李偉 周金 于凱歌

【關鍵詞】Hotz術式;上瞼內(nèi)翻倒睫;并發(fā)癥;復發(fā)

倒睫是指患者的睫毛向后生長導致睫毛觸及到眼球的異常狀況，上瞼內(nèi)翻倒睫是臨床上常見的多是由于瞼結膜和瞼板瘢痕性收縮所引起的外眼病，主要見于沙眼，患者多表現(xiàn)為不同程度患眼異物感、流淚等，若治療不及時或治療方式不當，將會引起角膜炎、角膜潰瘍，嚴重時甚至導致失明，嚴重影響到患者生活質(zhì)量。老年性內(nèi)翻倒睫多分為瘢痕性和退行性2種，瘢痕性瞼內(nèi)翻較多見的是沙眼的瘢痕使瞼結膜及瞼板瘢痕性收縮牽引，造成眼瞼內(nèi)層比外層短，瞼緣內(nèi)卷形成，多數(shù)也合并有眼瞼的皮膚松弛;退行性瞼內(nèi)翻是老年人中最常見的類型，發(fā)生于上瞼的多為支持瞼緣的韌帶和腱膜的松弛、斷裂。隨著年齡增加，眼瞼皮膚松弛、下垂，遮蓋瞼裂，影響外觀，遮擋視線。臨床針對上瞼內(nèi)翻倒睫多以手術治療為主，然而單純的上眼瞼內(nèi)翻矯正術已經(jīng)不能夠滿足患者對美觀的需求。本次研究將2018年10月～2019年1月30例在我院接受治療的上瞼內(nèi)翻倒睫患者納入研究對象，對Hotz術式矯正上瞼內(nèi)翻倒睫的效果進行分析，現(xiàn)進行如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料于我院收集2018年10月～2019年1月30例（60眼）上瞼內(nèi)翻倒睫患者病例資料，所有患者均為雙上眼瞼內(nèi)翻伴倒睫，部分患者聯(lián)合使用了顯微鏡下倒睫電解術治療，其中男性患者8例，女性患者22例。年齡范圍18～80歲。納入標準：患者接受臨床診斷及檢查，證實為上瞼內(nèi)翻倒睫，與國際臨床診斷標準相符;排除標準：（1）肝腎功能疾病及確診為重要臟器疾病者;（2）意識模糊、認知功能缺陷患者以及精神障礙疾病患者;（3）經(jīng)手術排查存在手術禁忌癥者;（4）合并惡性腫瘤疾病及血液系統(tǒng)疾病患者。

1.2方法所有患者均行Hotz術式治療：指導患者雙眼向鼻尖方向注視，適當繃緊上瞼皮膚，采用手術記號筆在距離上瞼緣5mm左右位置畫一條中間高、兩側低線條。將松弛皮膚用鑷子夾起，確保眼瞼閉合不受影響，畫出第二條線。常規(guī)消毒、鋪巾，2%利多卡因注射液2ml行雙眼上瞼局部浸潤麻醉。沿畫線位置采用15號圓刀將皮膚切開，術中分離皮下組織，去除瞼板前眼輪匝肌及瞼板前脂肪，距瞼緣3mm行瞼板淺層的楔形切除，適度去除松弛眼瞼皮膚，8-0尼龍線間斷縫合切口并固定在瞼板上。雙眼術后涂紅霉素眼膏，無菌紗布加壓包扎雙眼，每日換藥1次，安全返回病房。

1.3觀察指標對患者隨訪1個月結果進行記錄，觀察術后恢復情況，有無并發(fā)癥及復發(fā)情況等。

2結果

隨訪顯示30例（60眼）患者術后傷口均呈現(xiàn)甲級愈合，其中54眼重瞼形成良好，功能、外觀均較好，3眼術后存在輕微外翻，經(jīng)過1個月按摩恢復正常，3眼術中皮膚去除過多，重瞼不自然。30例患者術后一個月角膜情況得到明顯改善，炎癥消失。隨訪期間無感染、出血等相關并發(fā)癥發(fā)生，無復發(fā)病例。

3討論

研究報道，上瞼內(nèi)翻與瞼板瘢痕性收縮、瞼緣炎等有著密不可分的聯(lián)系，多由沙眼、結膜燒傷等引起，部分患者伴隨倒睫，角膜受睫毛長時間持續(xù)摩擦，會引起畏光、流淚等癥狀，嚴重者伴隨角膜潰瘍、視力下降一，影響到患者的正常生活與工作。以往臨床采用灰線切開充填術作為治療上瞼內(nèi)翻倒睫的常見術式，操作復雜、創(chuàng)傷大，術后并發(fā)癥多，復發(fā)率高㈣。此次研究采用的是Hotz術式，去除松弛皮膚、切除眼輪匝肌、楔形切除部分瞼板的方式，便于手術操作，且具有較好的美容效果。需要注意的是在手術期間要精準操作，重瞼線的設計要確保雙眼對稱，對皮膚的切除要堅持寧少勿多的原則，避免術后皮膚過緊。術中將瞼板楔形部分切除，能夠使瞼結膜松解，防止向內(nèi)牽引力，對眼瞼位置具有矯正作用。在手術操作中要做到穩(wěn)、準、快，確保切口整齊，以防術后瘢痕組織不平整，對角膜產(chǎn)生摩擦。另外，術中應充分止血，如有活動性出血，一定要用電凝或壓迫止血后再縫合皮膚，以免術后患者眼瞼皮下淤血、腫脹，需較長時間消退。在手術中，應調(diào)整眼瞼的縫線，觀察瞼緣的形態(tài)、位置，直到滿意為止。本次研究中，對30例上瞼內(nèi)翻倒睫患者給予Hotz術式治療，結果顯示患者術后傷口均呈現(xiàn)甲級愈合，愈合良好，隨訪顯示無并發(fā)癥發(fā)生，無復發(fā)，體現(xiàn)了該術式的有效性。

綜上所述，對上瞼內(nèi)翻倒睫患者給予Hotz術式治療，操作簡單、安全性高，能夠促進患者術后恢復，滿足患者對美觀的需求，可廣泛應用于臨床，為將來臨床相關研究提供了研究基礎和實踐參考。