楊翠娣

[摘要] 門診藥房是醫(yī)院直接面對患者的重要窗口，其擔負著短時間內(nèi)根據(jù)醫(yī)生處方正確分配并發(fā)放藥品的重要職責。發(fā)藥正確率的高低直接對患者用藥安全產(chǎn)生直接影響。經(jīng)統(tǒng)計，門診藥房差錯發(fā)生率占醫(yī)院藥劑科發(fā)生總差錯的40%左右。對門診藥房發(fā)藥錯誤原因進行分析并提出相關(guān)改進措施可顯著降低藥物發(fā)放錯誤率，提高工作人員工作效率。藥房工作人員通過不斷加強對藥物相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，不僅可以最大程度地降低藥物發(fā)放錯誤率，而且可提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及患者滿意程度，從而確保用藥安全。

[關(guān)鍵詞] 門診藥房；藥品發(fā)放；發(fā)藥誤差分析；相關(guān)對策

[中圖分類號] R952 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）05（c）-0124-03

[Abstract] Hospital outpatient pharmacy is an important window directly facing the patient which bears an important responsibility in a short time of how to correctly assign and distribute the drugs in accordance with a doctor′s prescription.The level of accuracy rate of dispensing the drugs has a direct impact on the safety of patients′ medication.By statistics，the incidence rate of errors which occurs in outpatient pharmacy accounted for about 40% of the total errors of the hospital pharmacy.Analyzing the cause of the error of dispensing drugs in the outpatient pharmacy and proposing interrelated improvements can significantly reduce the error rate of dispensing drugs and enhance the working efficiency of the staff. Pharmacy staff through continuous strengthening the learning of drug-related knowledge not only can minimize the error rate of drug dispensing，but also can improve the quality of medical service and satisfaction of patients to ensure drug safety.

[Key words] Outpatient pharmacy；Drug distribution；Analysis of dispensing error；Relevant countermeasure

醫(yī)院藥房的責任在于承擔醫(yī)院所有患者藥品的發(fā)放及調(diào)配工作，是醫(yī)療服務(wù)過程中最后一個也是重要的環(huán)節(jié)[1]。由于醫(yī)院人流量巨大，藥房藥師既需確保藥物發(fā)放的快速準確，更要確保發(fā)出藥物的正確率。一旦發(fā)放藥物存在數(shù)量差錯、規(guī)格錯誤及品種錯誤等不僅對藥房工作效率產(chǎn)生影響，更有可能影響患者疾病治療效率并對醫(yī)院聲譽造成嚴重影響。隨著各類新藥物的不斷開發(fā)與使用，藥師對于發(fā)放藥物的藥物作用、異常反應(yīng)、用法用量等均需全面掌握并將發(fā)放錯誤率降至最低水平，因此，分析總結(jié)影響藥物發(fā)放過程中出現(xiàn)錯誤的原因，并因此提出改進措施對提高藥房配發(fā)藥物效率，降低差錯率，保障患者治療安全具有重要意義。

1 藥品發(fā)放錯誤原因

1.1 書寫疏忽

部分醫(yī)生在開寫處方單據(jù)時由于書寫錯誤或字跡潦草，容易導(dǎo)致工作人員將藥物廠家及名稱錄入錯誤或?qū)⒚咳帐褂脛┝考懊看问褂脛┝繉戝e，對于臨床限量藥品有可能數(shù)量超過限制。開藥時忽略患者年齡、科室等單據(jù)項目的填寫并忽視藥物使用禁忌及各藥物之間的相互作用導(dǎo)致重復(fù)開藥或診斷與治療藥物不相符。

