余運(yùn)西　盛敏霞

反復(fù)拉肚子，其實(shí)在報(bào)警

周家奶奶已年過(guò)七旬，身體還算硬朗，但近兩年添了個(gè)新毛?。簳r(shí)不時(shí)地拉肚子，少則兩三次，多則六七次，持續(xù)時(shí)間幾天到數(shù)周。有時(shí)不管它，自然就好了，但有時(shí)卻真的很難熬。不久前因侄子不幸意外去世，老人家過(guò)度悲傷，腹瀉就加劇了，每天8次～10次，呈稀糊狀，身體也是每況愈下。

女兒帶著周奶奶看了不少醫(yī)生，服用過(guò)多種助消化藥、止瀉藥及多種抗生素，統(tǒng)統(tǒng)無(wú)濟(jì)于事。后來(lái)，兒子拉著老人家做了個(gè)全結(jié)腸鏡檢查，也是“未見(jiàn)異?！?。但這次情況很?chē)?yán)重，周奶奶輾轉(zhuǎn)被送到了內(nèi)分泌科。

結(jié)合病史及初步檢查結(jié)果，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，周奶奶雖然拉肚子，并且骨瘦如柴，但食欲卻很好，飯量竟然比一般人大。經(jīng)血糖和尿糖檢查，周奶奶被診斷為糖尿病。子女們很納悶，怎么糖尿病的癥狀會(huì)是拉肚子呢？

點(diǎn)評(píng)：很多糖尿病患者起病隱匿、緩慢，不一定有口渴、多飲、多尿的典型癥狀。臨床工作中，有不少患者特別是2型糖尿病患者，會(huì)以胃腸道癥狀前來(lái)就診。長(zhǎng)期的高血糖會(huì)導(dǎo)致患者腸道微血管病變，引起植物神經(jīng)功能損害，進(jìn)而影響胃腸道功能，讓胃腸道蠕動(dòng)變慢，延遲胃排空，患者會(huì)出現(xiàn)腹脹、納差或頑固性便秘。也有少數(shù)患者出現(xiàn)慢性腹瀉，或者便秘和腹瀉交替的狀況。數(shù)據(jù)顯示，約有20%的糖尿病患者會(huì)發(fā)生腹瀉，頑固性腹瀉是部分糖尿病患者的突發(fā)癥狀。高齡老人出現(xiàn)相關(guān)癥狀，子女更應(yīng)提高警惕。

局部瘙癢，險(xiǎn)些喪命

上海的張女士前段時(shí)間突然感覺(jué)背部不適，瘙癢異常，想撓又怕?lián)掀?，不撓又?shí)在難受。她覺(jué)得這個(gè)季節(jié)背上有些瘙癢，應(yīng)該不是什么大事，就這么撓一撓，忍著吧。

誰(shuí)知過(guò)了沒(méi)幾天，被反復(fù)撓抓的背部竟然腫了起來(lái)，而且面積越來(lái)越大，成了一個(gè)大膿包。家里老人告訴她，是膿包就得挑破，擠出膿液啥事都沒(méi)有了。沒(méi)想到挑破之后，張女士背部的腫痛卻愈發(fā)厲害。

張女士被急救車(chē)緊急送到了醫(yī)院。經(jīng)過(guò)檢查，醫(yī)生對(duì)她說(shuō)了一句話(huà)：“你差點(diǎn)就丟了性命！”全家人都大吃一驚。原來(lái)，張女士是糖尿病患者自己卻不知道。糖尿病與急性感染合并，競(jìng)引發(fā)了敗血癥。她背部的蜂窩織炎膿液達(dá)到3000多毫升，再不就醫(yī)肯定會(huì)有生命危險(xiǎn)。

原本治療糖尿病不會(huì)多麻煩，但這一耽誤，讓張女士的病情變得棘手起來(lái)。為了治病，張女士一家花光了積蓄，她自己也真遭了罪，好在糖尿病總算被發(fā)現(xiàn)，之后就能好好控制了。

點(diǎn)評(píng)：局部皮膚瘙癢是糖尿病的早期癥狀之一，而糖尿病引起的皮膚瘙癢因傷口易感染，有可能發(fā)展成為張女士這樣的后果。如果她在感到背部瘙癢的早期，便警覺(jué)地認(rèn)識(shí)到自己潛在的糖尿病問(wèn)題，之后的種種遭遇便不會(huì)有了。高血糖會(huì)刺激皮膚神經(jīng)末梢，引起皮膚瘙癢。對(duì)于女性患者，還以陰部瘙癢為常見(jiàn)。有的人總出現(xiàn)無(wú)故的皮膚瘙癢，反復(fù)長(zhǎng)癤子，就要警惕糖尿病了。

明明低血糖，竟是糖尿病

小李的母親今年50歲，是典型的蘋(píng)果型身材。小李說(shuō)，母親早在10年前，就時(shí)常會(huì)在吃飯前出現(xiàn)低血糖，頭昏眼花的。有時(shí)讓她坐一會(huì)兒，吃上幾片餅干，癥狀就過(guò)去了。

