277100棗莊市市中區(qū)齊村鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，山東棗莊

糖尿病是一種臨床上常見的慢性病，患者的胰島功能下降、胰島素抵抗力增強(qiáng)，使脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)等代謝異，引起以高血糖為主要特征現(xiàn)，可因環(huán)境因素、免疫功能紊亂、遺傳基因等引起人體機(jī)體內(nèi)分泌代謝紊亂[1]。糖尿病主要有兩大類：1型糖尿病，患者發(fā)病年齡小，多數(shù)患者年齡＜30歲，起病急，臨床癥狀明顯以多飲、多尿、多食、消瘦為典型表現(xiàn)，還有部分患者首先以酮癥酸中毒的癥狀發(fā)現(xiàn)患病。實(shí)驗(yàn)室檢查血糖水平較高、血清胰島素水平降低和C肽抗體陽性。1型糖尿病患者需用注射胰島素治療，口服降糖藥物不是最合適的治療方案。2型糖尿病，好發(fā)人群多為中老年人或肥胖者，此類人群往往同時(shí)伴隨高血壓、血脂異常以及動(dòng)脈硬化等。2型糖尿病患者早期往往沒有任何癥狀表現(xiàn)，部分患者會(huì)有輕度乏力、口渴、多尿等典型癥狀。2型糖尿病患者的血糖增高水平不明顯，確診需做糖耐量試驗(yàn)，血清胰島素水平正?；蚵晕⒃龈?，晚期才出現(xiàn)低下。因?yàn)樘悄虿』颊唛L期處于高血糖狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎等造成受損，給患者的身體健康和生活帶來極大威脅[2]。為探討不同胰島素給藥方法對(duì)糖尿病的治療效果，現(xiàn)做如下分析。

資料與方法

2016年1月-2018年10月收治應(yīng)用胰島素治療患者90例，均被醫(yī)師明確診斷為糖尿病，但無甲狀腺功能亢進(jìn)或減退，無精神疾病，無嚴(yán)重肝腎功能不全等嚴(yán)重的合并癥，無惡性腫瘤。所有患者自愿參與本項(xiàng)調(diào)查研究，簽署知情同意書，分為兩組，各45例。對(duì)照組男21例，女24例；年齡45～76歲，平均(55±4.8)歲。試驗(yàn)組男23例，女22例；年齡48～72歲，平均(56±5.5)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷和評(píng)價(jià)患者病情：①患者出現(xiàn)多飲、多食、多尿、消瘦等典型糖尿病臨床表現(xiàn)癥狀，經(jīng)多次隨機(jī)檢測血糖后，血糖的濃度均在11.1 mmol/L以上。②患者經(jīng)過8 h以上的空腹，其血糖濃度仍在7.0 mmol/L以上。③患者行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，2 h后血糖濃度仍在11.1 mmol/L以上。符合以上標(biāo)準(zhǔn)的任意一條可診斷為糖尿病[3]。

方式：①對(duì)照組：患者進(jìn)行定時(shí)多次皮下注射賴脯胰島素注射液，3餐飯前0.5 h 給藥，密切監(jiān)測血糖情況。②觀察組：采用胰島素泵對(duì)胰島素進(jìn)行輸注，患者開始應(yīng)用胰島素泵時(shí)輸注胰島素0.5 U/(kg·d)。其中，泵注胰島素總量的基礎(chǔ)量為50%～60%，泵注胰島素總量的追加量40%～50%。胰島素泵把胰島素總量的基礎(chǔ)量定量持續(xù)性泵入患者體內(nèi)，而胰島素總量的追加量在進(jìn)餐前30 min定量泵入體內(nèi)，同時(shí)對(duì)血糖變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測，根據(jù)血糖變化情況合理對(duì)胰島素使用量進(jìn)行調(diào)整[4]。

指標(biāo)觀察和評(píng)價(jià)：對(duì)患者的餐后2 h血糖、空腹血糖的變化情況密切監(jiān)測并記錄，同時(shí)準(zhǔn)確記錄患者胰島素日用量、使用胰島素總量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及低血糖發(fā)生次數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

通過胰島素給藥治療后，所有患者血糖下降明顯。對(duì)照組治療后患者空腹血糖為(8.87±1.56)mmol/L，餐后2 h血糖為(12.61±1.88)mmol/L，糖化血紅蛋白為(10.45±1.47)%。觀察組治療后患者空腹血糖為(6.54±1.43)mmol/L，餐后2 h血糖為(10.31±1.69)mmol/L，糖化血紅蛋白(8.63±1.52)%。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為(10.20±2.1)d，觀察組為(5.60±1.9)d，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組低血糖發(fā)生率為5.70%，對(duì)照組為17.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

糖尿病是一種臨床上多發(fā)的慢性疾病。通過臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者因長時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，極易引起血管病變，是導(dǎo)致冠心病等心血管疾病的極高危因素。而近年來由于人們飲食習(xí)慣、生活方式、生活作息等改變，糖尿病發(fā)病率逐年提高并呈年輕化趨勢。胰島素主要來源于胰島β細(xì)胞，可以促進(jìn)機(jī)體內(nèi)葡萄糖的利用以及葡萄糖的生成，維持機(jī)體血糖穩(wěn)定。注射胰島素能有效控制血糖水平，從而降低糖尿病患者血糖水平。

隨著我國醫(yī)學(xué)和科技的進(jìn)步，積極研究并探索更為優(yōu)化的胰島素給藥方式已成為一個(gè)非常重要的課題。目前臨床上應(yīng)用胰島素給藥主要為胰島素泵維持皮下輸注和皮下注射兩種方式。皮下注射胰島素能有效控制血糖水平，但容易使患者發(fā)生低血糖等危險(xiǎn)情況。而胰島素泵模擬人體生理胰島素基礎(chǔ)分泌方式，輸注胰島素劑量有波峰、波谷，并且持續(xù)、微量給藥，每3～5 min 分泌胰島素，給藥方式更生理化，可以達(dá)到滿足人體機(jī)體對(duì)胰島素的需求。胰島素泵還通過給藥方式分為基礎(chǔ)量和追加量，對(duì)3 餐前追加劑量為控制餐后血糖，可極大避免因血糖波動(dòng)過大導(dǎo)致的胰島功能進(jìn)一步損傷。通過本次調(diào)查研究觀察發(fā)現(xiàn)，組治療后患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白控制水平、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和波動(dòng)范圍明顯優(yōu)于對(duì)照組，而且觀察組低血糖發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組發(fā)生率。相關(guān)研究同時(shí)證明，糖尿病患者在夜間對(duì)于胰島素的需求量較少，而定量皮下注射胰島素容易導(dǎo)致患者體內(nèi)的胰島素過剩，可引發(fā)患者出現(xiàn)低血糖，甚至可以產(chǎn)生嚴(yán)重后果。因胰島素泵模擬人體生理胰島素基礎(chǔ)分泌方式，夜間給藥劑量較小，可以避免低血糖的發(fā)生[5]。

綜上所述，臨床上運(yùn)用胰島素泵輸注胰島素在血糖控制、減少低血糖的發(fā)生率方面顯著優(yōu)于皮下注射胰島素，且安全可靠，取得明顯的臨床效果，此方式值得臨床上進(jìn)一步研究及推廣。