于保婷，劉 碩，治 南，丁 軍

(吉林大學中日聯誼醫(yī)院放射線科，吉林 長春 130021)

圖1 復發(fā)性精索脂肪肉瘤 A.術前CT平掃； B.術前CT增強掃描靜脈期； C.術后1年復查CT平掃； D.術后1年復查CT增強掃描靜脈期

患者男，72歲，因“下腹疼痛3天”入院?；颊咭话闱闆r良好，查體未見明顯異常；既往高血壓史15年，藥物控制效果良好。超聲檢查：左側腹股溝區(qū)可探及多發(fā)結節(jié)狀不均勻團塊回聲，最大者直徑約1.0 cm，其內可見散在血流信號，病灶隨腹壓改變無移動，與精索組織分界不清。CT檢查：平掃示左側盆部精索走行區(qū)多發(fā)結節(jié)狀軟組織密度影及絮狀脂肪密度影，邊界尚清晰(圖1A)，最大結節(jié)直徑約1.1 cm；增強掃描靜脈期病灶內實性成分呈輕中度欠均勻強化(圖1B)；雙側睪丸及陰囊未見明顯異常，腹膜后未見明顯腫大淋巴結。綜合臨床表現及影像學檢查，考慮左側精索走行區(qū)占位，肉瘤可能性大。行盆腔腫物切除術，術中見病灶與周圍組織分界清晰，并包繞精索。術后病理診斷：低度惡性精索脂肪肉瘤。術后1年復查腹部CT，平掃示左側陰囊內結節(jié)狀稍低密度影(圖1C)，密度均勻，邊界清晰，直徑約0.5 cm，增強后呈輕度強化(圖1D)，提示腫瘤復發(fā)。再次行盆腔腫物切除術，術后病理證實為精索脂肪肉瘤復發(fā)。

討論惡性精索腫瘤較罕見，且多為肉瘤。精索脂肪肉瘤惡性程度低，常表現為陰囊無痛性腫塊，少數可見于盆腔精索走行區(qū)，臨床及影像學表現均無明顯特異性。CT及MR檢查有助于診斷，不僅可顯示病灶累及范圍及其與精索的解剖關系，還可顯示病灶成分及局部浸潤情況。精索脂肪肉瘤病灶內脂肪含量與腫瘤分化程度有關，脂肪含量越高，分化程度越好。目前治療本病的主要方式為根治性睪丸切除術，局部切除腫瘤后復發(fā)率仍較高。本例精索肉瘤分化良好，腫瘤切除術后1年復發(fā)。對精索脂肪肉瘤應根據患者的情況選擇個體化的手術方案，并行術后長期隨訪。