黃莉莎 張耀丹 馮先瓊

據(jù)CRED（Central for research on the epidemiology of disaster）報道，全球約80%的自然災害發(fā)生在過去30年里[1]，聯(lián)合國預計到2050年，全球受到災害威脅的人口將達到15億人之多[2]。災害的發(fā)生越來越頻繁，人類受災害影響的程度也越來越大，而在我國，約70%以上的城市和50%的人口所在地區(qū)經(jīng)常遭受自然災害襲擊（以風暴、洪水、地震災害為主）[3]，是世界上遭受多類型自然災害影響最嚴重的國家之一，造成了巨大的人員傷亡和經(jīng)濟損失。

在全球保健衛(wèi)生系統(tǒng)備受災害威脅的背景下，災害應對成為了各國學者研究的重心。無論是國內(nèi)救災還是國際救援，災前預防還是災后重建，人們越來越意識到護士在此過程中的重要作用，護士是否接受過良好的災害護理教育，會直接影響災害造成的后果[4]，災害護理教育的重要性可見一斑。與很多發(fā)達國家相比，我國災害護理教育起步較晚，目前尚未形成完整的學科體系，關(guān)于災害護理教育的內(nèi)容及形式尚不規(guī)范、統(tǒng)一。本文通過分析我國災害護理及災害護理教育的發(fā)展現(xiàn)狀，為我國未來進一步發(fā)展災害護理教育提供參考。

1災害

1.1 災害的定義

關(guān)于災害（Disaster）的定義，國內(nèi)外許多學者或組織機構(gòu)從不同角度（社會學和自然科學）都進行了研究，提出了看法，現(xiàn)目前國際上被廣泛引用的定義為世界衛(wèi)生組織（WHO）對災害的定義，即災害是導致嚴重的社會設(shè)施破壞、經(jīng)濟損失及人員傷亡，超過了當?shù)貞獙δ芰Χ蚱渌麉^(qū)域求助的一類嚴重、突發(fā)的事故[5]。

1.2 災害的分類

災害大致可分為三類：技術(shù)性災害（Technology disaster，如化學物品泄漏和核泄露）、復雜性災害(Complex disaster，如戰(zhàn)爭和沖突）、自然性災害（Natural disaster）。自然性災害包括地質(zhì)災害（geophysical，如地震和火山爆發(fā)）、生物災害（biological，如昆蟲侵襲和傳染?。?、氣象災害（meteorological，如暴風雪和熱帶氣旋）、氣候災害（climatological，如干旱和熱浪）、水文災害（hydrological，如洪水和泥石流）

[6]。無論是哪一種性質(zhì)的災害，他們造成的后果往往都是近乎相同的，那就是對人類的生命和財產(chǎn)造成重創(chuàng), 而后人們必須對個人生活、精神家園、甚至社會進行災后重建，給當?shù)厣鐓^(qū)甚至是國家?guī)砭薮蟮膿p失和打擊。

2災害護理

2.1 災害護理的定義

不同的國家、學術(shù)機構(gòu)和學者，對災害護理的定義有所不同，目前尚且沒有統(tǒng)一的定義。我國學者在災害護理的定義上強調(diào)在災害的整個過程中為受災者提供所需的醫(yī)療護理服務[7]。學者Elizabeth在災害護理的定義上強調(diào)護理計劃和緊急行動指南的制定，通過救治的優(yōu)先順序合理利用醫(yī)療資源進行救援活動，促進受災群體的健康恢復[8]。學者Kandasamy在災害護理的定義上強調(diào)相關(guān)技能和知識上的發(fā)展，并將其發(fā)展成為一種特殊的護理體系并加以推廣，降低災害的威脅性[9]。不同的災害護理定義各有特點，但都存在定義內(nèi)容相對局限或者寬泛的缺點，且災害護理不應該是一個獨立作用的學科，它應當與其他學科共同協(xié)作，完成災害應對。

日本災害護理學會對災害護理（Disaster nursing）的定義就相對全面，即系統(tǒng)、靈活地應用有關(guān)災害護理獨特的知識和技能，同時，與其他專業(yè)領(lǐng)域開展合作,為減輕災害對人類的生命、健康所構(gòu)成的危害而開展的活動[10]。該定義在強調(diào)了災害護理的學科專業(yè)性的基礎(chǔ)上，融合了WHO災害管理五大原則中的多部門綜合管理原則（The all agencies approach)[6]，使得災害護理的定義更具有前瞻性和合理性，值得推廣與應用。

