王 飛 萬小明 葉夢(mèng)琪 萬 宣

1江西中醫(yī)藥大學(xué)，南昌 330004 2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，南昌 330006

腰椎間盤突出癥為臨床常見病、多發(fā)病，系指腰椎間盤中纖維環(huán)破裂、髓核突出，壓迫刺激神經(jīng)根，進(jìn)而引起腰腿部放射痛或伴活動(dòng)受限等表現(xiàn)。本研究選取經(jīng)驗(yàn)方通絡(luò)祛痛湯內(nèi)服聯(lián)合中藥蠟療治療腰椎間盤突出癥，旨在通過此研究為臨床提供更為有效、便捷、安全、經(jīng)濟(jì)的治療方案，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年6月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院確診的腰椎間盤突出癥患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組，其中男18例，女12例；年齡28～62歲，平均年齡(42.87±4.76)歲；病程1～5年，平均病程(1.93±0.21)年。對(duì)照組，其中男16例，女14例；年齡26～63歲，平均年齡(43.33±5.47)歲；病程10個(gè)月～4年，平均病程(1.47±0.29)年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國家中醫(yī)藥管理局制定頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中關(guān)于腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；未達(dá)腰椎間盤突出癥手術(shù)指征；最近1個(gè)月內(nèi)沒有接受過治療；年齡在25～65周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他腰椎占位性疾??；嚴(yán)重心臟疾患；孕婦或哺乳期婦女；腰椎局部皮膚破損、出血或感覺障礙者。

1.3 治療方法

治療組采用：①通絡(luò)祛痛湯，藥用黃芪、當(dāng)歸、白芍、赤芍、山藥、淫羊藿、狗脊、地龍各10 g，葛根、太子參各15 g，桂枝、甘草各6 g，川芎12 g，紅花5 g，1劑/日，水煎煮，取汁約300 ml，早晚溫服；②中藥蠟療，選用醫(yī)院自購恒溫電蠟療儀，將固體蠟放進(jìn)蠟療儀中，設(shè)定溫度為80℃，在蠟融化后，將海桐皮湯方，藥物組成為海桐皮15 g，威靈仙15 g，川芎15 g，獨(dú)活15 g，伸筋草15 g，透骨草15 g，艾葉15 g，蘇木15 g，吳茱萸10 g，干姜5 g，制川烏5 g，桑寄生5 g，大黃5 g，研成粉末狀并與蠟?zāi)嗷靹?，將融化后摻入中藥成分的蠟?zāi)嘀糜谥委煴P中，取適量于治療單上，并做成30 cm×30 cm×2 cm的蠟餅，待溫度冷卻至50℃～55℃，與另一帶濾網(wǎng)的治療單一同包裹，緊密地敷貼于患者腰部皮膚，再用衣物蓋好，以保持溫?zé)嵝?yīng)的持久。1次/日，30 min/次。對(duì)照組采用單純通絡(luò)祛痛湯內(nèi)服，1劑/日，早晚溫服。2組均治療14天為1個(gè)療程，連續(xù)4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[1]制定相關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)，①治愈：腰腿部疼痛完全消失且無放射痛，直腿抬高試驗(yàn)可達(dá)70°以上，恢復(fù)正常生活及工作；②顯效：腰腿部疼痛不明顯，偶有輕度放射痛，直腿抬高試驗(yàn)較前明顯緩解，基本恢復(fù)正常生活及工作；③有效：腰腿部疼痛部分消失，時(shí)有放射痛，疼痛程度中等，直腿抬高試驗(yàn)較治療前有所改善，可進(jìn)行輕度工作；④無效：腰腿部疼痛無改善甚至加重，不能正常工作?？傆行?[(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

采用疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)對(duì)2組治療前后的腰部疼痛進(jìn)行評(píng)分，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重[2]；采用日本矯形外科協(xié)會(huì)(JOA)制訂的腰椎疾患評(píng)分對(duì)2組治療前后的腰椎功能進(jìn)行評(píng)分，得分越高表示腰椎功能恢復(fù)越好[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

治療組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為80.00%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組治療前后VAS、JOA評(píng)分比較

治療前，2組VAS、JOA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組VAS評(píng)分較治療前明顯降低，JOA評(píng)分較治療前明顯升高，且治療組上述評(píng)分改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者臨床療效比較(n=30，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

表2 2組VAS及JOA評(píng)分比較(n=30，分，

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

2.3 2組不良反應(yīng)情況

治療組中藥湯劑內(nèi)服均無不良反應(yīng)發(fā)生，1例患者外敷蠟療時(shí)出現(xiàn)皮膚過敏；對(duì)照組有1例患者出現(xiàn)惡心、胃燒灼感等胃腸道反應(yīng)癥狀。癥狀均較輕微，未作特殊處理均可自行緩解。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥是由于椎間盤的纖維環(huán)破裂、髓核突出進(jìn)而壓迫椎管內(nèi)的神經(jīng)根或脊髓而出現(xiàn)的病癥，臨床表現(xiàn)以腰腿部疼痛、下肢放射性麻痛、腰部活動(dòng)受限等為主。對(duì)于本病的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張以保守治療和手術(shù)治療為主，對(duì)于早期或不符合手術(shù)指征的患者，考慮行保守治療。相關(guān)研究資料表明，單純西醫(yī)保守治療本病的效果并不理想，而手術(shù)治療容易引起感染、出血、神經(jīng)損傷等多種并發(fā)癥，且隨著時(shí)間的推移，椎間盤存在自行吸收的可能[4]。未達(dá)手術(shù)指征的患者，保守與手術(shù)治療遠(yuǎn)期療效并無明顯差異，甚至保守治療遠(yuǎn)期效果更好[5]。祖國醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，目前以中藥內(nèi)服聯(lián)合中醫(yī)外治的療法已廣泛應(yīng)用于腰椎間盤突出癥。

