226001南通市第二人民醫(yī)院，江蘇南通

腎功能損傷、周圍性神經(jīng)病變、眼底病變，以及血管硬化等病癥屬于2型糖尿病的四大慢性并發(fā)癥，其中，周圍性神經(jīng)病變的發(fā)生多與高血糖、代謝紊亂、血管損傷、細(xì)胞因子異常、遺傳等因素具有密切聯(lián)系[1]。2型糖尿病周圍神經(jīng)病變常見的臨床癥狀有四肢發(fā)冷、麻木、疼痛，肌力逐漸減退、萎縮等，嚴(yán)重的甚至?xí)饓木?，?yán)重危害患者身體健康[2]。鑒于此，本次研究主要觀察硫辛酸與依帕司他聯(lián)合門冬胰島素30治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

資料與方法

2018年2月-2019年2月收治2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者80例，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各40例。觀察組男22例，女18例；年齡56～69歲，平均(63.8±5.2)歲。對(duì)照組男24例，女16例；年齡57～69歲，平均(63.5±5.7)歲。上述患者均具有2型糖尿病的確切診斷依據(jù)，并具有不同程度的四肢麻木、疼痛等癥狀。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：治療期間，兩組患者均需在早、晚餐之前通過皮下注射的方式，接受門冬胰島素30治療。在注射治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者接受依帕司他治療，口服50 mg/次，3次/d，遵醫(yī)囑或患者癥狀增減用量；觀察組患者不僅要口服依帕司他(服用方法如對(duì)照組所示)，還需接受靜脈滴注硫辛酸，給藥300～600 mg/d，滴注時(shí)間為30 min。

觀察指標(biāo)：通過肌電圖對(duì)患者運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行檢測，并分別記錄正中和腓總神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.00軟件分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較：觀察組治療前正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度為(39.91±4.12)m/s，對(duì)照組為(39.83±3.79)m/s，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.09，P=0.92)；觀察組腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度為(38.37±3.34)m/s，對(duì)照組為(38.52±3.27)m/s，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.20，P=0.83)。觀察組治療后正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度為(49.25±3.68)m/s，對(duì)照組為(43.25±3.94)m/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.03，P=0.00)；觀察組腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度為(48.85±3.16)m/s，對(duì)照組為(42.27±2.86)m/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.76，P=0.00)。

兩組患者治療前后感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較：觀察組治療前正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度為(37.53±2.94)m/s，對(duì)照組為(37.82±3.61)m/s，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.39，P=0.69)；觀察組腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度為(36.64±3.05)m/s，對(duì)照組為(36.11±2.98)m/s，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.78，P=0.43)。觀察組治療后正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度為(49.31±3.72)m/s，對(duì)照組為(42.67±2.73)m/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.10，P=0.00)；觀察組腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度為(45.77±3.24)m/s，對(duì)照組為(41.38±3.45)m/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.86，P=0.00)。

討 論

2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生與機(jī)體代謝障礙及血管損害密切相關(guān)，并且是這些因素綜合作用的結(jié)果，一般出現(xiàn)在2型糖尿病發(fā)病后的4～5年，并且會(huì)根據(jù)病情的遷移而愈加惡化[3]。雖然2型糖尿病具有較多的治療方式，但是對(duì)于2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療，尚未發(fā)現(xiàn)特效的治療方式[4]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有所改善；但是從運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度來看，觀察組改善情況比對(duì)照組更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；從感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度來看，觀察組改善情況比對(duì)照組更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究說明，硫辛酸與依帕司他聯(lián)合門冬胰島素30治療能夠改善患者的神經(jīng)功能。硫辛酸是一種抗氧化劑，該藥物的使用能有效降低神經(jīng)組織脂質(zhì)氧化現(xiàn)象，抑制蛋白質(zhì)的糖基化作用[5]。依帕司他是一種醛糖還原酶抑制藥，能夠阻斷多元醇代謝途徑，阻止山梨醇集聚，盡量降低神經(jīng)細(xì)胞損傷，同時(shí)改善由2型糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)斐傻母鞣N臨床癥狀[6]。因此，在注射門冬胰島素30 的基礎(chǔ)上，采用硫辛酸與依帕司他聯(lián)合治療能夠保護(hù)血管內(nèi)皮，穩(wěn)定血糖水平，緩解臨床癥狀，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，從而提升臨床治療效果。

綜上所述，硫辛酸與依帕司他聯(lián)合門冬胰島素30治療對(duì)于2型糖尿病周圍神經(jīng)病變具有顯著的改善作用及治療效果，值得對(duì)其進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。