孟秋霞 天津市寧河區(qū)醫(yī)院超聲科 （天津 301500）

內容提要： 超聲診斷技術一直是臨床上應用最普遍也是最重要的檢查手段之一。尤其是在甲狀腺良性或者惡性結節(jié)鑒別診斷中，超聲一直被認為是最有效的檢查方式。近些年隨著醫(yī)學影像學技術的發(fā)展，三維超聲技術以及超聲彈性成像等新技術陸續(xù)在臨床中開始普遍應用，提高了甲狀腺良惡性結節(jié)鑒別診斷的準確率。因此，近些年很多專家學者對于甲狀腺良惡性結節(jié)鑒別診斷中超聲診斷技術的應用關注程度越來越高，同時開展了一系列應用研究，并取得了一些新認識和新進展。本文將這些新進展進行綜述，以期為臨床甲狀腺良惡性結節(jié)的鑒別診斷提供參考。

甲狀腺結節(jié)是臨床上常見的疾病類型，近些年隨著醫(yī)療診斷技術的進步以及對甲狀腺結節(jié)疾病研究程度的不斷提高，臨床甲狀腺結節(jié)疾病檢出率也不斷提高。大部分甲狀腺結節(jié)診斷結果為良性，不會對患者造成太大傷害，但是如果診斷結果為惡性，又沒有及時采取積極有效的治療，將會威脅患者的身體健康和生命安全[1,2]。因此對于甲狀腺結節(jié)良惡性盡早診斷，及時采取相應的治療措施，對于保障患者的治療效果和預后具有積極的意義[3-6]。超聲診斷技術是臨床甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別診斷最為有效的方式，近些年人們關于超聲診斷技術在甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別診斷中的應用開展了大量研究工作，并取得了一些新認識和新進展。

1.傳統(tǒng)超聲技術在甲狀腺結節(jié)良惡性診斷中的應用

1.1 二維超聲技術

二維超聲技術是目前臨床上應用最簡單也是最廣泛的成像方法，其主要是采用灰階成像技術對甲狀腺體內結節(jié)的數(shù)量、形態(tài)以及邊界等信息進行清晰顯示[7]。判斷甲狀腺結節(jié)是否為良惡性二維超聲技術主要是通過對頸部淋巴結進行超聲檢查，其主要原因為甲狀腺髓樣癌在進行初診時約有31%會存在頸部淋巴轉移[8]。

1.2 多普勒超聲技術

多普勒超聲技術包括頻譜多普勒超聲技術、多普勒血流顯像技術以及多普勒能量圖等。采用多普勒超聲技術可以有效檢測患者血流收縮期以及舒張末期的峰值流速、平均流速以及搏動指數(shù)等[9]。相比二維超聲技術，多普勒超聲技術在甲狀腺結節(jié)鑒別診斷中可以有效克服部分聲像特點重合的問題。此外利用血流顯像技術，可以對良性結節(jié)周邊以及內部是否存在血流信號進行有效反映，或者僅有主型血流信號存在于良性結節(jié)周邊。對于惡性結節(jié)來說，結節(jié)內部呈雜亂狀態(tài)的血流分布以及傳入性血流信號，通過臨床診斷將傳入性血流信號作為惡性結節(jié)的主要依據(jù)。不同于其他惡性腫瘤，甲狀腺腫瘤新生血管在生長因子刺激下表現(xiàn)為粗細不一、走向不同、分布雜亂的圖像特征[10]。大量臨床實踐研究認為，如果患者血管阻力指數(shù)過高，RI大于0.7，那么通常情況下診斷為惡性腫瘤。

2.新超聲技術在甲狀腺結節(jié)良惡性診斷中的應用

2.1 三維超聲技術

三維超聲技術是基于數(shù)字化波束進行三維成像的超聲技術，該技術的優(yōu)勢為對組織器官進行三維空間的顯現(xiàn)，更加直接直觀、立體。三維超聲技術可以獲得二維超聲技術的所有信息，同時還能夠獲得結節(jié)周邊及內部具有立體感的三維灰階圖像信息，所以在甲狀腺結節(jié)的診斷中三維超聲技術受到越來越多的關注[11]。鄧紅艷采用三維超聲技術對甲狀腺結節(jié)患者進行檢查，在三維超聲圖像中惡性病灶中的血管表現(xiàn)為樹枝狀雜亂分布，并且具有階段性增粗的特征，相關研究表明三維超聲技術良性結節(jié)診斷準確率高達95.6%，其惡性結節(jié)診斷準確率高達95.3%[12]。

2.2 超聲造影技術

超聲造影基于微氣泡對比劑的氣液面反射來觀察血流關注狀態(tài)以及血流動力學特征[13]。該技術雖然不及三維超聲技術應用廣泛，但是在甲狀腺結節(jié)良惡性診斷中具有獨特優(yōu)勢，特別是在早期微小癌診斷中具有較高的應用價值，這主要是由于超聲造影技術可以清晰觀察結節(jié)出現(xiàn)病變所伴隨的血流異?，F(xiàn)象以及結節(jié)內微血管情況[14]。目前還沒有形成關于超聲造影技術診斷甲狀腺結節(jié)良惡性的診斷標準，目前在臨床工作開展中通常采用超聲造影聯(lián)合多普勒超聲來提高甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別診斷的準確率。

2.3 彈性成像技術

彈性成像技術根據(jù)具體實現(xiàn)方式的不同又可以細分為助力式彈性成像技術和聲輻射力脈沖成像技術。其中助力式彈性成像技術又稱為超聲彈性成像技術，在甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別診斷中主要采用評分法和應變率評價法進行診斷。Zhang等采用評分法對甲狀腺結節(jié)的彈性圖像進行分析，分析結果表明彈性成像技術甲狀腺惡性結節(jié)的診斷準確率為85.7%，診斷敏感性為93.3%[15]。

3.結束語

甲狀腺結節(jié)的超聲檢查具有操作簡單、重復性高、無創(chuàng)傷等優(yōu)點。尤其是近些年隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，又涌現(xiàn)出了三維超聲、超聲造影以及彈性成像技術等，這些新技術為甲狀腺結節(jié)的良惡性鑒別診斷提供了有力的技術工具。相信隨著后續(xù)的發(fā)展，超聲技術在甲狀腺結節(jié)良惡性診斷中將會有更廣闊的發(fā)展空間。