王愛宏 趙莉 張帥帥 姜衛(wèi)國(guó) 袁苗

271600肥城市人民醫(yī)院1，山東肥城

264500乳山市人民醫(yī)院2，山東乳山

250014山東省千佛山醫(yī)院3，山東濟(jì)南

傳統(tǒng)的經(jīng)腹子宮切除術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血多，嚴(yán)重破壞了盆底結(jié)構(gòu)，使遠(yuǎn)期盆腔各臟器發(fā)生脫垂，并使雙側(cè)卵巢的血供減少，從而使患者提前進(jìn)入更年期，影響性生活質(zhì)量。山東省千佛山醫(yī)院婦科近幾年施行的經(jīng)腹子宮體楔形切除術(shù)取得良好效果，收治經(jīng)腹子宮體楔形切除術(shù)和經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的患者各30例，分別從術(shù)后更年期癥狀發(fā)生率、性生活質(zhì)量、下腹部疼痛不適感、泌尿系統(tǒng)癥狀以及術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮的有無(wú)等諸多方面加以比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年12月-2018年1月收治因 子宮肌瘤和子宮腺肌病手術(shù)治療的患者60例，其中子宮肌瘤22例，子宮腺肌病38例；年齡36～50歲；術(shù)前子宮均大于如孕8 周大小，最大的如孕12周大小。根據(jù)手術(shù)方式的不同隨機(jī)分為子宮楔形切除組及子宮全切組各30例。兩組患者無(wú)內(nèi)分泌疾病，術(shù)前3個(gè)月及術(shù)后1年內(nèi)未用任何激素治療，術(shù)前常規(guī)行宮頸TCT檢查，排除子宮頸惡性病變。術(shù)后病理均提示子宮良性病變。

手術(shù)方法：⑴經(jīng)腹子宮楔形切除組的手術(shù)步驟如下：①下腹壁縱行切口，上提子宮至腹壁切口外。②探查盆腔，F(xiàn)oley 尿管暫時(shí)阻斷雙側(cè)子宮靜動(dòng)脈。③子宮體部注射縮宮素20 U，自兩側(cè)宮角內(nèi)1.5 cm 處縱形切開兩側(cè)子宮前后壁達(dá)子宮峽部上1.5～2 cm處。楔形切除大部分子宮體，保留兩側(cè)宮角。④用1/0可吸收線間斷縫合深肌層，關(guān)閉宮腔。⑤1/0可吸收線褥式包埋淺肌層，1/0可吸收線間斷縫合漿肌層，形成小子宮，依次縫合盆腔腹膜和腹壁。⑵經(jīng)腹全子宮切除組的手術(shù)步驟如下：①下腹壁縱行切口，上提子宮至腹壁切口外。②探查盆腔，帶齒血管鉗夾持子宮兩側(cè)提拉。③處理圓韌帶、卵巢、膀胱、闊韌帶后葉、子宮血管、子宮骶骨韌帶等周圍組織。④切除子宮。⑤依次縫合陰道斷端、盆腔腹膜和腹壁。

觀察指標(biāo)：更年期癥狀發(fā)生率、性生活質(zhì)量、下腹部疼痛不適感、泌尿系統(tǒng)癥狀以及術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮的有無(wú)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者無(wú)一例失訪。隨訪過(guò)程中未見子宮原病變復(fù)發(fā)，無(wú)宮頸癌前病變及宮頸癌發(fā)生。兩組下腹部疼痛不適感、泌尿系統(tǒng)癥狀方面無(wú)明顯的差別，但更年期癥狀發(fā)生率楔切組為3.33%，與全切組的26.67%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；性生活滿意度，楔切組為83.33%，全切組為33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；楔切組月經(jīng)來(lái)潮發(fā)生率為73.33%，與全切組的0 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。楔切組在提高月經(jīng)來(lái)潮率、減輕更年期癥狀、提高性生活質(zhì)量等諸多方面明顯優(yōu)于全切組。

討 論

近年來(lái)子宮良性疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)，由于失血多、創(chuàng)傷大、對(duì)女性生理結(jié)構(gòu)改變大等缺點(diǎn)，并不能被大多數(shù)女性患者所接受[1-2]。隨著對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，在追求切除病灶的同時(shí)，越來(lái)越多的女性患者要求保留卵巢和子宮的基本功能[3]。李揚(yáng)等的研究結(jié)果顯示，子宮體楔形切除術(shù)對(duì)患者心理健康狀況各方面均無(wú)負(fù)面影響[4]，而全子宮切除術(shù)患者術(shù)后半年有明顯的抑郁、焦慮傾向，與楔切組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示經(jīng)腹子宮楔形切除術(shù)治療子宮良性病變是較好的術(shù)式，與本研究結(jié)論一致。

與傳統(tǒng)的經(jīng)腹子宮切除術(shù)比較，經(jīng)腹子宮體楔形切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：①內(nèi)分泌方面：子宮楔形切除術(shù)，保留了來(lái)自子宮動(dòng)脈的卵巢血供，部分保留了下丘腦-垂體-卵巢軸的靶器官[5]，減少了卵巢功能減退發(fā)生及骨質(zhì)疏松、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等內(nèi)科疾病的發(fā)生。②盆腔解剖結(jié)構(gòu)：盆腔正常的解剖關(guān)系沒有被破壞，卵巢局部解剖結(jié)構(gòu)不發(fā)生改變，大大降低了殘留卵巢綜合征的發(fā)生率。術(shù)后患者下腹部疼痛不適感、大小便不適感較輕，并且不增加日后盆腔手術(shù)的難度及輸尿管損傷率，降低了因切除韌帶及靶器官致盆底肌肉松弛引起的陰道前后壁膨出及子宮脫垂的發(fā)生率，不縮小陰道的長(zhǎng)度和寬度，性生活不受影響。③其他：術(shù)中無(wú)宮旁操作，不增加手術(shù)時(shí)間及出血量，不切開陰道穹隆，陰道與盆腔不相通，減少了盆腔感染機(jī)會(huì)，所以術(shù)前陰道準(zhǔn)備時(shí)間相對(duì)縮短，術(shù)后抗生素應(yīng)用比例降低，所以住院天數(shù)相對(duì)縮短。

綜上所述，與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)相比，經(jīng)腹子宮體楔形切除術(shù)存在著明顯優(yōu)勢(shì)，該術(shù)式不增加手術(shù)時(shí)間及出血量，并可以明顯縮短住院時(shí)間，減輕更年期癥狀，術(shù)后維持月經(jīng)來(lái)潮，提高性生活滿意度。所以對(duì)于子宮良性病變的治療，經(jīng)腹子宮體楔形切除術(shù)有較好的效果。