周進(jìn)科，劉翠萍，張敦欣，朱雪梅

隨著社會的發(fā)展，政治、經(jīng)濟(jì)、文化、體育等各領(lǐng)域的交流活動越來越多，且伴隨著大規(guī)模的公眾聚集，這些交流活動也被稱為公眾聚集事件（mass gathering event，MGE）。每個MGE都具有發(fā)生突發(fā)事件的風(fēng)險(xiǎn)，如某人突發(fā)疾病或受到意外創(chuàng)傷等，或是出現(xiàn)群體傷害事件。2012-11-18，廣州馬拉松1名21歲學(xué)生比賽途中突發(fā)昏厥后搶救無效死亡；上?！暗谝环磻?yīng)”保障機(jī)構(gòu)在2013—2016年共參與保障140次，因心臟性引發(fā)的猝死達(dá)10例[1-3]；大型公眾聚集活動中擁擠踩踏事件是常見的群體傷害事件，多發(fā)生于校園活動、宗教、體育、娛樂等場所[4-6]。這些MGE中發(fā)生的傷病和群體傷害事件需要急救醫(yī)學(xué)人員進(jìn)行預(yù)防、急救、醫(yī)療救援等急救保障。事件相關(guān)的急救保障需求促進(jìn)了事件醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生。

1 事件醫(yī)學(xué)的概念

事件的含義很廣泛，在不同的領(lǐng)域含義不同。世界衛(wèi)生組織把“事件”在不同語境下描述為兩種含義[7,8]。其一是指大型集會：（1）盛大的公共、政治、宗教、文化等集會；（2）特別的比賽活動，如奧林匹克運(yùn)動會、國際手球聯(lián)合會世界錦標(biāo)賽、泛美航空公司體育比賽、馬拉松比賽等，以及一個種族或其他團(tuán)體比賽或奧林匹克運(yùn)動會中的單項(xiàng)體育比賽活動。其二是指一種疾病的突然出現(xiàn)或具有突發(fā)的潛在可能性。

事件醫(yī)學(xué)名詞在國內(nèi)最早出現(xiàn)在2008年中國北京舉辦的奧運(yùn)會期間，由王仲[9]在《中國急救醫(yī)學(xué)雜志》中提及，之后國內(nèi)無相關(guān)論文作為關(guān)鍵詞再次出現(xiàn)。由于各種醫(yī)學(xué)保障活動幾乎都是由急診醫(yī)學(xué)人員承擔(dān)，隨著醫(yī)學(xué)保障需求增多，急診醫(yī)學(xué)科業(yè)務(wù)量也逐漸增加，事件醫(yī)學(xué)逐漸成為急診醫(yī)學(xué)發(fā)展和研究的范疇，也成為急診醫(yī)學(xué)新興亞專業(yè)學(xué)科。事件醫(yī)學(xué)由以急診醫(yī)學(xué)為主的多學(xué)科組成，是研究對公共集會事件的參與人員可能出現(xiàn)的傷病、災(zāi)難事故提供醫(yī)療救護(hù)保障服務(wù)的科學(xué)[10]。這些醫(yī)療救護(hù)保障服務(wù)包括事件前預(yù)測并預(yù)防、事件中基礎(chǔ)傷病的治療、災(zāi)難事故的應(yīng)急救援。所以，事件醫(yī)學(xué)的概念寬泛，囊括了一個事件中的預(yù)防醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)管理學(xué)等多個學(xué)科。由于不同種類和性質(zhì)的事件所導(dǎo)致疾病和災(zāi)難事故不同，事件醫(yī)學(xué)的干預(yù)方式也不同，因此產(chǎn)生了不同種類的事件醫(yī)學(xué)，如運(yùn)動醫(yī)學(xué)、會議醫(yī)學(xué)、集會醫(yī)學(xué)等。其中，集會醫(yī)學(xué)是研究MGE中存在的風(fēng)險(xiǎn)和對健康的影響、并為公眾集會提供積極有效的衛(wèi)生服務(wù)[11]，也是事件醫(yī)學(xué)范疇中最主要的內(nèi)容。

