林碧蓮，林秋娟

婦產(chǎn)科護(hù)理工作專業(yè)性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)大、責(zé)任重，在婦產(chǎn)科急診患者中，常見(jiàn)的有宮外孕破裂、卵巢黃素囊腫破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、更年期功能性子宮出血、前置胎盤、胎盤早剝、臍帶脫垂、先兆子癇及子癇等。婦產(chǎn)科急診患者入院后常常需行一系列檢查、診療、搶救、搬移、變更體位和用力等操作，難免使穿刺部位、輸液管及肢體受到壓迫、牽拉等，使得一次性輸液針頭很容易脫出、堵塞或刺透血管壁引起外滲，而應(yīng)用留置針則可以避免以上各種不利因素[2]。本文觀察淺靜脈留置針在婦產(chǎn)科急診患者中的應(yīng)用效果及護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015-01至2015-12福州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院收治的96例婦產(chǎn)科急診患者作為研究對(duì)象，按照不同的輸液方式將其分為對(duì)照組（n=48）和觀察組（n=48），更年期功能性子宮出血5例。對(duì)照組：年齡22~41歲，平均（26.48±2.10）歲；宮外孕破裂8例，卵巢黃素囊腫破裂8例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)7例，前置胎盤5例，胎盤早剝6例，臍帶脫垂4例，先兆子癇及子癇7例，更年期功能性子宮出血3例；觀察組：年齡24~40歲，平均（26.65±2.14）歲；宮外孕破裂8例，卵巢黃素囊腫破裂7例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)9例，前置胎盤6例，胎盤早剝6例，臍帶脫垂6例，先兆子癇及子癇5例，更年期功能性子宮出血1例。兩組年齡、疾病類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：120接診、首診急診科或首診他科經(jīng)會(huì)診為婦產(chǎn)科患者；患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容了解并自愿簽署知情同意書，且本次研究經(jīng)福州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 對(duì)照組輸液時(shí)采用一次性輸液針頭，（1）穿刺前準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)先洗手、戴口罩，用洗手液洗手或快速手消毒劑擦拭雙手，隨后進(jìn)行三查七對(duì)，備檢藥品，配備藥物，檢查輸液器。（2）實(shí)施穿刺行為：首先，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合初步掌握的患者一般情況評(píng)估并選擇穿刺血管，盡量避開(kāi)損傷部位和受傷肢體如骨折、腫脹、皮損、疤痕等處[1]。在穿刺點(diǎn)上6 cm處扎止血帶，用安爾碘以穿刺點(diǎn)為中心向外環(huán)形消毒皮膚、直徑>5 cm，囑握拳、若無(wú)法握拳或血管不清晰可協(xié)助握拳或在穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)心端處再扎一根止血帶。準(zhǔn)備穿刺：取下護(hù)針帽，左手繃緊穿刺部位下端皮膚，右手持一次性輸液針針翼，針頭斜面朝上與皮膚呈20°穿刺，見(jiàn)回血后將針頭放平再前行少許，一手固定輸液針頭，一手松止血帶，松調(diào)節(jié)器，觀察輸液是否通暢，根據(jù)病情、年齡、藥物性質(zhì)和治療需要等調(diào)節(jié)輸液速度；如控制或預(yù)防子癇時(shí)靜滴硫酸鎂應(yīng)使用輸液泵，能按時(shí)按需調(diào)節(jié)滴數(shù)。（3）穿刺護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和查對(duì)制度，做好三查七對(duì)[2]。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，排除故障，遇抽搐患者、取膀胱結(jié)石位檢查時(shí)及搬運(yùn)、更衣時(shí)需特別注意保護(hù)好輸液側(cè)肢體，盡量避免較長(zhǎng)時(shí)間的肢體下垂及過(guò)度活動(dòng)用力等，以免造成回血堵塞導(dǎo)管及針頭脫出等；加強(qiáng)巡視，觀察局部有無(wú)回血堵塞、滲出、腫脹、疼痛、針頭脫出等輸液故障的發(fā)生及輸液速度和輸液反應(yīng)[3]。觀察組輸液時(shí)采取淺靜脈留置針，（1）穿刺前準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者年齡、血管、用藥選擇密閉式（Y型）留置針型號(hào)，醫(yī)用透明敷貼（膚明膜）、卷紙膠，酌情備夾板、繃帶[4]。隨后進(jìn)行三查七對(duì)，分別為核對(duì)醫(yī)囑、備檢藥品，配備藥物，檢查輸液器。此外，護(hù)理人員還應(yīng)核對(duì)解釋，對(duì)患者做好溝通解釋取得合作，說(shuō)明使用留置針的好處[5]。（2）實(shí)施穿刺行為：檢查留置針外包裝有無(wú)破損、漏氣、受潮，核對(duì)失效期，檢查針頭有無(wú)帶鉤、外套軟管有無(wú)開(kāi)裂等質(zhì)量問(wèn)題[6]。去除針套，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)針頭外套管，左手繃緊皮膚，右手捏緊套管針針翼，針頭斜面朝上以15°~30°角直刺血管緩慢進(jìn)針，見(jiàn)回血后即壓低角度繼續(xù)進(jìn)針1~2 mm，左手將外套管緩慢推送直至全部送入血管內(nèi)，松止血帶，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，退出針芯[7]。（3）穿刺護(hù)理：妥善固定留置針，并保持局部清潔干燥，發(fā)現(xiàn)膚明膜內(nèi)汗?jié)駪?yīng)隨時(shí)更換。必要時(shí)用卷紙膠以針柄為中心上下并行兩條圈繞一周在膚明膜外，防止不慎牽拉等導(dǎo)致針頭脫出[8]。如遇堵塞，忌用0.9%氯化鈉注射液強(qiáng)行推注或擠壓輸液管，應(yīng)用針筒回抽凝血塊，通暢后接輸液管。護(hù)理人員還應(yīng)注意留置封管問(wèn)題，留置針護(hù)理得當(dāng)通?？杀Ａ?~7 d，不需輸液時(shí)暫不急于拔針，輸液完畢時(shí)應(yīng)予肝素鈉封管，注意采用正壓封管法即邊退針邊推注的方法。再次輸液時(shí)，消毒肛素帽，插入針頭，打開(kāi)調(diào)節(jié)器[9]。最后，護(hù)理人員應(yīng)重視感染的預(yù)防，要求護(hù)理人員每日更換膚明膜一次并用0.5%安爾碘消毒穿刺點(diǎn)及周圍[10]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組一次穿刺成功情況。（2）比 較兩組穿刺局部不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和率表示，χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一次性穿刺成功率比較 對(duì)照組一次性穿刺成功33例，成功率為68.75%；觀察組一次性穿刺成功43例，成功率為89.58%。兩組比較，觀察組一次性穿刺成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.316，P=0.012）。

