董春，潘華，蘇靜秋，張薇

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，遼寧沈陽110032）

水痘是由水痘帶狀皰疹病毒（VZV）引起的急性呼吸道傳染病。該病毒存在于患者的呼吸道分泌物、皰液和血液中，主要通過飛沫傳播和直接接觸傳播[1]。水痘易在兒童中發(fā)病，但近年來兒童發(fā)病率逐漸下降，成人水痘病例逐漸增多，引起廣泛關(guān)注與重視。為了解水痘的流行情況，更好的采取有效的預(yù)防診治措施。本文分析了我院皮膚科門診2013年1月—2016年12月483例水痘患者的資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年1月—2016年12月我科傳染病登記本中483例水痘患者資料，均符合水痘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 方法

1.2.1 統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 對(duì)483例水痘患者，分別從性別、年齡、時(shí)間、職業(yè)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。并對(duì)水痘患者的一般臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后做一簡(jiǎn)單回顧性分析。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel2003錄入調(diào)查資料，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性別分布 水痘患者共計(jì)483例，2013—2016年各年份患者人數(shù)依次為132例、118例、142例、91例，無明顯變化規(guī)律。其中男253例（52.38%），女230 例（47.62%），男∶女=1.10∶1，男性患者稍高于女性患者，男女患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2，P＞0.05）。不同年齡段男女發(fā)病人數(shù)見表1，可以看出＜18歲患者中男女發(fā)病人數(shù)相近，≥18歲的成年患者中男性患者稍高于女性患者。

2.2 年齡分布 年齡 2～44歲，平均（16.75±0.48）歲，近4年平均發(fā)病年齡分別為19.14歲、18.17歲、18.85歲、19.38歲，近3年水痘平均發(fā)病年齡有所增加。0～6歲年齡段發(fā)病人數(shù)最少（8.28%），近4年構(gòu)成比分別為9.09%、5.93%、13.38%、2.20%。14歲以下兒童發(fā)病人數(shù)相對(duì)成人較少（32.09%），近4年構(gòu)成比分別為28.03%、37.29%、30.28%、34.07%?！?8歲年齡段發(fā)病人數(shù)最多，近4年構(gòu)成比分別為57.58%、52.54%、54.23%、58.24%。提示近年來成人水痘患者逐漸增多，兒童水痘患者逐漸減少，其中以6歲以下學(xué)齡前兒童水痘患者最少，見表1。

2.3 時(shí)間分布 2013—2016年水痘各季度發(fā)病人數(shù)分別為第1季度112例（23.19%），第2季度146例（30.23%），第3季度45例（9.32%），第4季度183例（37.89%），提示夏季、冬季為水痘高發(fā)季節(jié)，秋季為水痘低發(fā)季節(jié)。水痘常年可發(fā)，其中12月份發(fā)病人數(shù)最多，為86例（17.81%），見圖1。

2.4 職業(yè)分布 水痘患者中主要以學(xué)生為主，共計(jì)278例（57.76%）。幼托兒童 39例（8.07%），干部職員44例（9.11%），工人 16例（3.31%），醫(yī)務(wù)人員 9例（1.86%），教師8例（1.66%），餐飲人員6例（1.24%），其他82例（16.98%）。

表1 水痘各年齡段發(fā)病人數(shù)及性別分布統(tǒng)計(jì) 例（%）

圖1 2013—2016年各月份水痘發(fā)病情況

2.5 臨床表現(xiàn) 患者從發(fā)病至就診時(shí)間平均為（1.92±0.13）d，最短 2 h，最長(zhǎng) 10 d。大部分患者出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、全身倦怠等前驅(qū)癥狀，一般兒童前驅(qū)癥狀輕微，成人全身癥狀較重。2～3 d后出現(xiàn)皮疹，皮損為紅色斑疹、丘疹，繼而轉(zhuǎn)變?yōu)榍鸢捳睢⑿∷?，皰疹周圍紅暈，部分結(jié)痂，數(shù)目十幾個(gè)至數(shù)百個(gè)，主要分布在軀干及頭面部，呈對(duì)稱性向心性分布，并伴有不同程度瘙癢。部分患者口腔、外陰可出現(xiàn)水皰、淺潰瘍，也有部分重癥患者合并肺炎。

2.6 治療及預(yù)后 常規(guī)處理：隔離休息、勤換內(nèi)衣、用具煮沸消毒；飲食以清淡為主，保證充足水分?jǐn)z入。輕型水痘患者：主要是抗病毒對(duì)癥處理?？共《疽园⑽袈屙f片或鹽酸伐昔洛韋片口服；水皰破潰者外涂碘伏，有繼發(fā)感染時(shí)，局部外用紅霉素軟膏或莫匹羅星軟膏；瘙癢者予爐甘石洗劑外涂或抗組胺藥物口服。重癥水痘患者：對(duì)于高熱不退，皮疹泛發(fā)，尤其合并肺炎者，予以住院系統(tǒng)治療。大部分患者經(jīng)門診治療后痊愈，3例重癥水痘患者經(jīng)住院系統(tǒng)治療后好轉(zhuǎn)出院，無致殘及死亡病例，個(gè)別皮疹較重患者留有輕微痘印。