2 事件醫(yī)學(xué)的必要性

天氣狀況、事件的持續(xù)時(shí)間、人群是否移動、事件場所的容納能力、酒精和毒品的濫用、人群密度、傳染病傳播的可能性、事件的自發(fā)性、事件的組織者能力等都會給參與MGE的人員帶來傷病風(fēng)險(xiǎn)，在這些因素的影響下MGE可能蘊(yùn)藏著造成大量人員傷亡的災(zāi)難風(fēng)險(xiǎn)[12-14]。當(dāng)多種風(fēng)險(xiǎn)因素同時(shí)存在時(shí)就會導(dǎo)致傷病、災(zāi)難事故發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加，或直接導(dǎo)致其發(fā)生。

一個大型事件可以提升政府的形象、公信力和影響力，對舉辦者產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。這種影響可能是正面的，也可能是負(fù)面的。如果事件中出現(xiàn)了嚴(yán)重的、群體性的、甚至災(zāi)難性的傷害事故，負(fù)面影響較大，舉辦者責(zé)任重大。為預(yù)防和避免事故的發(fā)生，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員從預(yù)防醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)多角度介入應(yīng)對，因此政府迫切增加了對MGE醫(yī)學(xué)保障的需求，事件醫(yī)學(xué)得以產(chǎn)生和發(fā)展。事件醫(yī)學(xué)保障納入事件舉辦的計(jì)劃中，研究事件醫(yī)學(xué)規(guī)律，進(jìn)行事件前風(fēng)險(xiǎn)評估和干預(yù)，預(yù)防災(zāi)難事故的發(fā)生；確保事件中傷病的及時(shí)處理，確保一旦出現(xiàn)災(zāi)害事故能夠得到及時(shí)的醫(yī)學(xué)救援。

3 事件醫(yī)學(xué)保障的范疇

事件醫(yī)學(xué)保障是對一個事件提供的事件醫(yī)學(xué)服務(wù)，不同事件的醫(yī)學(xué)保障需求不同，因此衍生出不同的事件醫(yī)學(xué)保障，如運(yùn)動醫(yī)學(xué)保障、會議醫(yī)學(xué)保障、集會醫(yī)學(xué)保障等。每個MGE中，公眾集會醫(yī)學(xué)保障服務(wù)的基本目的是對傷患進(jìn)行快速評估、有效固定和搬運(yùn)，并對輕微傷患進(jìn)行現(xiàn)場醫(yī)療救治[15]。但事件醫(yī)學(xué)的范疇均不僅限于這些內(nèi)容，它包括與事件相關(guān)的所有醫(yī)學(xué)問題。（1）處置大型事件中各種突發(fā)醫(yī)學(xué)問題，如脫水、感冒、頭暈、頭痛、熱衰竭、群體性焦慮、飲食過度、跳舞受傷、舊傷復(fù)發(fā)、哮喘、蜂蜇傷、過敏等。現(xiàn)場通過及時(shí)對輕微疾病進(jìn)行處置并提供保健咨詢，在救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場之前穩(wěn)定創(chuàng)傷性疾病和進(jìn)行必要的基礎(chǔ)生命支持，減輕群體性恐慌，更能減輕公共緊急體系和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（911、警察、急救醫(yī)學(xué)專業(yè)人員、急診室、醫(yī)院）的負(fù)擔(dān)。（2）其他事務(wù)，為低收入、無醫(yī)保、因醫(yī)護(hù)成本太高而無法接受其他醫(yī)療救助的人群提供服務(wù)。（3）事件醫(yī)學(xué)管理，包括隊(duì)伍中人員和裝備管理，業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制訂后勤保障應(yīng)急預(yù)案、規(guī)章制度和撰寫保障手冊，提供標(biāo)準(zhǔn)診療規(guī)范和操作程序，做好人員職責(zé)分配確保事件醫(yī)學(xué)保障的規(guī)范化。（4）進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防和應(yīng)急預(yù)案演練，對事件參與及保障人員進(jìn)行初級救護(hù)知識培訓(xùn)和資格認(rèn)證，教授初級救護(hù)、心肺復(fù)蘇、危機(jī)處置等急救措施，無論在工作場所、家中，還是在自然災(zāi)害、突發(fā)群體傷害現(xiàn)場都能及時(shí)為傷患提供安全有效的救護(hù)援助。（5）進(jìn)行事件醫(yī)學(xué)研究，對傷病和災(zāi)難風(fēng)險(xiǎn)評估，各種環(huán)境條件下對危機(jī)進(jìn)行干預(yù)，減低傷害風(fēng)險(xiǎn)，并對擁擠等危險(xiǎn)因素進(jìn)行處置。

