張敏 汪然 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程處 （北京 100050）

內(nèi)容提要： 目的：分析醫(yī)療設(shè)備的功能特點(diǎn)變化和當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革帶來(lái)的變化，提出新形勢(shì)下醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科自身建設(shè)的思路。方法：分析新形勢(shì)下醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科所面臨的新要求和職能轉(zhuǎn)變。通過(guò)績(jī)效考核提升工程師的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)與設(shè)備使用者的溝通和對(duì)自身的宣傳，積極開展醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制。結(jié)果：績(jī)效考核有利于促進(jìn)工程師業(yè)務(wù)水平的提升，通過(guò)高質(zhì)量的服務(wù)能夠贏得醫(yī)院的認(rèn)可，通過(guò)開展醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制可保證臨床應(yīng)用安全。結(jié)論：醫(yī)學(xué)工程科加強(qiáng)自身建設(shè)與醫(yī)院的整體利益密不可分。

1.醫(yī)學(xué)工程科的職能轉(zhuǎn)變

隨著醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科的學(xué)科發(fā)展，面對(duì)醫(yī)療體制改革的新要求，醫(yī)學(xué)工程科的職能也在發(fā)生變化[1]。凡屬醫(yī)療、教學(xué)、科研所需的醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材均由醫(yī)學(xué)工程科負(fù)責(zé)制定購(gòu)置計(jì)劃和工程技術(shù)方案，具體包括醫(yī)療設(shè)備的維修、醫(yī)療器械和耗材的采購(gòu)、庫(kù)房物資的管理發(fā)放、特種設(shè)備的計(jì)量檢定、以及醫(yī)用氣體、負(fù)壓等基礎(chǔ)設(shè)施的維修保養(yǎng)。除了傳統(tǒng)的設(shè)備維修和日常耗材供應(yīng)，伴隨著現(xiàn)代化的管理理念的滲透以及醫(yī)院整體發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)工程科的要求，醫(yī)學(xué)工程部門的職能逐漸向醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制和醫(yī)用設(shè)備績(jī)效分析方向延伸，管理的職能逐漸強(qiáng)化。

2.醫(yī)學(xué)工程科普遍存在的問(wèn)題

與過(guò)去相比，醫(yī)院自身的工程師維修的設(shè)備越來(lái)越少，整體維修水平有下降之趨勢(shì)。究其原因，隨著技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的復(fù)雜性和技術(shù)難度越來(lái)越高，設(shè)備廠家對(duì)醫(yī)院也有很多技術(shù)保密政策，即使掌握了相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、模擬電路、電源電路、焊接技術(shù)等知識(shí)技能，也不易維修[2,3]。

除了醫(yī)療設(shè)備本身的復(fù)雜性，醫(yī)學(xué)工程科工程師隊(duì)伍的年輕化也造成其維修水平逐漸降低。剛?cè)肼毜拇髮W(xué)畢業(yè)生，在校期間重點(diǎn)學(xué)習(xí)醫(yī)療器械的理論知識(shí)和大型設(shè)備的原理，不涉及故障維修，入職后又未接受足夠多的技能培訓(xùn)，故動(dòng)手實(shí)踐能力偏弱。

此外，醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商出于銷售設(shè)備的考慮，通常會(huì)承諾較長(zhǎng)的保修期。醫(yī)院在采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備時(shí)就已經(jīng)簽訂好保修合同，一般保修一年，有些設(shè)備甚至保修三年至五年。廠家提供這種便利的售后服務(wù)，有一定的好處，但是會(huì)造成醫(yī)院自身工程師對(duì)廠家售后的過(guò)度依賴，不利于工程師的鉆研學(xué)習(xí)和技術(shù)水平的提高。出于風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任方面的考慮，由廠家工程師維修也是很多醫(yī)院的首選。長(zhǎng)此以往，造成的后果就是現(xiàn)如今大部分設(shè)備故障都是靠廠家維修，自修的機(jī)器越來(lái)越少，維修成本顯著上漲。

3.新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)工程科自身建設(shè)思路

3.1 憑借高質(zhì)量服務(wù)贏得醫(yī)院的認(rèn)可

縱觀醫(yī)學(xué)工程科的現(xiàn)狀，不得不承認(rèn)其在醫(yī)院的地位始終不高。醫(yī)工科對(duì)設(shè)備使用科室的需求響應(yīng)速度，工程技術(shù)人員為臨床服務(wù)的水平都影響著醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)工程科的滿意度，也關(guān)系到醫(yī)學(xué)工程科的學(xué)科建設(shè)和地位待遇。

想要提升醫(yī)工科在醫(yī)院的公信力，首先要為醫(yī)療設(shè)備的使用者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。工程師要將設(shè)備的工作原理、操作使用方法、常見(jiàn)故障分析及故障修復(fù)等學(xué)精吃透，保證有充足的人員的可供調(diào)配，第一時(shí)間到達(dá)故障現(xiàn)場(chǎng)，迅速高效的解決問(wèn)題，恢復(fù)設(shè)備正常運(yùn)行，解臨床科室的燃眉之急。