1.2 配藥疏忽

醫(yī)院藥房的藥師為保證藥物發(fā)放速度在選藥前未確定藥物詳細名稱即進行配藥導(dǎo)致錯配或漏配藥物；同時，藥師將藥物拆封后未將其余藥物放置于正確位置或?qū)⑺幬锲瑪?shù)誤記成藥物盒數(shù)導(dǎo)致漏配藥物或多配藥物。配藥過程中操作人員較多，若未及時將患者藥物放于藥品籃中可能導(dǎo)致與其他患者藥物混淆而出現(xiàn)錯誤。發(fā)放藥品時由于領(lǐng)藥患者較多，工作環(huán)境較為嘈雜，領(lǐng)藥時可能造成患者誤將他人的藥物領(lǐng)走造成領(lǐng)藥錯誤。對于新到崗或輪崗的年輕藥師，工作經(jīng)驗缺乏且對藥品擺放位置或配藥方法不熟悉，因此可能出現(xiàn)差錯。極少數(shù)藥師由于長期工作可能出現(xiàn)責任感下降，業(yè)務(wù)水平較低或精神狀況不佳等造成工作效率降低而發(fā)生錯誤。

1.3 錄入疏忽

在進行藥品信息錄入計價過程中由于醫(yī)生字跡難以辨認導(dǎo)致錄入時出現(xiàn)藥物名稱或藥物劑型、生產(chǎn)廠家及藥品所需數(shù)量輸入錯誤。

1.4 患者誤解

患者及其家屬未認識到藥師的服務(wù)職能，不會向其咨詢相關(guān)藥物使用及禁忌等信息；也不了解藥師雙人核對制度的意義，急于領(lǐng)取藥品而忽略準確配藥的重要性。部分患者看病時由于各類因素未使用真名導(dǎo)致藥師發(fā)放藥品時無人應(yīng)答，再前往取藥時可能藥物已被他人認領(lǐng)或誤領(lǐng)他人藥物。由于藥房直接面對患者及家屬，等候領(lǐng)藥人數(shù)較多時可能造成工作環(huán)境嘈雜，導(dǎo)致工作人員不能專心配藥而引發(fā)錯誤或由于秩序混亂導(dǎo)致領(lǐng)藥窗口人數(shù)過多而出現(xiàn)錯領(lǐng)藥物現(xiàn)象。

1.5 發(fā)藥疏忽

工作人員交接班時間及夜班時間需進行換崗，而此時處于領(lǐng)藥人數(shù)較多時間，因此易出現(xiàn)發(fā)藥錯誤。不同藥品由于生產(chǎn)廠家相同，包裝相似，藥物名稱相同而劑量不同或劑型不同，藥物名稱相同而生產(chǎn)廠家不同或規(guī)格不同，藥物名稱相同而用途不同均會造成配藥時出現(xiàn)錯誤。

2 改進措施

2.1 加強培訓(xùn)

加強藥師及相關(guān)工作人員培訓(xùn)。組織學(xué)習(xí)《藥品管理法》《處方管理法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等法律法規(guī)，提高工作人員的認識，并對藥師進行藥品相關(guān)知識的教育和操作技能培訓(xùn)，提高工作熟練程度。醫(yī)生開具處方時須嚴格按照規(guī)定書寫處方單，避免字跡潦草或信息填寫錯誤[2-3]；對于使用禁忌或特殊使用方法及用藥時間需向患者交代清楚，避免患者錯誤漏服藥物影響治療效果。加強專業(yè)知識學(xué)習(xí)使工作人員認識到藥物發(fā)放對患者治療的重要性，提高自身責任感與使命感，認識到工作中存在的缺陷及不足，不斷為自己充電。

2.2 遵守制度

嚴格按照四查十對要求進行配發(fā)藥品，配藥時對處方進行嚴格審核，一旦出現(xiàn)錯誤或存在疑問及時向相關(guān)人員反應(yīng)并進行修改，對配藥過程中的各類差錯隱患進行記錄并定期向上級匯報進行總結(jié)。

