王梅林

【關(guān)鍵詞】NICU;胃管脫落;護(hù)理干預(yù)

留置胃管是NICU常見的護(hù)理干預(yù)措施，因新生兒鼻道狹窄、鼻粘膜血管和淋巴管豐富，經(jīng)鼻留置胃管會(huì)造成黏膜水腫。因此在實(shí)際中常采取經(jīng)口留置胃管，該種方式容易發(fā)生意外脫落而導(dǎo)致重新插管，再次插管不僅增加患兒痛苦還會(huì)增加較差感染幾率，因此需要降低胃管脫落率。根據(jù)以上情況，我們本次分析導(dǎo)致新生兒留置胃管脫落原因，并重點(diǎn)探討護(hù)理干預(yù)措施。

1資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料來源選取2017年1月至2018年1月期間我院NICU收治的98例留置胃管患兒為對照組，男女比為52/46，日齡1～20天，平均（10_3±8.1）天，出生體重2.1～3.7千克，平均（2.9±0.6）千克;另選取2018年3月至2019年3月期間我院NICU收治的82例留置胃管患兒為對照組，男女比為42/40，日齡1～21天，平均（11.2±8.9）天，出生體重2.2～3.5千克，平均（2.3±0.7）千克，分析兩組患兒一般資料差異不顯著，結(jié)果具有可比性。

1.2方法

1.2.1資料回顧分析：總結(jié)分析2017年1月至2018年1月期間NICU發(fā)生患兒胃管脫落的數(shù)據(jù)原因，主要包括：（1）導(dǎo)管固定不當(dāng)。新生兒護(hù)理中？較多的操作比如翻身、清潔皮膚等，使得導(dǎo)管容易出現(xiàn)松動(dòng)和脫落。采取膠布固定導(dǎo)管在口或者鼻一側(cè)，新生兒口腔等出現(xiàn)分泌物時(shí)打濕固定膠帶，出現(xiàn)脫落。（2）新生兒約束不佳。新生兒自我約束能力差，在受到外界刺激后會(huì)引起興奮、激惹等，頭部活動(dòng)造成留置胃管脫落。（3）導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)。醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不足，在護(hù)理過程中未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)留置胃管松動(dòng)，或者操作過程中動(dòng)作幅度太大導(dǎo)致胃管脫落。

1.2.2護(hù)理干預(yù)：（1）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)。在醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)中，加強(qiáng)對于留置胃管脫落原因、意外脫落危害教育，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)新生兒留置胃管時(shí)護(hù)理操作要點(diǎn)，提升護(hù)理技能。此外培訓(xùn)過程中需要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心培訓(xùn)，提高護(hù)理責(zé)任高度。（2）加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管。在科室內(nèi)設(shè)立專人進(jìn)行不定期的新生兒留置胃管質(zhì)量檢測工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理存在問題并引導(dǎo)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行整改，積極預(yù)防意外脫管發(fā)生。定期總結(jié)分析脫管影響因素并針對性整改。（3）規(guī)范置管，加強(qiáng)胃管固定。選擇透氣性里剛好、對于皮膚刺激小的膠帶固定，及時(shí)清潔皮膚，保持膠帶干燥，可采取鼻翼和面部交叉固定模式。（4）新生兒約束護(hù)理。根據(jù)實(shí)際情況對新生兒實(shí)施約束護(hù)理，但約束過程中保持松緊度合適，保持患肢血流。（5）規(guī)范操作。日常護(hù)理管理中動(dòng)作輕柔，預(yù)防脫管。加強(qiáng)交接班的巡視，及時(shí)對潛在風(fēng)險(xiǎn)分析并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)措施。

1.3觀察項(xiàng)目記錄護(hù)理干預(yù)實(shí)施前后新生兒胃管脫管發(fā)生率。

1.4數(shù)據(jù)分析相應(yīng)數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS20.0中分析比較，t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，x2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.05。

2結(jié)果

2017年1月至2018年1月院NICU的98例留置胃管患兒，13例發(fā)生留置胃管脫落，發(fā)生率為13.26%（13/98）;2018年3月至2019年3月期間NICU的82例留置胃管患兒中2例發(fā)生留置胃管脫落，發(fā)生率為2.43%（2/82），前后差異顯著（X2=6.59，P=0.026）。

3討論

新生兒留置胃管在吸吮能力較弱、無法進(jìn)食或者不宜進(jìn)食患兒中經(jīng)常應(yīng)用，其可以為新生兒提供足夠生長所需的營養(yǎng)，保證機(jī)體免疫力。但新生兒年齡較小，缺乏自我管理能力，且治療配合度較低，在治療過程中容易出現(xiàn)留置胃管脫落等狀況發(fā)生，留置胃管脫落對于治療造成嚴(yán)重影響，甚至加重患兒身體損傷，影響患兒預(yù)后。因此需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，降低新生兒留置胃管脫落率。

本次我們首先對于導(dǎo)致新生兒留置胃管脫落的因素進(jìn)行分析，主要為導(dǎo)管固定不當(dāng)、新生兒約束不佳、導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)?shù)纫蛩赜绊?，之后對以上原因進(jìn)行全面分析，并提出針對性護(hù)理干預(yù)。對于導(dǎo)管固定不當(dāng)情況，需要選擇合適膠帶，預(yù)防膠帶污染或者打濕，保證固定牢固性;新生兒約束不佳，可通過增加約束以及減少外界因素干擾方式解決;導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)可通過提高護(hù)理人員護(hù)理技能以及護(hù)理責(zé)任心來改善、經(jīng)以上針對性干預(yù)后，新生兒留置胃管脫落發(fā)生率從13.26%降低至2.43%，說明該種干預(yù)模式有效性高。楊麗君等在管理的過程中采取品管圈的模式，不斷改善護(hù)理質(zhì)量，經(jīng)改善后新生兒留置胃管脫落發(fā)生率也明顯降低，進(jìn)一步說明良好護(hù)理干預(yù)可降低新生兒留置胃管脫落發(fā)生率。

總之，經(jīng)以上分析筆者認(rèn)為：導(dǎo)致NICU患兒胃管脫落原因較多，主要為醫(yī)護(hù)人員與患兒兩大因素，臨床需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，降低胃管脫落率。