戴幼治

疼痛是一種復(fù)雜的感覺(jué)，人體表面或深部組織受到損傷，受損部位的感覺(jué)神經(jīng)末梢收到的刺激達(dá)到足以引起疼痛的強(qiáng)度時(shí)就會(huì)產(chǎn)生疼痛。靜脈輸液是臨床常用的一種治療手段，由于皮膚表面神經(jīng)末梢密集，對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)敏感度高，因此輸液中常聽(tīng)到患者訴說(shuō)穿刺部位及以上部位不同程度的疼痛。輸液疼痛是指患者在進(jìn)行靜脈輸液過(guò)程中，特別是刺激性較強(qiáng)的藥物如氨基酸、氯化鉀、甘露醇等引起的穿刺部位及上臂的疼痛。手陽(yáng)明大腸經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，按摩此經(jīng)絡(luò)所在的穴位可使氣血通暢[1]。在臨床上一般只看靜脈穿刺一針見(jiàn)血的成功率，而忽略了輸液的其他問(wèn)題，患者出現(xiàn)輸液疼痛時(shí)，也沒(méi)有很好的辦法可解決。傳統(tǒng)的方法是熱敷、減慢滴速、50%硫酸鎂濕敷，效果一般[2-3]。想要緩解靜脈輸液帶給患者的疼痛，就必須尋找一個(gè)切實(shí)可行的解決方法，本次研究運(yùn)用按摩手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴現(xiàn)對(duì)60例靜脈輸液疼痛的患者采取指壓按摩手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1—7月在泉州市第一醫(yī)院泌尿外科就診的、因靜脈輸液致上臂疼痛不適的患者60例。男36例，女24例，年齡9～65歲，平均年齡（27±6）歲。納入指標(biāo)：采用“長(zhǎng)海痛尺”法對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，均為中度疼痛。滴速除甘露醇要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)滴完其余均按在正常滴速，一般在40～60滴/min?；颊哐芰己茫斠和〞?，靜脈穿刺部位在手腕以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因藥物外漏、血管硬化等情況引起的輸液疼痛的患者。（2）肢體位置不當(dāng)引起的疼痛：穿刺部位受壓或位置欠妥，使針頭緊貼血管壁引起的疼痛。（3）部分患者誤認(rèn)為輸液肢體稍一活動(dòng)便會(huì)產(chǎn)生滲漏，長(zhǎng)時(shí)間不敢動(dòng)，致使肢體酸痛。

1.2 干預(yù)方法

選取輸液同側(cè)肢體手陽(yáng)明大腸經(jīng)絡(luò)上的合谷穴（在手背部第一、二掌骨之間，約平第二掌骨中點(diǎn)）、曲池穴（在肘橫紋橈側(cè)端與肱骨外上髁之間連線(xiàn)的中點(diǎn)）、陽(yáng)溪穴（在腕背橫紋橈側(cè)，手拇指向上翹時(shí)，當(dāng)拇短伸肌腱與拇長(zhǎng)伸肌腱之間的凹陷中）、偏歷穴（陽(yáng)溪與曲池連線(xiàn)上，腕橫紋上3寸處）、溫溜穴（陽(yáng)溪與曲池連線(xiàn)上，腕橫紋上5寸處）、下廉穴（陽(yáng)溪與曲池連線(xiàn)上，肘橫紋下4寸處）、上廉穴（陽(yáng)溪與曲池連線(xiàn)上，肘橫紋下3寸處）、手三里穴（陽(yáng)溪與曲池連線(xiàn)上，肘橫紋下2寸處），穴位選好后，標(biāo)記準(zhǔn)確，囑患者或家屬自行持續(xù)指壓，也可用筆或其他圓鈍物按壓，按摩力量不宜過(guò)大，持續(xù)或間斷指壓按摩至輸液結(jié)束。按壓期間囑患者做深呼吸。另外，輸液中可適當(dāng)活動(dòng)肢體、改變體位，取舒適體位。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)過(guò)按摩穴位可使上臂脹疼不適感明顯減輕或消失，繼續(xù)靜滴液體至結(jié)束，輸液速度40～60滴/min；有效：經(jīng)過(guò)按摩穴位疼痛緩解，或在輸液過(guò)程中中斷按摩導(dǎo)致疼痛再發(fā)，但經(jīng)按摩后疼痛仍可消失或減輕至輸液結(jié)束，輸液速度20～40滴/min；無(wú)效：上臂脹疼改善不明顯，輸液速度在20滴/min以下?？傆行剩剑@效+有效）例數(shù)/治療總例數(shù)×100%[4]。