4 國外事件醫(yī)學(xué)發(fā)展?fàn)顩r及對國內(nèi)的啟示

國外事件醫(yī)學(xué)發(fā)展較早，且形成了專業(yè)服務(wù)公司，提供大型活動、體育賽事、慶典儀式、重要會議等事件醫(yī)療保障服務(wù)。全球事件醫(yī)學(xué)（global event medicine，GEM）是一個專門從事全球賽事醫(yī)療保障任務(wù)的團(tuán)隊(duì)。GEM團(tuán)隊(duì)與體育比賽主管及工作人員一起守護(hù)在比賽現(xiàn)場，為所有人提供卓越的醫(yī)療服務(wù)。GEM團(tuán)隊(duì)?wèi){借周密的事件前策劃，制訂識別和降低風(fēng)險(xiǎn)策略，在全球公眾參與的體育賽事中提供優(yōu)秀的現(xiàn)場運(yùn)動醫(yī)學(xué)救護(hù)，同時(shí)保障運(yùn)動員的健康和舒適[16]。GEM團(tuán)隊(duì)可提供咨詢和直接醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目包括：（1）事件前計(jì)劃服務(wù)，包括醫(yī)護(hù)人員崗位職責(zé)、事件總指揮與醫(yī)學(xué)總監(jiān)的協(xié)商、醫(yī)務(wù)人員志愿者培訓(xùn)和協(xié)調(diào)、醫(yī)療服務(wù)需求和風(fēng)險(xiǎn)評估、總醫(yī)療站和輔助/移動醫(yī)療站的安置和服務(wù)、醫(yī)護(hù)人員規(guī)章制度與程序、醫(yī)療急救流程、醫(yī)療記錄、國家運(yùn)動管理局承諾、環(huán)境保護(hù)、疏散逃生計(jì)劃、醫(yī)院X線和藥房通道建立、緊急醫(yī)療救護(hù)服務(wù)的交接和聯(lián)動、突發(fā)事件控制條款、醫(yī)療記錄、健康保險(xiǎn)流通與責(zé)任法案承諾書、現(xiàn)場協(xié)調(diào)、事件后計(jì)劃等；（2）現(xiàn)場服務(wù)，針對人員（運(yùn)動員、教練員、裁判員、自愿者、觀眾）作出詳細(xì)現(xiàn)場風(fēng)險(xiǎn)評估（事件日督查）、多日比賽隨訪評估、監(jiān)督運(yùn)動醫(yī)學(xué)服務(wù)的執(zhí)行，檢查醫(yī)療記錄、健康保險(xiǎn)流通與責(zé)任法案承諾書、醫(yī)護(hù)人員排班表和定位、監(jiān)護(hù)設(shè)備和物資、國家管理機(jī)構(gòu)突發(fā)事件報(bào)告表、醫(yī)療急救評價(jià)和管理、疏散逃生協(xié)作、與國家管理機(jī)構(gòu)/國際運(yùn)動主管部門聯(lián)絡(luò)；（3）事件后服務(wù)，保存私人病歷記錄、進(jìn)行重病/重傷人員隨訪、與病后基礎(chǔ)資料醫(yī)師協(xié)商、向事件總指揮遞交事件后報(bào)告。