3 討論

水痘是由水痘帶狀皰疹病毒感染引起的一種急性發(fā)疹性傳染病，其在全球范圍內(nèi)發(fā)病，少數(shù)感染者出現(xiàn)皮疹，大多數(shù)人感染后并不出現(xiàn)臨床癥狀或癥狀很輕微，但水痘所致的并發(fā)癥重者可危及生命。人群對(duì)水痘普遍易感，其發(fā)生主要與體內(nèi)無特異性抗體或抗體水平過低不足以中和對(duì)抗水痘-帶狀皰疹病毒[2]或全身免疫功能低下有關(guān)[3]。目前水痘仍未列入法定傳染病，但它的危害性不容忽視。

本文顯示近幾年水痘總體發(fā)病情況無明顯變化，且男女總體發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男女比例為1.10∶1.00，男性稍高于女性，這與鄭青秀等[4]的研究結(jié)果相似，提示水痘的發(fā)病與性別關(guān)系不大。本文資料顯示近3年水痘的平均發(fā)病年齡有逐漸上升趨勢(shì)，其中0～6歲年齡組發(fā)病數(shù)最少占8.28%，14歲以下兒童發(fā)病數(shù)占32.09%，≥18歲成人發(fā)病數(shù)最多占55.49%，可見成年患者已經(jīng)超過半數(shù)，這與曹一鷗等[5]的研究結(jié)果不同。分析原因如下：兒童水痘患者減少：主要原因可能是與目前越來越多的學(xué)齡前兒童自愿接種水痘疫苗有關(guān)。成人水痘患者增多：由于水痘疫苗屬于我國(guó)免疫接種中的Ⅱ類疫苗，目前還未納入國(guó)家計(jì)劃免疫，成人水痘疫苗接種率極低，接觸水痘-帶狀皰疹病毒后體內(nèi)無特異性抗體有關(guān)[6]，加之接觸病原菌廣，一旦接觸水痘患者后極易發(fā)病。Kositanont等[7]發(fā)現(xiàn)35.2%的泰國(guó)成年人對(duì)VZV沒有免疫力，而48.8%的成年人皮膚對(duì)VZV有反應(yīng)，這部分人成為水痘的易感人群（29%），80%的易感人群在1～10年內(nèi)發(fā)生水痘。再者可能與現(xiàn)代生活工作壓力較大、作息不規(guī)律、免疫力下降等因素有關(guān)。值得注意的是成人水痘的臨床癥狀往往較兒童重，其前驅(qū)期長(zhǎng)、全身癥狀重、皮疹更多更癢，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較兒童高[8]。有研究顯示水痘隨患者年齡的增長(zhǎng)，內(nèi)臟損害也相應(yīng)增加[9-10]。加之成人對(duì)水痘的重視不夠，往往會(huì)造成病情的加重和延誤。

本文資料顯示水痘常年發(fā)病，冬季、夏季為高發(fā)季節(jié)，且以12月份發(fā)病人數(shù)最多，5月份次之，秋季為水痘低發(fā)季節(jié)，這與迮文遠(yuǎn)[11]水痘冬春季發(fā)病為主略有不同。冬季發(fā)病率較高，可能與我國(guó)北方冬季寒冷，門窗緊閉，造成通風(fēng)不良有關(guān)。秋季水痘發(fā)病率低，可能與北方秋季干燥，不利于水痘帶狀皰疹病毒的繁殖與傳播有關(guān)。作為臨床醫(yī)生，無論高發(fā)季節(jié)與低發(fā)季節(jié)都應(yīng)加強(qiáng)對(duì)水痘的重視，以免造成漏診誤診。水痘發(fā)病人群主要為學(xué)生，其中以大學(xué)生為主，可能與學(xué)校人口密度大，社交范圍廣，容易發(fā)生交叉感染有關(guān)；加之大學(xué)生生活節(jié)奏快，未來就業(yè)壓力大，生活起居不規(guī)律，缺乏體育鍛煉，致使機(jī)體抵抗力下降，接觸病原菌后容易發(fā)病。其中教師、餐飲、醫(yī)務(wù)人員也有發(fā)病，雖所占比例不大，但因職業(yè)性質(zhì)，處于人口密集區(qū)，接觸人群較多，更應(yīng)注意隔離治療。

通過我科對(duì)水痘患者的診治情況及對(duì)預(yù)后的觀察，雖水痘為自限性疾病，但一經(jīng)確診，盡早隔離治療可避免水痘的傳播，減輕臨床癥狀，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。水痘目前尚無特效治療藥物，接種水痘減毒活疫苗是國(guó)際公認(rèn)的預(yù)防水痘流行的最好措施[12]。有國(guó)外研究資料表明[12]，在健康的兒童中接種疫苗后，95%的兒童在隨后的7年中可免于水痘病毒的感染。而且接種水痘疫苗，對(duì)兒童水痘和成人帶狀皰疹都有預(yù)防作用，具有雙重效應(yīng)[13]。我國(guó)也應(yīng)嘗試將其列為兒童常規(guī)疫苗強(qiáng)化免疫。作為臨床工作者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)水痘尤其是成年水痘的認(rèn)識(shí)，提高警惕性，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以防誤診漏診，積極治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。