安雪青 天津市第五中心醫(yī)院 （天津 300450）

內(nèi)容提要： 肝癌是臨床中發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤，其在臨床中會嚴重影響患者的身體健康和生命安全，因此臨床中十分重視對肝癌患者的治療，而在目前臨床中手術治療是肝癌患者治療的主要方式，傳統(tǒng)臨床中主要采用開腹手術對患者進行治療，而隨著臨床中腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，我們逐漸將腹腔鏡技術應用到臨床治療之中，但是隨著臨床疾病的復雜和臨床手術要求的不斷提高，目前2D腹腔鏡技術已經(jīng)不再能夠滿足臨床手術的需要，因此在臨床中開始逐漸使用3D腹腔鏡技術進行肝癌切除術，本文對目前3D腹腔鏡技術的臨床應用情況進行一定的探討。

肝癌是臨床中發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤，其會對患者的日常生活和工作造成極為嚴重的影響，目前臨床中主要采用手術的方式對患者進行治療，而隨著臨床醫(yī)療技術和腹腔鏡技術的不斷進步，腹腔鏡技術逐漸被應用于臨床肝癌切除術之中，近幾年來，3D技術的不斷發(fā)展，使得臨床腹腔鏡技術得到了進一步的改良，3D腹腔鏡技術逐漸在臨床中得到了應用[1]。本次研究就對3D腹腔鏡技術在臨床肝癌切除術中的應用效果進行探討。

1.臨床腔鏡技術的發(fā)展

1803年Phillipe Bozzini第一次使用其發(fā)明的“Lichtleiter”進入了人體的自然腔道之中，從此人們開始了利用內(nèi)窺鏡觀察人體內(nèi)部的空間環(huán)境的步伐；而隨著該技術的不斷發(fā)展，其逐漸在臨床治療中得到了一定的應用，在1987年，Mouret在腹腔鏡技術的協(xié)助下第一次完成了腹腔鏡膽囊切除術，之后腹腔鏡技術逐漸開始在外科手術中展露出其效果[2]。而經(jīng)過幾十年的臨床應用和研究，腹腔鏡技術已經(jīng)得到了長足的發(fā)展，臨床中腹腔鏡手術已經(jīng)逐漸取代了臨床傳統(tǒng)的開腹手術成為了臨床中主要的手術方式，但是在隨著臨床患者疾病的逐漸復雜，手術要求的不斷提高，傳統(tǒng)的腹腔鏡手術由于缺乏空間感以及立體感，已經(jīng)不再能夠完全滿足臨床手術的需要，特別是在臨床肝臟手術中，由于肝臟的解剖結構較為復雜，較之手術器械的限制，臨床中的手術難度出現(xiàn)了明顯的增加，最終導致肝癌方面腹腔鏡技術的應用要明顯地落后于胃腸道手術以及泌尿系統(tǒng)腫瘤手術[3]。而3D腹腔鏡系統(tǒng)第一次出現(xiàn)是在上世紀九十年代，當時在社會上引起了一陣“3D熱潮”，其也被迅速地應用于臨床手術之中，在之后的1992年Becker等首次在3D腹腔鏡的輔助下完成了膽囊切除術，但是由于在最初的一段事件中，使用3D腹腔鏡需要手術醫(yī)師佩戴較為笨重且昂貴的快門式眼鏡，并且分辨率處于較低的情況，往往會導致醫(yī)生出現(xiàn)視覺疲勞的情況，嚴重影響臨床中的手術效果，因此3D腹腔鏡技術并沒有在當時得到全面而有效的應用[4]。而隨著科學技術和3D技術的不斷發(fā)展，Bucs等人在2012年使用最新的3D腹腔鏡技術進行了一次腹腔探查術以及膽囊切除術，均取得了較好的效果，并且不會導致手術人員出現(xiàn)視覺疲勞的情況，顯示3D腹腔鏡能夠在臨床中得到了有效的使用。Velayutham等人的研究顯示，相較于傳統(tǒng)的2D腹腔鏡，3D腹腔鏡能夠有效降低臨床手術的時間，而在張紅衛(wèi)等人的研究中則顯示，相較于2D腹腔鏡，3D腹腔鏡具有更好的臨床效果[5]。