在澳大利亞、南非、英國、美國等國家，事件醫(yī)學(xué)發(fā)展也比較完善，有專門機(jī)構(gòu)認(rèn)定，職業(yè)化程度較高。下面介紹幾個專門從事事件醫(yī)學(xué)服務(wù)的國外機(jī)構(gòu)。著名的Paramedical Services公司成立于1991年，是一個澳大利亞私人公司，但卻是第一個被澳大利亞新南威爾士衛(wèi)生部認(rèn)證的可攜帶和應(yīng)用藥物的私人輔助醫(yī)學(xué)保障機(jī)構(gòu)，通過了ISO9001質(zhì)量認(rèn)證，為社區(qū)或社會團(tuán)體提供先進(jìn)的、標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)教育，包括院前急救、運(yùn)動醫(yī)學(xué)或工業(yè)醫(yī)學(xué)保障、工傷事故響應(yīng)服務(wù)和非急診患者的轉(zhuǎn)運(yùn)。提供全天24 h和每周7 d的創(chuàng)傷檢傷分類和對商業(yè)或工業(yè)的醫(yī)學(xué)應(yīng)答服務(wù)。其業(yè)務(wù)能力包括：網(wǎng)絡(luò)在線-遠(yuǎn)程醫(yī)療-醫(yī)師視頻，工傷事故呼救應(yīng)答，運(yùn)動或事件醫(yī)學(xué)保障，現(xiàn)場急救醫(yī)學(xué)保障，患者轉(zhuǎn)運(yùn)，藥物或酒精測定訓(xùn)練，課程培訓(xùn)，院前急救，轉(zhuǎn)運(yùn)中救護(hù)車上靜脈用藥，哮喘或過敏處置，院前急救職業(yè)認(rèn)證，在緊急情況下進(jìn)行自動體外除顫器除顫，進(jìn)行心肺復(fù)蘇，提供高級生命支持，提供訓(xùn)練課程和學(xué)員教科書。

在南非也有一個事件醫(yī)學(xué)保障公司，主要為中、小型群體聚集活動如體育賽事、電影產(chǎn)業(yè)、產(chǎn)品會展、會議產(chǎn)業(yè)、婚慶活動等事件提供醫(yī)療保障服務(wù)；為有醫(yī)療服務(wù)需求的外國嘉賓提供私人醫(yī)療保障。同時(shí)也為家庭成員、探險(xiǎn)者和潛水人員提供生命支持培訓(xùn)，包括基礎(chǔ)生命支持、高級生命支持、不同層次的野外救援、氧氣供應(yīng)商課程等。

在英屬哥倫比亞大學(xué)，公眾集會醫(yī)學(xué)被急診醫(yī)學(xué)系設(shè)立為一個商業(yè)領(lǐng)域的項(xiàng)目，是急診醫(yī)學(xué)的一個服務(wù)功能。隨著商業(yè)運(yùn)作和業(yè)務(wù)拓展，服務(wù)范圍逐漸擴(kuò)大，成為一個著名的公眾集會醫(yī)學(xué)保障機(jī)構(gòu)?！笆录t(yī)學(xué)服務(wù)公司”在英國是最大的，可提供事件醫(yī)學(xué)服務(wù)的職業(yè)化公司[17]。公司具有豐富的事件醫(yī)學(xué)保障經(jīng)驗(yàn)，可廣泛覆蓋各種事件，例如飛行表演、馬術(shù)比賽、大型音樂會、摩托車比賽、公路賽跑、重大社交活動、慶典活動、開幕式等。通過網(wǎng)站可進(jìn)行在線咨詢和填寫訂單，按照客戶提供的詳細(xì)事件描述，事件醫(yī)學(xué)保障公司給出報(bào)價(jià)以供客戶參考。另外，公司還提供了培訓(xùn)和演練，讓活動主辦者有機(jī)會測試性地看到事件的緊急狀況準(zhǔn)備工作和應(yīng)急反應(yīng)能力。

在美國華盛頓大學(xué)，事件醫(yī)學(xué)是急診醫(yī)學(xué)科和住院醫(yī)師培訓(xùn)不可分割的一部分。急診科全體工作人員（包括高年資內(nèi)科外科醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)理和技術(shù)人員）共同協(xié)調(diào)、承擔(dān)和管理，為大型集會和可能出現(xiàn)大量人員傷亡的事件提供醫(yī)療保障。俄勒岡州尤金的哈默尼事件醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)是一個非營利性機(jī)構(gòu)，主要靠社會捐贈來維持運(yùn)作和發(fā)展，可以為大型集會、重要活動和音樂會提供基本醫(yī)療救護(hù)和危急救援服務(wù)[18]。機(jī)構(gòu)志愿者是社會培訓(xùn)初級救護(hù)自愿人員，在非事件保障的時(shí)間可以為市民提供救援醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和演練。