2.2 災害護理的特點

從學科上來說，由于災害具有其特殊復雜性的特點，所以有的學者認為災害護理是一門綜合性較強的學科，它在涉及災害醫(yī)學的基礎(chǔ)上，還應涉及心理學、管理學、地質(zhì)學、氣象學等學科[11]；從內(nèi)容上來說，世界衛(wèi)生組織強調(diào)災害護理具有連續(xù)性和整體性的特點。連續(xù)性體現(xiàn)在災害護理貫穿于災害的各個階段（災前預防，災時應對，災后重建），整體性體現(xiàn)在災害護理涵蓋的內(nèi)容較為廣泛，它包括心理、生理的緊急救治以及社會功能的整體康復[12]。

3災害護理的形成與發(fā)展

3.1 國外災害護理的形成與發(fā)展

在德國，1976年，德國學者美因茨成立了急救災害醫(yī)學俱樂部( Club of Mainz) ，并于1994年正式更名為“世界災難與急診醫(yī)學學會”(The World Association for Disaster and Emergency Medicine， WADEM) ，標志著世界上第一個有關(guān)災害醫(yī)學的學會正式成立[13]。

在美國，2001年，美國“9·11”恐怖襲擊事件后，災害護理在美國被提升到了一個前所未有的高度，并成立了大規(guī)模災害護理國際護理聯(lián)盟（International Nursing Coalition for Mass Casualty Education，INCMCE） ，推 動了災害護理教育在美國的發(fā)展。2003年，美國出版發(fā)行了第一本災害護理學的教科書：《化學、生物學和放射恐怖活動與其他意外傷害的災害護理和應急預案》，標志著災害護理學在美國的正式誕生[14]，從此災害護理教育在美國得到了蓬勃的發(fā)展，相繼有大學開始開設(shè)災害護理選修課程（如羅切斯特大學、哥倫比亞大學、范德堡大學）。

在日本，1995年，日本發(fā)生里氏7.2級阪神地震，護士在災害救援中的重要作用得到廣泛認同，日本兵庫大學開始將災害護理納入到大學教育。1998年，日本災害護理學會成立[10]，開始在全國展開災害護理學術(shù)交流活動。2008 年，世界災害護理學會（World Society of Disaster Nursing，WSDN）在日本成立，標志著災害護理全球化的形成[15]，通過多年的國內(nèi)自身發(fā)展和世界性的交流，現(xiàn)日本災害護理及災害護理教育處于全球領(lǐng)先水平。該國急救醫(yī)學會以及災害護理學會每年都會開設(shè)涉及災害護理內(nèi)容的急救教育課程，為日本培養(yǎng)了大批的災害護理專家和人才，才能使得這個飽受自然災害侵襲的國家在面臨災害時能夠從容應對，在日本現(xiàn)有的國家級災害救援隊伍中，護士所占比例是最大的，這在很多國家都是無法實現(xiàn)的，可見災害護理在日本災害醫(yī)學中的重要地位。

3.2 國內(nèi)災害護理的形成與發(fā)展

我國對災害護理的研究在全球范圍內(nèi)的占比甚少，根據(jù)王乾貝等的研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)于災害護理的研究，來自美國的文獻最多，其占比高達59.39%，而中國占比僅僅為其中的0.94%[16]，可見我國災害護理的發(fā)展還有很大的上升空間。2002年，SRAS事件引發(fā)了國家對公共衛(wèi)生事件災害應對的思考，次年，溫家寶總理頒布《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》，推動了災害護理在中國的初步萌芽[14]；2004年，在中日護理學術(shù)交流會于中國召開的背景下，護理專家及同仁首次發(fā)出了重視災害護理教育的聲音[17]；2008年，中華護理學會災害護理專業(yè)委員會成立，開始有專門的學會致力于災害護理及災害護理教育的研究與發(fā)展；2014年，第三屆世界災害護理大會在北京舉行，標志著我國災害護理開始與世界災害護理接軌。