2.3D腹腔鏡技術的優(yōu)勢

（1）縮短學習曲線、提高操作技能

在Chiu等研究中，其將初學者以及外科住院醫(yī)師作為研究的對象，分別對其在2D腹腔鏡下和3D腹腔鏡下的手術表現(xiàn)以及主觀經(jīng)驗進行了比較，顯示在將3D腹腔鏡作為初始訓練工具時，其能夠有效縮短初學者的學習曲線，保證其能夠更快、更有效地掌握相關技巧，融入實際應用之中。而在Harda等人進行的相似的研究中則顯示，對于新手來說，在早期的腹腔鏡訓練中立體圖像能夠有效改善其操作技術。因此在臨床相關人員的培訓中，采用3D腹腔鏡技術能夠有效縮短臨床培訓時間，保證培訓效果，實現(xiàn)節(jié)省資金，疏松人才的目的[6]。

（2）減少手術時間，控制患者的出血量

相較于傳統(tǒng)2D腹腔鏡技術所提供的平面、簡單的圖像，3D腹腔鏡能夠提供更加全面、立體，接近于患者實際情況的解剖結構畫面，使得臨床中能夠根據(jù)患者檢查結果制定更加有效、安全的手術方案，保證患者的手術效果。Velayutham等人的研究中，將采用2D腹腔鏡肝切除術患者的手術情況與采用3D腹腔鏡肝切除術患者的手術情況相比較，顯示在兩組患者中，采用3D腹腔鏡肝切除術進行手術的患者的手術時間要短于2D腹腔鏡肝切除術；而在王笛樂等人的研究中則同樣顯示采用3D腹腔鏡能夠有效降低患者的手術時間，并且略微減少患者的術中出血量[7]。

（3）提高手術的精度，改善手術視覺效果

在Way等對252例腹腔鏡膽囊切除術的回顧中發(fā)現(xiàn)，在手術中97%事故出現(xiàn)的原因是由于相關人員出現(xiàn)了視覺感知錯覺而導致的，僅有3%的事故由于臨床中操作人員的技能不足所導致的。而3D腹腔鏡技術相較于傳統(tǒng)的2D腹腔鏡，其能夠更加有效全面地展示患者的病灶情況，研究顯示在3D的視角下，現(xiàn)骨干人員能夠對患者的情況做出更加準確的判斷，進而保證手術方案的可靠性和有效性[8]。

（4）改善術后情況，縮短患者的住院時間

在魏鑫等人的研究中，針對傳統(tǒng)開腹手術、2D腹腔鏡以及3D腹腔鏡的臨床療效以及預后情況進行一定的探討，發(fā)現(xiàn)在臨床中研究中，相較于傳統(tǒng)的開腹手術，2D腹腔鏡和3D腹腔鏡術后患者的肛門排氣時間以及住院時間要更少，患者會更快出院，而相較與開腹手術和2D腹腔鏡，3D腹腔鏡的術后1dALT要更低?？梢钥闯鲈谂R床患者的手術中，采用3D腹腔鏡能夠有效改善患者的術后情況，縮短患者的住院時間，保證患者的預后。

3.結語

手術治療是臨床治療中十分重要的一種治療方式，其在臨床中已經(jīng)應用了相當長的一段時間，而隨著今年來微創(chuàng)技術和醫(yī)療技術的不斷進步，微創(chuàng)外科已然成為了臨床手術治療的主要方式，腹腔鏡手術正是其中的典型代表之一，其相較于傳統(tǒng)的臨床手術具有創(chuàng)傷小、出血少以及術后恢復快等特點，在臨床中得到了越來越廣泛的應用。但是其仍舊存在一定的局限性，需要我們不斷地研究和改進，以求其能夠滿足臨床的需要。