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較 對(duì)照組因子癇發(fā)作而發(fā)生針頭堵塞10例，因更衣及搬運(yùn)不慎導(dǎo)致針頭脫出13例，不良事件發(fā)生率為47.92%（23/48）；觀察組僅1例因子癇發(fā)作而發(fā)生針頭堵塞，2例因更衣及搬運(yùn)不慎導(dǎo)致針頭脫出，不良事件發(fā)生率為6.25%（3/48）。兩組比較，觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.099，P=0.000）

3 討 論

淺靜脈留置針因其留置于血管內(nèi)的軟管材料無(wú)害無(wú)刺激性，且具有良好的柔韌性，可隨血管走勢(shì)彎曲，不致?lián)p傷血管壁引起外滲，可保護(hù)血管，減少靜脈炎的發(fā)生，同時(shí)可較好地允許輸液肢體的活動(dòng)度，且其三叉管結(jié)構(gòu)可同時(shí)輸注不同液體、方便靜脈注射給藥。應(yīng)用在婦產(chǎn)科急診患者中，若操作規(guī)范護(hù)理到位，可將滲出、腫脹、疼痛、堵塞、脫出等輸液故障及輸液反應(yīng)、靜脈炎的發(fā)生率降至最低，可最大限度滿足輸液速度和搶救需要[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組一次性穿刺成功率明顯高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。究其原因，是由于淺靜脈留置針較容易穿刺，相關(guān)的穿刺技術(shù)也較容易掌握；且淺靜脈留置針可隨血管彎曲，在血管內(nèi)具有一定的長(zhǎng)度，不會(huì)因?yàn)轶w位改變或躁動(dòng)而滲漏或突出，從而避免重復(fù)穿刺，減輕患者痛苦，減輕護(hù)理工作負(fù)擔(dān)，避免耗費(fèi)寶貴時(shí)間、保障輸液通暢、保證搶救工作效率和護(hù)理質(zhì)量，使婦產(chǎn)科急診患者的搶救工作卓有成效；此外，護(hù)理人員在穿刺后妥善固定留置針，并保持局部清潔干燥，發(fā)現(xiàn)膚明膜汗?jié)窈箅S時(shí)更換，同時(shí)，注意留置封管問(wèn)題，積極采取預(yù)防感染的措施，有效降低了穿刺后不良事件 的發(fā)生率。綜上所述，淺靜脈留置針應(yīng)用在婦產(chǎn)科急診患者中，可明顯提高一次性輸液成功率，避免重復(fù)穿刺，且穿刺局部不良事件發(fā)生率較低。