2 結(jié)果

60例患者中，顯效38例（63.33%），有效17例（28.33%），無(wú)效5例（8.33%），總有效率為91.67%。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，人體內(nèi)有14條看不見(jiàn)的經(jīng)絡(luò)，能運(yùn)行氣血，聯(lián)系臟腑，溝通內(nèi)外，是貫穿上下的通路[5]。疼痛是因各種原因引起身體某些部位的經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行不暢而產(chǎn)生的，具體概括為“通則不痛，痛則不通”[6-7]。人體經(jīng)脈流通，氣血運(yùn)行上下內(nèi)外，若病邪相加，氣行不暢，血運(yùn)不調(diào)，氣血不通，則出現(xiàn)疼痛。手陽(yáng)明大腸經(jīng)是氣血都很旺的經(jīng)絡(luò)，可以幫助人體增強(qiáng)陽(yáng)氣或把多余的火氣去掉。按摩手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴位通過(guò)對(duì)穴位的刺激起到疏通局部氣血，行氣活血的作用，故可以緩解靜脈輸液疼痛[8-9]。

本研究以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)原則，選取輸液同側(cè)肢體上臂的穴位，合谷穴、曲池穴、陽(yáng)溪穴、偏歷穴、溫溜穴、下廉穴、上廉穴、手三里穴為主要按摩穴位。其中合谷穴，是手陽(yáng)明大腸經(jīng)“原穴”，具有鎮(zhèn)痛、安神、疏風(fēng)解表、通絡(luò)開(kāi)竅的功效。曲池穴，具有痛經(jīng)活絡(luò)的作用。手三里具有疏通經(jīng)脈，行氣活血之功效。其他穴位也有溫經(jīng)通絡(luò)之功效[10-11]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)除了有痛覺(jué)中樞外，在中樞各級(jí)水平還有痛覺(jué)調(diào)制系統(tǒng)，可抑制痛覺(jué)向中樞傳遞。本研究采用穴位按摩配合呼吸法，一方面人體吐氣的同時(shí)肌肉松弛，血流速度變慢，按摩穴位使穴位淺部的各類(lèi)感受得以興奮，刺激信息沿著各類(lèi)神經(jīng)纖維傳到中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，使傷害性刺激收到抑制。另一方面指壓穴位阻斷了痛覺(jué)沖動(dòng)的產(chǎn)生，傳遞和感知改善了受損局部的微循環(huán)，促進(jìn)局部組織代謝，使受損神經(jīng)得以修復(fù)[12]。此方法鎮(zhèn)痛效果良好，且立竿見(jiàn)影，無(wú)不良反應(yīng)，操作方便，深受患者歡迎。

綜上所述，手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴指壓按摩可緩解靜脈輸液引起的上臂疼痛，操作經(jīng)濟(jì)、方便，而且不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生任何不良反應(yīng)。但是，由于輸液疼痛只是患者的一種主觀(guān)感覺(jué)，看不見(jiàn)，摸不到，有的患者雖然感覺(jué)疼痛，但沒(méi)有表露，因此所得結(jié)果可能不夠客觀(guān)和全面，而且，本研究受時(shí)間和地區(qū)限制，僅收集單個(gè)醫(yī)院住院患者的輸液疼痛情況，收集的樣本數(shù)也較少，有待進(jìn)一步探討。