米 娜

漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南漯河 462300

卵巢早衰目前病因尚未完全明確，其發(fā)生與遺傳、自身免疫等密切相關(guān)，其特征為患者卵巢功能過早衰竭，導(dǎo)致促卵泡激素(FSH)水平升高，血清雌二醇(E2)水平下降，并伴有閉經(jīng)、圍絕經(jīng)期癥狀及不孕等表現(xiàn)，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重影響。臨床上通常采用激素替代療法治療卵巢早衰，雖具有一定成效，但遠(yuǎn)期療效不確定且具有一定不良反應(yīng)[1]。近年來，中醫(yī)藥逐漸應(yīng)用于婦科疾病的治療，且獲益良多。本研究探討加減毓麟湯治療脾腎陽虛型卵巢早衰的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2017年11月本院收治的112例卵巢早衰患者，利用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組56例。對(duì)照組，其中年齡24～39歲，平均年齡(31.28±4.69)歲；病程6個(gè)月～5年，平均病程(2.72±1.03)年。觀察組，其中年齡25～38歲，平均年齡(30.87±4.58)歲；病程5個(gè)月～5年，平均病程(2.64±0.96)年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《臨床診療指南(婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè))》[2]中關(guān)于卵巢早衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)婦科常見病診治指南》[3]中脾腎陽虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖器官先天性異常；合并嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙；對(duì)本研究藥物存在禁忌或過敏者。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用戊酸雌二醇片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字J20130009)口服，1 mg/次，1次/d，21 d為1個(gè)周期，最后10 d加服黃體酮膠囊(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041902)，50 mg/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用加減毓麟湯治療，藥方如下：菟絲子、益母草、丹參、熟地、枸杞、杜仲各15 g，當(dāng)歸12 g，白芍、白術(shù)、川芎、覆盆子、五味子各10 g。隨癥加減：陽虛嚴(yán)重者加仙茅根10 g，肉桂5 g；伴陰虛者去覆盆子，加玄參、二至丸、石斛各15 g，麥冬12 g。1劑/d，以水煎服，取汁200 ml，早晚溫服。2組均治療21 d為1個(gè)周期，3個(gè)周期為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]對(duì)2組臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中顯效：臨床癥狀及體征消失，中醫(yī)證候積分下降至少90%；有效：臨床癥狀及體征明顯改善，中醫(yī)證候積分下降至少75%；無效：上述均未改善，甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

參照文獻(xiàn)[4]對(duì)2組治療前后中醫(yī)證候積分進(jìn)行判定，主要包括閉經(jīng)、腰膝酸軟、神疲氣短、失眠多夢(mèng)、頭昏耳鳴等，分值0～3分，其中0分為無癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，分值越高，代表癥狀越嚴(yán)重。

分別于治療前后進(jìn)行測(cè)定2組性激素水平，其中包括黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)及雌二醇(E2)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n=56，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 2組中醫(yī)證候積分比較

治療后，2組中醫(yī)證候積分均較前降低，且觀察組較對(duì)照組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組性激素水平比較

治療后，2組LH、FSH、E2水平均較前改善，且觀察組LH、FSH水平較對(duì)照組降低，E2水平較對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較(n=56，分，

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

表3 2組患者性激素水平比較

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

卵巢早衰是一種由多病因?qū)е碌膵D科內(nèi)分泌疾病，在人群中發(fā)生率為1%～3%[5]。近年來，卵巢早衰的發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，部分病例于初潮后或24歲前出現(xiàn)?；颊唧w內(nèi)雌激素水平大幅度降低，生殖器發(fā)生萎縮，甚至造成不孕；此外，雌激素水平下降還會(huì)引發(fā)骨質(zhì)丟失或心血管疾病等不良后果，嚴(yán)重影響患者生命健康和生活質(zhì)量[6]。戊酸雌二醇和黃體酮是目前激素替代療法治療卵巢早衰的常用藥物，其可有效緩解患者臨床癥狀，改善性激素水平，但長期用藥將對(duì)生殖器官產(chǎn)生刺激，存在引起子宮內(nèi)膜癌變的風(fēng)險(xiǎn)。

卵巢早衰在中醫(yī)中屬“閉經(jīng)”、“不孕”、“血枯”等范疇，其病機(jī)多涉及肝腎陰虛、腎虛肝郁、氣血虛弱等，其中脾腎陽虛為其主要證型，治療以健脾益氣、補(bǔ)腎助陽為主。加減毓麟湯方由經(jīng)典方劑毓麟珠加減化裁而成，方中菟絲子為君，補(bǔ)益肝腎、固精壯陽；益母草活血調(diào)經(jīng)、利尿消腫；丹參活血止痛；熟地補(bǔ)血滋陰、益精填髓；枸杞滋補(bǔ)肝腎、明目；杜仲補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋骨；當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、養(yǎng)血和血；白芍補(bǔ)血斂陰、養(yǎng)陰平肝；白術(shù)健脾益氣、燥濕利水；川芎活血祛瘀、行氣開郁；覆盆子補(bǔ)肝益腎、固精縮尿；五味子養(yǎng)陰固精、斂肺滋腎；諸藥合用，共奏健脾益氣、補(bǔ)腎助陽之功效[7]。現(xiàn)代藥理研究[8]指出，菟絲子等補(bǔ)腎中藥含有黃酮類、香豆類化合物，其結(jié)構(gòu)與內(nèi)源性雌激素類似，可有效調(diào)節(jié)患者體內(nèi)性激素水平，改善生殖內(nèi)分泌紊亂。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分、LH及FSH水平較對(duì)照組明顯降低，E2水平較對(duì)照組明顯升高，表明加減毓麟湯治療脾腎陽虛型卵巢早衰臨床療效顯著，可顯著改善患者中醫(yī)證候積分及性激素水平。

綜上所述，加減毓麟湯治療脾腎陽虛型卵巢早衰可有效提升臨床療效，改善患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)性激素水平。