范德堡大學(xué)生命平臺由六個部門組成，即飛機(jī)部、分流轉(zhuǎn)運(yùn)部、緊急通訊部、事件醫(yī)學(xué)部、地面緊急醫(yī)療服務(wù)部和直升機(jī)部[19]。有7架飛機(jī)和4輛救護(hù)車?？梢钥焖偻瓿山?jīng)口氣管插管、經(jīng)鼻氣管插管、環(huán)甲膜穿刺、胸腔穿刺減壓術(shù)、心包穿刺術(shù)、中心靜脈置管、機(jī)載濃紅細(xì)胞輸注、主動脈內(nèi)囊反搏輔助下轉(zhuǎn)運(yùn)、專業(yè)兒科、新生兒和產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)、呼吸機(jī)通氣治療等。在醫(yī)院急診科的主治醫(yī)師可以在線聯(lián)動提供醫(yī)療監(jiān)控。在轉(zhuǎn)運(yùn)期間，區(qū)域內(nèi)的?？漆t(yī)師可以隨時(shí)進(jìn)行中毒、產(chǎn)科、兒科、神經(jīng)外科和心血管專業(yè)指導(dǎo)。其事件醫(yī)學(xué)部2008年秋天開始運(yùn)營，為當(dāng)?shù)馗鞣N大型群體聚集活動提供全面、優(yōu)秀的事件醫(yī)療保障服務(wù)，此醫(yī)療保障由官方提供服務(wù)。

哈里斯急診醫(yī)療合作組織是南德克薩斯最大的事件醫(yī)學(xué)服務(wù)提供者之一[20]。為當(dāng)?shù)刈畲蟮穆殬I(yè)運(yùn)動體育館、競技活動和音樂會提供專業(yè)化事件醫(yī)學(xué)服務(wù)達(dá)500次，可提供裝備齊全的便攜式現(xiàn)場急救帳篷以供基礎(chǔ)生命支持、高級生命支持和重癥監(jiān)護(hù)服務(wù)，提供大型監(jiān)護(hù)型救護(hù)車用于傷患轉(zhuǎn)運(yùn)，用事件運(yùn)營管理系統(tǒng)為保障團(tuán)隊(duì)進(jìn)行便攜式無線傳輸和聯(lián)絡(luò)保持，自行車醫(yī)護(hù)隊(duì)可以提供快速便捷的第一反應(yīng)和高級生命支持服務(wù)，危機(jī)管理服務(wù)可以分析評估潛在醫(yī)療服務(wù)需求，并為大型事件進(jìn)行突發(fā)事件處置策劃。

我國社會發(fā)展進(jìn)程加快，各種大型集會明顯增多，各種小規(guī)模集會活動更是頻頻舉辦，事件急救保障和事件醫(yī)學(xué)需求越來越大。國內(nèi)大型事件的舉辦多數(shù)都是政府主導(dǎo)，醫(yī)學(xué)保障服務(wù)成為政府指令性任務(wù)，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)、多個醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，在醫(yī)院中主要由醫(yī)院急診科完成，是無資金支持的無償性醫(yī)療服務(wù)。近幾年由于需求增多，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)加重，無力承擔(dān)頻繁的急救保障任務(wù)，開始出現(xiàn)政府購買服務(wù)的方式，形成有償?shù)恼噶钚匀蝿?wù)。某些專門從事救援的組織由此形成，如青島海麗救援隊(duì)、藍(lán)天救援隊(duì)等，在大型活動中提供有償醫(yī)學(xué)急救保障服務(wù)，承擔(dān)了部分保障任務(wù)[21-23]。但目前專業(yè)從事急救保障服務(wù)的機(jī)構(gòu)所占比例較少，更沒有以事件醫(yī)學(xué)為范疇進(jìn)行服務(wù)的專門機(jī)構(gòu)，相關(guān)事件醫(yī)學(xué)研究人員和著作少之又少，我國事件醫(yī)學(xué)發(fā)展前景巨大。