其次，要重視與臨床科室的溝通交流，加強(qiáng)對(duì)自身的宣傳[4]。在日常工作中，要勤跑科室，與設(shè)備使用人員溝通交流，及時(shí)了解操作者的需求和問(wèn)題，更加高效的為臨床服務(wù)[5]。再次，要重視日常巡檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并修復(fù)設(shè)備的小故障，有利于控制維修成本并提升設(shè)備效益。隨著醫(yī)學(xué)工程部門維修水平和為臨床服務(wù)質(zhì)量的提升，醫(yī)學(xué)工程科在醫(yī)院的公信力和認(rèn)可度將隨之提升。

3.2 通過(guò)績(jī)效考核促進(jìn)維修水平的提升

對(duì)于工程技術(shù)人員，提高業(yè)務(wù)水平，提升維修能力無(wú)疑是重中之重。將工程師的維修工作量納入科室的績(jī)效分配中，對(duì)提高工程師的服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平必然起到促進(jìn)作用[6]?？?jī)效考核首先要解決工時(shí)計(jì)量問(wèn)題。每次工作任務(wù)的難度系數(shù)不同，耗費(fèi)時(shí)間不同，如果單純按次計(jì)算的話，無(wú)法公平的體現(xiàn)工作量。因此，需要通過(guò)長(zhǎng)期的實(shí)踐，給特定的維修項(xiàng)目制定公認(rèn)的工時(shí)計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)，逐步給所有的維修項(xiàng)目分配公平合理的工時(shí)，工作量與工資掛鉤，勞有所得，按勞分配，建立大家認(rèn)可的績(jī)效分配方案，消除吃大鍋飯的現(xiàn)狀，必然會(huì)促進(jìn)工程師維修技術(shù)水平的提高，提升醫(yī)學(xué)工程隊(duì)伍的整體技術(shù)實(shí)力。

3.3 積極開展醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制，保證應(yīng)用安全

隨著數(shù)字化、智能化和大規(guī)模集成電路的應(yīng)用，醫(yī)療設(shè)備技術(shù)復(fù)雜程度越來(lái)越高，其維修技術(shù)、部件、元件的來(lái)源逐漸走向?qū)I(yè)化和個(gè)性化，在這種條件下，醫(yī)學(xué)工程部門逐漸由單一維修向預(yù)防維護(hù)、安全監(jiān)督過(guò)渡，應(yīng)用安全與質(zhì)量控制已成為現(xiàn)代設(shè)備管理的重中之重[7]。醫(yī)療設(shè)備事故導(dǎo)致患者傷害和死亡的事例越來(lái)越多，患者需要安全、有效的設(shè)備，面對(duì)新形勢(shì)，國(guó)家相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和法規(guī)也陸續(xù)出臺(tái)，要求進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制，確保醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量[8]。

醫(yī)學(xué)工程部門要勇于迎接挑戰(zhàn)，適應(yīng)新要求，構(gòu)建醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制體系。從采購(gòu)環(huán)節(jié)、臨床使用環(huán)節(jié)和維修保養(yǎng)環(huán)節(jié)進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備全生命周期的質(zhì)量控制。在采購(gòu)環(huán)節(jié)，成立醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)委員會(huì)，其中必須要有熟悉設(shè)備性能的實(shí)際使用者和高年資的采購(gòu)員參與采購(gòu)論證，設(shè)備的性能參數(shù)、功能特點(diǎn)只有實(shí)際使用者才能深刻了解，要綜合考察醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量與價(jià)值，精挑細(xì)選，選出性價(jià)比最優(yōu)且售后有保障的產(chǎn)品[9]。臨床使用環(huán)節(jié)的質(zhì)控，主要通過(guò)操作醫(yī)師完成，要加強(qiáng)對(duì)操作者的培訓(xùn)，避免由于不良操作造成的設(shè)備故障與安全事故，醫(yī)工科的工程師要對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的設(shè)備故障進(jìn)行分析，如有操作問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)反饋給臨床并加強(qiáng)培訓(xùn)。維修保養(yǎng)環(huán)節(jié)由醫(yī)學(xué)工程部門進(jìn)行，工程師應(yīng)定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行巡檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，確保周邊環(huán)境和電氣安全，定期除塵保養(yǎng)，做好預(yù)防性維護(hù)。

4.總結(jié)

臨床工作的進(jìn)行離不開醫(yī)療設(shè)備的支持，醫(yī)學(xué)工程科在醫(yī)院承擔(dān)著設(shè)備采購(gòu)、維修和質(zhì)量控制的保障性任務(wù)，醫(yī)學(xué)工程隊(duì)伍的建設(shè)與醫(yī)院的利益密不可分。醫(yī)學(xué)工程科要與時(shí)俱進(jìn)，創(chuàng)新管理模式，用軟件作為支撐對(duì)醫(yī)療設(shè)備全生命周期進(jìn)行管理。改變“你壞我修”的被動(dòng)局面，定期到臨床科室巡檢，加強(qiáng)與臨床使用者的溝通，做好預(yù)防性維護(hù)[4]。通過(guò)參加廠家培訓(xùn)、自學(xué)、互聯(lián)網(wǎng)查資料等多種途徑，提升為臨床服務(wù)的本領(lǐng)。立足維修小設(shè)備，掌握急搶救設(shè)備的軟故障修復(fù)，提高臨床滿意度，提升醫(yī)學(xué)工程科的公信力。積極探索醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制和醫(yī)用設(shè)備績(jī)效分析，適應(yīng)新的形式和要求，強(qiáng)化設(shè)備管理職能[10]。