侯書玲 宋占杰

舞陽縣人民醫(yī)院，河南漯河 462400

小兒上呼吸道感染后咳嗽屬于兒科常見病，是指患兒上呼吸道感染好轉(zhuǎn)后遺留的咳嗽遷延不愈，其發(fā)生多與氣道炎癥有關(guān)，常伴有鼻塞、咽痛、咳痰等癥狀，嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育。目前，西醫(yī)臨床上常采用抗病毒、抗過敏、抗感染、抗組胺、中樞性鎮(zhèn)咳及激素等藥物對癥支持治療本病，雖有一定成效，但長期療效不確切且容易引發(fā)多種不良反應(yīng)，不利于改善預(yù)后。近年來，中醫(yī)藥在小兒上呼吸道感染后咳嗽中應(yīng)用廣泛，且療效良好?；诖?，本研究探討自擬黃芪麥苓湯治療小兒上呼吸道感染后咳嗽的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年1月本院收治的164例上呼吸道感染后咳嗽患兒，利用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組82例。對照組，其中男44例，女38例；年齡3～12歲，平均年齡(7.28±2.14)歲；病程28～49 d，平均病程(38.47±4.26)d。觀察組，其中男43例，女39例；年齡3～11歲，平均年齡(7.12±2.06)歲；病程29～47 d，平均病程(38.25±4.13)d。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《兒童慢性咳嗽的診斷與治療指南》[1]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中脾虛型辨證標(biāo)準(zhǔn)，其中主要表現(xiàn)為：咳嗽，反復(fù)發(fā)作，干咳或少痰，痰液稀白，頭暈，疲勞，面色黃或白，食欲不振，舌苔蒼白，脈無力；患兒家長均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性呼吸系統(tǒng)疾??；合并心、肝、腎功能不全；由過敏、哮喘等原因引起的咳嗽；對本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法

2組均采取化痰、抗感染等對癥治療。對照組采用復(fù)方甲氧那明膠囊(第一三共制藥上海有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033669)口服，<5歲者，1粒/次，2次/d；5～10歲者，1粒/次，3次/d；>10歲者，2粒/次，3次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用自擬黃芪麥苓湯治療，藥方如下：黃芪30 g，浮小麥20 g，雞內(nèi)金5 g，橘紅5 g，茯苓3 g，以水煎服，50 mL/袋，≤5歲者，1袋/次，2次/d；>5歲者，1袋/次，3次/d。2組均治療2周后進(jìn)行療效評價。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[2]進(jìn)行療效判定，其中顯效：患兒臨床癥狀消失，咳嗽積分下降至少75%；有效：患兒臨床癥狀明顯改善，咳嗽積分下降至少30%；無效：上述均無變化或加重?？傆行?顯效率+有效率。

參照文獻(xiàn)[2]對2組治療前后咳嗽積分進(jìn)行評價，其中0分為無咳嗽；3分為夜間無咳嗽，白天間斷咳嗽；6分為夜間間斷咳嗽，白天持續(xù)咳嗽，對睡眠及生活具有一定影響；9分為白天與夜間均持續(xù)、劇烈咳嗽，對睡眠及生活具有嚴(yán)重影響。

記錄2組咳嗽消失時間；隨訪6個月，記錄2組感冒及咳嗽復(fù)發(fā)次數(shù)；記錄2組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、食欲減退、皮疹、大便干燥等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率為95.12%，對照組總有效率為84.15%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組咳嗽積分比較

治療后，2組咳嗽積分均較前降低，且觀察組較對照組降低更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患兒臨床療效比較(n=82，例，%)

與對照組比較△P<0.05

表2 2組患兒咳嗽積分對比(n=82，分，

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.3 2組咳嗽消失時間、感冒及咳嗽復(fù)發(fā)次數(shù)比較

觀察組咳嗽消失時間較對照組明顯縮短，感冒及咳嗽復(fù)發(fā)次數(shù)較對照組減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒咳嗽消失時間、感冒及咳嗽復(fù)發(fā)次數(shù)比較

與對照組比較△P<0.05

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.10%，其中惡心2例，食欲減退1例，皮疹1例，大便干燥1例；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.66%，其中惡心1例，食欲減退2例；組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

小兒上呼吸道感染后咳嗽又稱感冒后咳嗽，其發(fā)生與感冒密切相關(guān)，且多發(fā)于急性感冒后，以咳嗽為主要癥狀，通常發(fā)生于白天，給患兒生長發(fā)育和生命健康帶來較大影響。西醫(yī)認(rèn)為小兒上呼吸道感染后咳嗽的發(fā)病機制主要為氣道非特異性炎癥損傷氣道上皮，導(dǎo)致黏膜水腫，炎性介質(zhì)的表達(dá)不斷增加，最終引發(fā)咳嗽[3]。中醫(yī)中并無“上呼吸道感染后咳嗽”病名，按其臨床表現(xiàn)可將其歸屬于“咳嗽”范疇，其病機主要為小兒素體虛弱，脾肺虧虛，一旦調(diào)護(hù)失當(dāng)，則容易傷及五臟，外感失治。其病位在脾、肺，多為脾肺兩虛、氣陰兩傷，治療應(yīng)以健脾益氣為主[4]。

目前西醫(yī)尚無治療小兒上呼吸道感染后咳嗽的特效藥物，多以抗病毒、抗感染、止咳等對癥治療藥物為主，雖在短期內(nèi)可控制病情，但容易復(fù)發(fā)，且長期預(yù)后不佳。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組治療總有效率增高，咳嗽積分降低，咳嗽消失時間縮短，感冒及咳嗽復(fù)發(fā)次數(shù)減少，表明自擬黃芪麥苓湯治療小兒上呼吸道感染后咳嗽的臨床效果顯著，有利于快速緩解臨床癥狀。分析其原因在可能在于自擬黃芪麥苓湯方中黃芪補中益氣，浮小麥扶正祛邪，雞內(nèi)金健脾和胃、消積導(dǎo)滯，橘紅止咳、化痰、平喘，茯苓健脾和胃、止咳祛濕，諸藥合用，共奏健脾益氣之功效[5]?，F(xiàn)代藥理研究[6]指出，黃芪具有增強體液免疫、細(xì)胞免疫及非特異性免疫的作用，黃芪提取物可有效提升腹腔巨噬細(xì)胞的功能，增強其吞噬能力，提升其免疫功能；茯苓多糖可有效保護(hù)免疫器官，增強免疫功能[7]。本研究結(jié)果顯示，2組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，表明自擬黃芪麥苓湯治療小兒上呼吸道感染后咳嗽具有較高的安全性。

綜上所述，采用自擬黃芪麥苓湯治療小兒上呼吸道感染后咳嗽可有效提升臨床效果，改善咳嗽癥狀，縮短咳嗽消失時間，減少感冒及咳嗽復(fù)發(fā)次數(shù)，且安全性較高。