4我國災害護理教育的發(fā)展現(xiàn)狀

我國災害護理教育相比于其他發(fā)達國家起步較晚，教育內(nèi)容尚未形成統(tǒng)一，且災害護理教育尚未規(guī)范化納入護理基礎(chǔ)教育的課程當中。最早在2003年，延邊大學和美國Johns Hopkins大學聯(lián)合運作，啟動“急救及災害應對能力”培訓項目，針對基層培訓的教育者進行災害教育的培訓。2009年，學者張清首次對全國20所開設(shè)護理專業(yè)的本科高等院校進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有個別部隊院校（第二軍醫(yī)大學和第四軍醫(yī)大學）開設(shè)的野戰(zhàn)護理學和戰(zhàn)傷護理課程中有部分涉及災害護理的內(nèi)容[18]，在全國范圍內(nèi)，護理專業(yè)課程方面沒有獨立的災難護理學科，只在急救護理學和社區(qū)護理學有一些關(guān)于災難護理方面的內(nèi)容[7]。2010年，學者婁偉對全國95所開設(shè)護理專業(yè)的本科高等院校專家進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有關(guān)災害護理的相關(guān)課程開設(shè)率遠低于專家認為的需要開設(shè)率，可見災害護理在高等院校的課程開設(shè)情況不理想[19]。2011年，國務院推出《國家綜合防災減災規(guī)劃》，明確要求要加強高等教育災害學科建設(shè)[20]，在國家的大力扶持和推動下，內(nèi)地相繼有個別高校（四川大學、第三軍醫(yī)大學、暨南大學、北京大學、武警后勤學院、復旦大學等）開始開設(shè)與災害醫(yī)學救援、災害護理學相關(guān)的碩士及博士課程[21]，而關(guān)于災害護理的高職教育（中專，大專）、本科教育幾乎空白，繼續(xù)教育也相對少見。

4.1 災害護理教育的內(nèi)容

由于我國的災害存在較強的區(qū)域性，災害護理教育發(fā)展較晚，其內(nèi)容目前尚處在理論摸索和實踐階段，暫且沒有統(tǒng)一的教育內(nèi)容和專業(yè)教材，大部分都是來自于災害救援經(jīng)驗性的總結(jié)和對護理專家進行專家咨詢而得來，結(jié)合成翼娟、胡秀英、侯曉紅、張琳等國內(nèi)學者對災害護理教育課程的研究，災害護理教育內(nèi)容大致可分為災害護理學導論、災害現(xiàn)場急救技術(shù)與護理、災后重建與管理三個方面。

4.1.1 災害護理學導論

災害護理學導論以教授理論知識為主，主要包括：災害、災害護理的相關(guān)概念及內(nèi)涵；災害護理中的法律與倫理決策；災害中護士的角色及素質(zhì)要求；災害護理系統(tǒng)評估和災害應對計劃的制定，主要包括評估整個災害護理系統(tǒng)的人力資源是否搭配合理、醫(yī)療物資準備是否充足、以及護理團隊災害救援能力是否足以應對當前災害，對各種可能出現(xiàn)的問題進行提前預測，然后制定合理且全面的災害應對計劃，組織情景模擬或者演練[22][23][24]。

4.1.2 災害現(xiàn)場急救技術(shù)與護理

災害現(xiàn)場急救技術(shù)與護理主要包括：現(xiàn)場復蘇技術(shù)（心肺復蘇、氣管插管等基礎(chǔ)生命支持和高級生命支持）；檢傷分類技術(shù)（將傷員分為黑色、紅色、黃色、綠色四個級別進行輕重緩急的處理）；止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運技術(shù)；特殊損傷的護理：如擠壓綜合征、中毒、復合損傷護理等[25]。

4.1.3 災后重建與管理

災后重建與管理主要包括：災害心理護理和緊急心理救援；針對脆弱人群的護理（兒童、孕婦、老年人、慢性病患者、精神疾病患者的護理）；災害公共衛(wèi)生管理（包括在社區(qū)進行流行病學的監(jiān)控及預防處理、健康教育、社會支持、信息保障等）；災害護理管理（應急指揮系統(tǒng)的管理、醫(yī)療援助的協(xié)調(diào)和管理、緊急救護組織管理等）[25][26]。