由于母親平時(shí)身體狀況良好，生活上也格外講究，一日三餐都是健康飲食，一碗小米或燕麥粥，一盤(pán)黃瓜拌海帶絲，一個(gè)雞蛋，一杯無(wú)糖酸奶，總是控制得非常到位，小李就從來(lái)沒(méi)有想過(guò)母親會(huì)與糖尿病沾上關(guān)系。同齡人的母親得了糖尿病，她還會(huì)加上一句：

“我媽還低血糖呢！”

直到近一年，小李發(fā)現(xiàn)母親低血糖發(fā)作得越來(lái)越頻繁了，還想著勸母親在飲食上放開(kāi)一些，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。直到在體檢中發(fā)現(xiàn)空腹血糖增高，才到醫(yī)院接受了進(jìn)一步檢查，最終確診患上糖尿病。

點(diǎn)評(píng)：很少有人知道反復(fù)出現(xiàn)低血糖也是糖尿病不典型的表現(xiàn)之一。通常，這類(lèi)低血糖在中年人中較為常見(jiàn)。在糖尿病初期，常常有飯前饑餓難耐和低血糖的現(xiàn)象。這是因?yàn)?型糖尿病患者胰島素分泌延遲，和血糖的變化不同步，飯后血糖達(dá)到高峰的時(shí)候，胰島素分泌卻沒(méi)有達(dá)到高峰值，到下一餐血糖回落的時(shí)候，胰島素達(dá)到了高峰值，導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，讓飯前感到饑餓。所以，如果反復(fù)出現(xiàn)低血糖，不能仗著年輕或者癥狀輕就掉以輕心，以免延誤治療。

還有哪些想不到的癥狀

人體主要通過(guò)胰島素和胰高糖素的協(xié)同調(diào)節(jié)將血糖水平控制在一個(gè)安全的范圍內(nèi)。胰高糖素由胰腺中的α細(xì)胞分泌，能夠升高血糖濃度;胰島素由胰腺中的β細(xì)胞分泌，能夠降低血糖濃度。兩者的作用有著杠桿平衡的效用，共同維持血糖健康水平。糖尿病是一種由于胰島素分泌或作用缺陷而導(dǎo)致的慢性疾病，會(huì)造成持續(xù)高血糖。長(zhǎng)期的高血糖（高血糖癥）會(huì)損傷機(jī)體組織，引發(fā)各個(gè)器官、組織發(fā)生病變。

因此，糖尿病患者身上可以出現(xiàn)很多癥狀，而且有些癥狀不典型，連患者自己都沒(méi)有意識(shí)到。正因?yàn)椴坏湫停湃菀妆缓鲆?。而如果被忽視，就可能帶?lái)更大的傷害。下面我們一起來(lái)梳理一下，除了前面提到的胃腸功能紊亂、局部皮膚瘙癢、餐前低血糖外，糖尿病還有哪些不典型的癥狀。

★排尿困難及尿潴留 高血糖會(huì)損害支配膀胱的植物神經(jīng)，使膀胱的收縮與排空受到影響，患者會(huì)有排尿困難、尿滴瀝、尿失禁的情況發(fā)生。

★體位性低血壓 糖尿病植物神經(jīng)病變，導(dǎo)致血管舒縮功能出現(xiàn)紊亂，當(dāng)患者長(zhǎng)時(shí)間坐著、躺的時(shí)間久后突然起來(lái)時(shí)，因?yàn)檠懿荒芊瓷湫允湛s，引起血壓下降而導(dǎo)致一過(guò)性腦缺血，患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、眼花，甚至?xí)炟实那闆r。

★性功能障礙 長(zhǎng)時(shí)間的高血糖會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)和血管發(fā)生病變，從而導(dǎo)致男性性功能障礙。

★反復(fù)尿路感染 如果糖尿病患者血糖控制不良，尿糖含量比較高，尿道就成為了細(xì)菌、霉菌最好的滋生地，女性朋友的尿道較短，更容易導(dǎo)致尿道感染。

★視力減退 糖尿病會(huì)引起視網(wǎng)膜病變及白內(nèi)障，使視力受到影響。糖尿病視網(wǎng)膜病變對(duì)視力影響最嚴(yán)重，患者常常因視網(wǎng)膜出血，造成視力突然下降。

★手腳麻木 糖尿病還會(huì)引起末梢神經(jīng)炎，讓患者出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性的手足麻木、疼痛、灼熱、感覺(jué)減退或消失，即俗稱(chēng)“蟲(chóng)爬蟻?zhàn)摺钡牟贿m感覺(jué)。

★嗜睡和昏迷 一些老年人患上糖尿病卻不知道，在某些嚴(yán)重脫水、感染等誘因的作用下，會(huì)出現(xiàn)昏迷或酮癥酸中毒昏迷。

★傷口久不愈合 一般糖尿病患者會(huì)有外周血管病變，使傷口周?chē)M織的血供受到影響。糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)流失嚴(yán)重，傷口愈合就會(huì)變得很困難。

（編輯 余運(yùn)西）