2.3 合理布局

合理布局各類藥品的擺放，對藥品按西藥和中成藥分開，再按藥理作用、劑型、儲藏條件、臨床用藥情況、取用方便程度等進行分類分區(qū)擺放。對于相同藥物但存在規(guī)格、劑型及廠家等差異的應(yīng)進行明顯標識。對于包裝相似或名稱相似的藥物應(yīng)隔開相應(yīng)距離避免出現(xiàn)拿取錯誤。

2.4 合理排班及完善工作流程

對配藥窗口工作人員進行適時調(diào)整，避免工作人員長時間工作而出現(xiàn)過度疲勞導(dǎo)致差錯[4-5]。完善配發(fā)藥工作流程，可用藥簽機打印標簽配藥、可于領(lǐng)藥處安裝叫號系統(tǒng)避免患者誤聽或漏聽。患者領(lǐng)藥時工作人員需對其票據(jù)等進行核對并明確告知其藥物用藥時間及用藥劑量。

2.5 定期盤點

定期進行藥物盤點，一旦出現(xiàn)賬目與實際不符合應(yīng)立即進行核對，找出錯誤的根源并指出進行糾正避免再次發(fā)生錯誤?？稍诎l(fā)放藥品柜臺旁設(shè)立專門的藥物咨詢臺及咨詢電話?；颊邔λ幬锎嬖谝蓡柨杉皶r在咨詢臺或打電話詢問得到解決，也避免了由于領(lǐng)藥時需向藥師詢問相關(guān)問題而造成藥品發(fā)放臺出現(xiàn)擁堵。

2.6 建立監(jiān)督機制

建立網(wǎng)上相關(guān)管理及考核監(jiān)督制度，可安裝監(jiān)控設(shè)備進行監(jiān)控，出現(xiàn)問題及時進行調(diào)查并詳細記錄藥物發(fā)放信息，便于工作人員核對信息。對各崗位人員進行考核制度并將工作與獎懲掛鉤，對患者進行相關(guān)調(diào)查以了解工作人員服務(wù)情況[6-8]。

3 總結(jié)

藥品發(fā)放是醫(yī)療服務(wù)過程中的最后一個環(huán)節(jié)，一旦發(fā)生藥品發(fā)放錯誤造成患者錯服或漏服藥物均會對其治療及預(yù)后造成影響，嚴重者甚至危及生命[9-10]。藥品發(fā)放的質(zhì)量不僅是臨床治療及護理服務(wù)質(zhì)量的重要評判標準，更對醫(yī)院的名譽及長遠發(fā)展有重要意義。通過對門診藥房出現(xiàn)的藥物發(fā)放錯誤事件進行研究分析并總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，藥品發(fā)放錯誤既與工作人員自身有關(guān)，也與藥品的信息及周圍環(huán)境因素相關(guān)。針對這些因素我們采取相應(yīng)措施進行改進，將藥物發(fā)放錯誤發(fā)生率降至最低。通過完善與建立相應(yīng)規(guī)章制度并對工作人員進行相關(guān)知識的教育培訓(xùn)，不僅從技能操作與知識掌握方面得到顯著提升，更幫助其增強自身責任感與使命感，嚴格根據(jù)相關(guān)規(guī)定進行操作，避免發(fā)生紕漏。另外，通過調(diào)整藥物的擺放順序，使用藥簽機打印標簽配藥、設(shè)置藥品咨詢臺及調(diào)整人員換崗時間既可有效避免藥師在配藥中出現(xiàn)錯誤，又可幫助其減輕工作壓力避免過度疲勞。通過一系列改進措施的落實我們發(fā)現(xiàn)，藥房發(fā)放藥物錯誤率較改進前顯著降低且藥師的工作與積極性也顯著提高，確保藥房整體工作效率的提升。降低藥品發(fā)放錯誤率是改善藥品調(diào)劑工作的重中之重[11-13]。希望門診藥房通過總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)不斷進行調(diào)整與完善，為不斷提高醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量，促進醫(yī)院長遠發(fā)展不懈努力。

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（收稿日期：2015-01-07 本文編輯：許俊琴）