4.2 災害護理教育的方式

我國災害護理教育的方式主要有理論授課、技能培訓與實踐、現(xiàn)場參觀、情景模擬與演練[27]。理論授課包括傳統(tǒng)講授法、以問題為導向的學習法（Problem-based -learning，PBL）、行動學習法（Action learning），在以老師為輔的傳統(tǒng)課程講授之下，培養(yǎng)學生提出問題，以團隊合作解決問題的能力；技能培訓與實踐主要包括災害現(xiàn)場急救技術(shù)的練習，培養(yǎng)學生的動手和實踐能力，提高災害護理能力；現(xiàn)場參觀主要包括深入震區(qū)或者博物館，最大程度地還原災害現(xiàn)場的真實狀態(tài)，加深學生感受。災害護理總的來說是一門實踐性較強的學科，要求學生在災害來臨時學會準確且迅速的判斷和處理，情景模擬與演練常常用于鍛煉學生這方面的能力，通過模擬不同的災害現(xiàn)場，鍛煉學生的處置能力和反應能力。

5反思與小結(jié)

5.1 我國災害護理教育應與國際原則和理論框架接軌

災害護理教育內(nèi)容首先應當依據(jù)具有全球指導意義的原則和理論框架進行設(shè)定，再將其進行本土化的修訂，才能發(fā)展出符合中國特色的、具有國際水平的災害護理教育。首先，面對災害應急管理，WHO聯(lián)合國際許多組織提出災害管理的5項重要原則，包括綜合性管理原則（PPRR原則）、多部門綜合管理原則、多災種管理原則、社會動員管理原則、災害風險管理原則，成為全球各國災害管理體系建設(shè)的行動綱領(lǐng)。其次，ICN&WHO聯(lián)合制定了災害護理能力框架（Disaster nursing competency,DNC），包括防災減災能力、備災能力、應對/處置能力、重建和康復能力四個方面[6]。在設(shè)定災害護理教育內(nèi)容時，可以將國際災害管理5大原則和護士災害護理能力框架內(nèi)容進行結(jié)合，使我們的災害護理教育內(nèi)容更加全面。

5.2 加強高職和本科基礎(chǔ)災害護理教育

在我國臨床護士中，絕大部分的臨床護士都是中專、大專學歷為起點的護士[28]，隨著近些年來國家對護理教育的重視，本科學歷的護士才逐漸增多。高職院校以及本科院校是培養(yǎng)我國臨床護士的搖籃，所以在高等教育期間加強對高職和本科生的災害護理教育非常重要，為我國儲備災害護理人才不可或缺。

5.3 加強社區(qū)護士的災害護理繼續(xù)教育

國際災害管理5大原則的社區(qū)動員管理原則（The prepared community approach）要求我們?nèi)珕T動員，全社區(qū)參與，在災難發(fā)生時學會自救。社區(qū)護士是災害護理組成部分中最基層的一部分人群，他們往往是災害來臨時的第一面對者和響應者，在外來的救援隊伍沒有來臨之前，社區(qū)護士需要自主進行災害應急反應和處理。在災前承擔著對社區(qū)進行防災減災教育的任務，在災后重建的階段也承擔著公共衛(wèi)生管理、心理支持等工作。所以，加強對社區(qū)護士的災害護理繼續(xù)教育十分重要。

5.4 大力發(fā)展災害護理專科護士

在臨床護理工作中，為了推動各個專科的發(fā)展，各個省的省護理學會都開辦了許多?？谱o士培訓基地，例如：ICU?？谱o士、急診?？谱o士、造口?？谱o士等，這些專科人才為各自的學科發(fā)展都做出了巨大的貢獻。而災害護理?？谱o士目前空缺，在臨床工作中，缺乏這類人才對災害護理進行推廣和發(fā)展，所以，我國應當逐步發(fā)展災害護理?？品较?，使他們可以在災害的不同階段，完成不同的任務和使命。

綜上所述，我國災害護理教育目前處于起步階段，其內(nèi)容和形式尚未統(tǒng)一，在各個層次的發(fā)展也體現(xiàn)出不完善的特點，尤其在高職及本科的災害護理教育、社區(qū)護士的災害護理繼續(xù)教育、災害護理專科護士培養(yǎng)方面存在較大空白。在這個災害頻發(fā)的年代，儲備災害護理人才是必然的趨勢，唯有全面且完善地發(fā)展災害護理教育，當災害來臨時，我們才可以更加從容地應對，減輕災害帶來的威脅與后果。