.14∶1，全部年齡組均有發(fā)病，20歲以下年齡組男性病例多于女性病例，20～80歲年齡段，女性病例稍多于男性。病例數(shù)主要集中在0～6歲(49.54%)，20～40歲亦有病例集中現(xiàn)象(18.99%);丙類傳染病病人以散居兒童、幼托兒童、學生、干部職員、家務及待業(yè)、離退人員為主，以上職業(yè)發(fā)病人數(shù)占90.62%(圖2,3)。

圖2 2017年北京市甲、乙類法定傳染病人群分類

圖3 2017年北京市丙類法定傳染病人群分類

3 討論

3.1北京市2017年法定傳染病報告發(fā)病率較2016年有上升，報告死亡率有下降。2016年法定傳染病發(fā)病與死亡同2015年的比較分別上升12.6%和0.8%[2]，而2015年的報告發(fā)病率與報告死亡率較2014年分別是下降23.80%和上升4.72%[3]。近三年北京市法定傳染病發(fā)病死亡水平總體較平穩(wěn)。甲、乙類傳染病近三年發(fā)病前十位病種完全相同，順位稍有不同。2017年甲、乙類傳染病發(fā)病前五順位與2015年完全一致，猩紅熱均為發(fā)病第四順位，而2016年該病排在第五位。吳雙勝等[4]對2010-2016年猩紅熱發(fā)病特征分析研究發(fā)現(xiàn)，除2011年外，猩紅熱流行特征變化不大，2016年猩紅熱發(fā)病數(shù)較往年降低。而2017年猩紅熱發(fā)病數(shù)較2016年有38.84%的提高，導致猩紅熱發(fā)病順位又回歸到第四位。甲、乙類傳染病發(fā)病數(shù)第六到十順位的變化，主要因麻疹的位次變化而變動，淋病、艾滋病、布病、百日咳的相對先后順位無變化。2017年麻疹發(fā)病數(shù)較2016年降低94.87%，順位在第十位，未延續(xù)2011-2016年北京市麻疹發(fā)病水平的總體上升趨勢[5]，此現(xiàn)象可能將影響其免疫策略的制定與實施。2017年丙類傳染病發(fā)病順位的明顯變化是流行性感冒從2015年和2016年的第三位上升為第二位。2017年流行性感冒報告發(fā)病數(shù)為傳染病網(wǎng)絡(luò)直報以來最高值。與耿夢杰等[6]對2017-2018年全國冬春季重點傳染病疫情形勢分析中流感的研判相符，其預測2017年末流感活動的總體水平仍維持在較高水平，活動強度高于近幾年，且仍可能會繼續(xù)流行一段時間。

3.22017年北京市法定傳染病的地區(qū)分布與前兩年對比發(fā)現(xiàn)，位于甲、乙類傳染病發(fā)病率順位前兩位的區(qū)一直是平谷和門頭溝區(qū)，發(fā)病率最低一直為順義區(qū)。進一步統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，平谷區(qū)痢疾發(fā)病率處于全市第一位，應重點關(guān)注該區(qū)衛(wèi)生條件水平與甲、乙類傳染病發(fā)病率高的相關(guān)性。同時平谷區(qū)布病發(fā)病率也是全市第一，陳艷偉等[7]分析和調(diào)查2013-2015年北京市布魯氏菌病流行情況，發(fā)現(xiàn)平谷區(qū)職業(yè)人群的布病抗體陽性率亦較高，提示對于職業(yè)人群健康防護培訓及防控知識宣傳應進一步加強，同時應建立更有效的聯(lián)防聯(lián)控工作機制。而門頭溝區(qū)猩紅熱和肺結(jié)核發(fā)病率處于全市第一位，兩種均為呼吸系統(tǒng)疾病。孫閃華等[8]對北京市2005-2015年肺結(jié)核發(fā)病的時空特征分析，發(fā)現(xiàn)結(jié)核病在門頭溝的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道上存在空間聚集性。更明確了該區(qū)應將肺結(jié)核作為重點防治疾病，同時應對聚集病例較多區(qū)域進行重點防控。而丙類傳染病發(fā)病率順位前兩個區(qū)一直為密云和通州區(qū)。進一步統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，密云區(qū)的其他感染性腹瀉、風疹、急性出血性結(jié)膜炎發(fā)病率均位于全市第一位，而通州區(qū)的手足口病發(fā)病率居全市第一位。兩區(qū)均應注重丙類腸道傳染病的防控，提高實驗室檢測效率，注意發(fā)揮腸道門診在腸道傳染病疫情監(jiān)測中的作用。

3.32017年北京市甲、乙類傳染病各月份病例數(shù)基本持平，6月份病例稍多，這一現(xiàn)象因甲、乙類傳染病發(fā)病數(shù)第一順位的痢疾和第四位的猩紅熱的時間分布高峰期恰好都包括6月份而致。丙類傳染病時間分布呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性波動特征，觀察分月發(fā)病情況發(fā)現(xiàn)，1月份的小高峰與12月份的大高峰均由流行性感冒流行期導致，夏季6-8月份小高峰，病例組成主要由腸道傳染病其他傳染性腹瀉和手足口病的發(fā)病高峰合并導致。2017甲、乙類傳染病和丙類傳染病人群分布明顯不同，除分布集中的年齡段差異，職業(yè)分類亦有明顯區(qū)別。甲、乙類病人較多的分布在家務及待業(yè)人群，而丙類傳染病職業(yè)分布前三位分別為散居兒童、托幼兒童和學生。