劉 學(xué)

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院超聲科，重慶 402160)

圖1 尿道非霍奇金淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn) A.經(jīng)腔內(nèi)超聲見尿道走行區(qū)形態(tài)規(guī)則、回聲均勻的低回聲實(shí)性腫塊，其內(nèi)見導(dǎo)尿管回聲從中穿行; B.經(jīng)腹超聲見腫塊內(nèi)血流信號(hào)豐富; C.CT示尿道走行區(qū)大片軟組織密度影，密度欠均勻，邊界清晰，邊緣光整

患者女，73歲，因“進(jìn)行性排尿困難3個(gè)月，無法排尿3天”入院。查體：雙腎未捫及，余未見異常。超聲檢查：膀胱充盈不良，形態(tài)規(guī)則，壁厚不光滑，內(nèi)透聲清晰，膀胱輸尿管入口處未見明顯異常；沿尿道走行見約6.0 cm×5.0 cm×5.0 cm低回聲實(shí)性腫塊(圖1A)，向外至尿道外口處，形態(tài)規(guī)則，邊界清，回聲均質(zhì)，后方回聲增強(qiáng)，其內(nèi)見導(dǎo)尿管回聲從中穿行，腫塊內(nèi)探及豐富雜亂血流信號(hào)(圖1B)。超聲診斷：尿道實(shí)性腫塊，考慮腫瘤性病變，淋巴瘤可能。CT：尿道走行區(qū)見約 5.2 cm×6.0 cm×7.0 cm軟組織密度影(圖1C)，密度欠均勻，邊界清，邊緣光整，CT值約34～44 HU，病灶向上壓迫膀胱三角區(qū)，后部與陰道前壁關(guān)系密切，雙側(cè)與肛提肌緊密相鄰，可見導(dǎo)尿管穿行于病灶內(nèi)；增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻強(qiáng)化，CT值約57～87 HU，未見明顯壞死、囊變、鈣化。CT診斷：尿道走行區(qū)占位性病變，腫瘤性病變。行腫物穿刺術(shù)。病理：(盆腔)穿刺組織示小-中等大小異型淋巴樣細(xì)胞彌漫增生，可見核分裂象，部分細(xì)胞伴漿細(xì)胞分化。免疫組化：CD20(90%，+++)，CD45彌漫弱(+)，CyclinD1(50%，+)，Ki-67(>90%)。病理診斷：非霍奇金淋巴瘤，B細(xì)胞來源，套細(xì)胞淋巴瘤可能性大。

討論惡性淋巴瘤累及尿道者罕見，非霍奇金淋巴瘤較霍奇金淋巴瘤更易累及泌尿生殖道。尿道淋巴瘤最常見的癥狀為排尿困難或不暢。本例超聲診斷為尿道淋巴瘤可能。尿道淋巴瘤的超聲診斷需與尿道平滑肌瘤相鑒別：前者來源于淋巴細(xì)胞，細(xì)胞均勻分布，成分單一，反射界面少，導(dǎo)致瘤體超聲表現(xiàn)為低回聲，有時(shí)近似無回聲，均勻，形態(tài)規(guī)則，后方回聲增強(qiáng)，內(nèi)見紊亂、豐富的血流信號(hào)；后者聲像圖與子宮平滑肌瘤相似，包括透明樣變、囊性變、紅色變性、鈣化等退行性變，但超聲表現(xiàn)為實(shí)性低回聲腫塊，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，回聲欠均勻，可有囊性變及鈣化表現(xiàn)，內(nèi)部或周邊少許條狀血流。本例CT考慮腫瘤性病變，未提示其良惡性；超聲可清晰顯示尿道腫塊位置、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲及與膀胱、陰道、直腸等周圍軟組織的解剖關(guān)系，但確診非霍奇金淋巴瘤依賴病理學(xué)檢查。