祖國醫(yī)學(xué)中并無“腰椎間盤突出癥”的病名記載，根據(jù)本病的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于“痹證”、“腰痛”等范疇。《素問·痹論篇》指出：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！薄杜R證指南醫(yī)案》指出：“腰痛一癥，不得不以腎為主病，然有內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因之別”?？梢姳静〔C(jī)有實(shí)證、虛證和虛實(shí)夾雜之分，總病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，腎虛為本，外傷為標(biāo)，外感風(fēng)寒濕邪等，治療原則宜標(biāo)本兼治，以祛風(fēng)散寒、活血化瘀、補(bǔ)腎溫陽、通絡(luò)止痛為主[6]。通絡(luò)祛痛湯方中桂枝辛溫，發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽化氣；當(dāng)歸辛甘溫，補(bǔ)血活血止痛；白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，止痛；川芎辛溫，活血調(diào)經(jīng)，行氣通絡(luò)止痛；葛根解肌通絡(luò)；地龍咸寒，通絡(luò)止痛；赤芍苦寒，涼血散瘀止痛；紅花辛溫，活血通經(jīng)，祛瘀止痛；山藥益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)氣的同時(shí)養(yǎng)陰，以防溫陽之力太過，傷及陰液；淫羊藿、狗脊補(bǔ)腎助陽，祛風(fēng)除濕，善治風(fēng)寒濕痹所致肢體麻木；黃芪、太子參、桂枝，補(bǔ)氣以行血兼通絡(luò)，寓意“氣行則血行，通則不痛”；甘草性甘平，調(diào)和諸藥。芍藥、甘草酸甘化陰、緩急止痛；桂枝、當(dāng)歸養(yǎng)血溫經(jīng)通脈；桂枝、甘草溫陽通脈止痛；桂枝、芍藥調(diào)和營衛(wèi)。全方溫中有補(bǔ)，散中有收，溫陽而不傷陰，活血與補(bǔ)血同施，共奏祛風(fēng)散寒、活血化瘀、補(bǔ)腎溫陽、通絡(luò)止痛之效。

中藥蠟療的理論基礎(chǔ)源于中醫(yī)外治，其將中藥與石蠟創(chuàng)新性結(jié)合，形成一種具有中醫(yī)特色的傳統(tǒng)中藥外用療法，其巧妙地將中藥熱敷與加熱融化的石蠟結(jié)合在一起，對(duì)腰椎間盤突出癥疼痛局部發(fā)揮治療作用[7]。另外，石蠟的可塑性較強(qiáng)，其加熱后能使受熱局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)人體血液循環(huán)，對(duì)軟組織痙攣、疼痛起到消炎、解痙、鎮(zhèn)痛的作用。同時(shí)蠟療的溫?zé)嵝?yīng)與機(jī)械壓迫效應(yīng)，能將具有通絡(luò)、活血、止痛作用的中藥成分快速、持久地滲入皮下及深部軟組織，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，改善臨床癥狀[8]。中藥蠟療方為海桐皮湯加減，方中海桐皮辛苦，祛風(fēng)通絡(luò)止痛，尤善祛下肢疼痛；威靈仙辛咸，祛風(fēng)濕，通絡(luò)止痛，性善猛走，通行十二經(jīng)絡(luò)；獨(dú)活辛苦，祛風(fēng)濕，止痛，性善下行，入腎經(jīng)而搜伏風(fēng)；伸筋草辛苦，祛風(fēng)除濕，舒經(jīng)活血通絡(luò)；透骨草辛甘溫，舒經(jīng)活絡(luò)，活血止痛。透骨草與伸筋草合用，善治屈伸不利，肢體麻木，筋骨攣縮；透骨草與威靈仙合用，善治四肢麻木，溫通經(jīng)絡(luò)，止痛。蘇木辛甘咸，活血祛瘀，通經(jīng)，專治跌打損傷；桑寄生甘苦平，祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨，補(bǔ)肝腎；制川烏辛苦熱，祛風(fēng)濕，溫經(jīng)止痛；川芎辛溫，活血行氣，通絡(luò)止痛；艾葉辛苦溫，溫經(jīng)散寒，止痛；吳茱萸辛苦熱，散寒止痛；干姜辛熱，溫中散寒；大黃苦寒，逐瘀通經(jīng)。海桐皮、威靈仙、透骨草、伸筋草、獨(dú)活、蘇木通經(jīng)活絡(luò)，除濕止痛，兼可活血行瘀；艾葉、吳茱萸、干姜、川芎溫陽散寒，行氣止痛；大黃加強(qiáng)祛瘀之效；桑寄生、獨(dú)活祛風(fēng)濕止痛，善治肢體麻木。全方配伍，共奏活血散瘀通絡(luò)，溫經(jīng)散寒止痛之效[9]。中藥蠟療能夠緩解腰部疼痛，以治其標(biāo)，中藥湯劑內(nèi)服以治其本，故中藥內(nèi)服聯(lián)合中藥蠟療治療本病能標(biāo)本同治，培本固元，有效緩解臨床癥狀，改善生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)少。

綜上所述，通絡(luò)祛痛湯聯(lián)合中藥蠟療治療腰椎間盤突出癥安全性較高，療效顯著，值得在臨床上進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。