潘曉婭 李英

【關(guān)鍵詞】全自動擺藥機;門診藥房;差錯分析

隨著藥學(xué)發(fā)展，醫(yī)療安全關(guān)系到人民群眾生命安全及患者的生存質(zhì)量，越來越受到重視。自動擺藥機在國內(nèi)外使用越來越普遍，其高效率、低差錯率的特點得到普遍認可和接受。我院于2017年引進韋樂海茨（上海）醫(yī)藥設(shè)備科技有限公司CONSIS_H5擺藥機（后面簡稱擺藥機）并于醫(yī)院計算機系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）相連傳送醫(yī)囑信息。其工作流程為：醫(yī)生錄入醫(yī)囑一收費系統(tǒng)接收醫(yī)囑一收費后醫(yī)囑傳人藥劑科一醫(yī)囑傳人分窗口系統(tǒng)一醫(yī)囑傳入藥劑科相應(yīng)窗口一窗口出配藥單，同時擺藥機出藥。擺藥機的引入實現(xiàn)了藥品管理模式與現(xiàn)代自動化設(shè)備的有機結(jié)合，大幅提高了擺藥工作的效率和精確度，然而預(yù)防藥品發(fā)放中出現(xiàn)的差錯及規(guī)范藥房工作模式仍是用藥安全及管理模式面臨的新難題?，F(xiàn)將擺藥機在我院實際應(yīng)用情況分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，可以進自動擺藥機的膠囊、片劑等有988種，已進入擺藥機的品種有683種，目前門診藥房使用型號為CONSIS_H5擺藥機。

1.2研究方法通過總結(jié)分析我院門診藥房2018年11月至2019年4月期間擺藥機的相關(guān)數(shù)據(jù)，對擺藥機應(yīng)用中的優(yōu)缺點進行分析，為日后的工作開展與改進提供依據(jù)。涉及1273390例病人、擺藥5122498盒、發(fā)放藥品差錯467例，其差錯分類及構(gòu)成比（見表1）。

2差錯分析

統(tǒng)計期間，我院擺藥機調(diào)劑差錯率符合國家衛(wèi)計委對藥房調(diào)劑差錯率不得超過1/10000的要求。差錯包括，藥盒破損、后臺加藥藥錯誤、藥品數(shù)量錯誤、系統(tǒng)差錯。由于我院門診病人平均576人/天，擺藥機擺藥的數(shù)量多，擺藥速度與程序需求速度不一致，會導(dǎo)致機器死機、送藥卡斷、包裝破損等問題，工程師定期維護機器與系統(tǒng)，并培訓(xùn)藥劑師在配藥過程中按照操作規(guī)程操作，已減少了藥盒破損等差錯事件。系統(tǒng)誤差因擺藥機系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)對接所致，這方面問題已得到解決。后臺加藥錯誤是人為因素，由于業(yè)務(wù)不熟練、同規(guī)格品種多、形狀顏色相似、藥名相似、落標品種多，更新快、新品種多等因素導(dǎo)致，加強人員素質(zhì)培養(yǎng)、注重崗前培訓(xùn)、同時責(zé)任到人，制定處理預(yù)案，減少了后臺加藥錯誤的發(fā)生。藥品數(shù)量錯誤，藥品重量差異較大，比如碳酸鈣片、濕熱痹片等重量顯然比其他藥物偏重，而我院使用的是傾斜式自動擺藥機，藥物下滑時的速度與慣性等的差異，是藥品數(shù)量錯誤的原因之一，另后臺加藥時，兩盒藥之間有外包裝的粘連而未分開，出藥時，經(jīng)常會導(dǎo)致多出藥。藥盒粘粘導(dǎo)致多出藥的情況，加強上藥人員的責(zé)任心，已解決此問題，藥品重量導(dǎo)致的數(shù)量錯誤，目前還未得到很好的解決，工程師也在尋找更好更科學(xué)的方式解決此問題。

3討論

3.1擺藥機的優(yōu)勢（1）我院擺藥機所用藥盒均有獨立芯片并加裝射頻感應(yīng)裝置，保證藥盒擺放準確無誤。（2）由于門診藥房的特點，患者習(xí)慣于月初、周初進行診療和取藥，人工擺藥常出現(xiàn)排隊現(xiàn)象。自動擺藥機的使用，可以提前儲備足量藥品，提高藥品發(fā)放效率，減少患者等待時間，緩解患者焦慮情緒，有助改善醫(yī)患矛盾。（3）通過對藥盒信息進行設(shè)置，計算機可自動統(tǒng)計庫存藥品數(shù)量，減輕了人工盤點的工作量，同時可對機器內(nèi)藥品行效期管理，實現(xiàn)了藥品管理規(guī)范化和現(xiàn)代化。

3.2需解決的問題（1）設(shè)備維護：擺藥機設(shè)備維護仍在摸索階段，設(shè)備故障發(fā)生率偏高?，F(xiàn)階段自動擺藥機行業(yè)化標準的缺失使得設(shè)備維修只能通過原廠商人員專人進行，醫(yī)院本身設(shè)備維護保養(yǎng)人員無從下手，增加了設(shè)備的使用成本。（2）擺藥機自動統(tǒng)計機器內(nèi)藥品數(shù)量，但是數(shù)量不準確，會導(dǎo)致錯過分析查找藥品出現(xiàn)差錯的最佳時機，如果是因為藥品品種發(fā)放錯誤，就錯過了及時聯(lián)系病人，糾正錯誤的最佳時機。

4總結(jié)

自動擺藥機在我國運用的經(jīng)驗、成本、效率、準確率、滿意度與傳統(tǒng)手工擺藥相比有獨特的優(yōu)越性，但現(xiàn)階段由于設(shè)備造價高等原因，加之在缺乏統(tǒng)一標準、可選設(shè)備廠商數(shù)量不多，普及速度依然不夠迅速。隨著設(shè)備廠商不斷推陳出新的基礎(chǔ)上，相關(guān)問題可以迎刃而解，自動擺藥機普遍使用必將成為醫(yī)院藥房的發(fā)展趨勢。

擺藥機應(yīng)用后，提高了藥師的工作效率，我院門診藥房發(fā)藥狀況得到了極大的改善，藥師也從體力勞動者的角色中解脫出來，有更多的精力、時間與病人面對面的交流，進行用藥指導(dǎo)，為病人提供藥學(xué)專業(yè)服務(wù)，彰顯藥學(xué)人員的專業(yè)價值。此外，也提高病人的滿意度，提升了醫(yī)院形象，獲得了較好的社會效益。最后，自動擺藥機還需要在實踐中不斷完善，逐漸提高發(fā)藥正確率和安全穩(wěn)定運行率，減少調(diào)劑差錯，確保用藥安全。