葉汝興 李小華

反流性食管炎是比較常見的食管炎癥性病變，臨床表現(xiàn)為反酸、反食、胃灼熱、胸痛等，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致食管出血、潰瘍[1]。該病多見于老年人，主要由于老年人肌張力下降，胃內(nèi)壓升高，食管黏膜組織的防御能力下降所致。近年來，我國反流性食管炎的發(fā)病率逐漸上升，其發(fā)病因素較為復(fù)雜，生活方式不良、生活壓力大、負(fù)性情緒、飲食結(jié)構(gòu)不合理等都有可能誘發(fā)反流性食管炎。葉必星等[2]研究報(bào)道，中老年反流性食管炎患者常伴有焦慮、抑郁傾向，青年患者大多有不良的飲食習(xí)慣和生活方式。因此，飲食和心理指導(dǎo)在反流性食管炎的護(hù)理中十分重要?，F(xiàn)選取我院2016年1月—2018年2月收治的70例反流性食管炎患者為研究對(duì)象，探討食療聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)病情控制的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月-2017年1月收治住院的30例反流性食管炎患者為對(duì)照組，其中男18例，女12例；年齡(52.26±12.25)歲；病程(12.35±4.13)個(gè)月；文化程度為初中及以下15例，高中及中專12例，大專及以上3例。選取我院2017年2月-2018年2月收治40例反流性食管炎患者為觀察組，其中26例，女14例；年齡(51.74±13.21)歲；病程(11.56±4.24)個(gè)月；文化程度為初中及以下20例，高中及中專16例，大專及以上4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合洛杉磯有關(guān)反流性食管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②經(jīng)胃鏡診斷確診；③年齡18～75歲；④病程≥3個(gè)月；⑤自愿參與研究；⑥認(rèn)知、溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有消化道惡性腫瘤、消化性潰瘍、賁門失弛緩癥、幽門梗阻、高位腸梗阻者；②合并有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者；③引起胃食管反流的全身疾?。虎苡形改c道手術(shù)史；⑤妊娠及哺乳期婦女；⑥有精神、心理疾病史；⑦處于重度抑郁或焦慮者；⑧意識(shí)障礙不能配合者。2組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組均采用藥物治療，包括口服質(zhì)子泵抑制劑，對(duì)于合并有幽門螺桿菌感染者采用質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitor,PPI)三聯(lián)方案。同時(shí)給予磷酸鋁凝膠、康復(fù)新液等治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即給予患者藥物治療護(hù)理，指導(dǎo)患者合理用藥。結(jié)合患者的病情進(jìn)行口頭健康教育，包括發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理方法等。給予起居指導(dǎo)：戒煙戒酒、合理運(yùn)動(dòng)、控制體質(zhì)量、按時(shí)作息等。告知患者餐后采取半臥位或直立位，以防止內(nèi)容物溢入口腔，平臥時(shí)床頭抬高。指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、高蛋白、高營養(yǎng)、低脂肪等流質(zhì)食物，少食多餐，避免過飽，禁辛辣、堅(jiān)硬、刺激性食物，少食年糕、粽子、元宵等延緩胃排空的食物，告知患者飯前、飯后不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。在心理護(hù)理方面，告知患者不良情緒是引發(fā)該病也是導(dǎo)致病情加重的因素，告知患者保持良好的情緒。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予加強(qiáng)食療及心理護(hù)理。具體如下。

1.2.1 加強(qiáng)食療護(hù)理

1.2.1.1 飲食教育

在飲食基本原則的基礎(chǔ)上，向患者講解合理飲食的重要性，讓患者知曉不合理飲食是誘發(fā)疾病、加重疾病的重要因素，使患者從思想上重視飲食護(hù)理。告知患者在進(jìn)食時(shí)盡量采取傾坐位、正坐位或站立位，進(jìn)食的食物加工成軟質(zhì)或半流質(zhì)飲食，烹飪方式多采用蒸、燉、氽、燴、煮等[4]，溫度在37℃。盡量創(chuàng)造一個(gè)良好的進(jìn)食環(huán)境，進(jìn)食時(shí)盡量有家屬陪伴。

1.2.1.2 食療方

指導(dǎo)患者食用山藥姜筍粥、蓮棗柏子仁粥或茴香牛肉湯[5]。①山藥姜筍粥：主料為150 g鮮山藥、50 g鮮竹筍、10 g生姜和100 g粳米，輔料為1 500 mL骨肉湯，少量的紅糖和食鹽；山藥去須根后切成薄片，生姜切成細(xì)末，粳米用水淘洗凈，竹筍洗凈后沸水中汆一下?lián)瞥龊笄谐杉?xì)粒；將以上食材放入鍋中倒入骨肉湯熬成粥加入紅糖或食鹽調(diào)味，溫服，2次/d。②蓮棗柏子仁粥：主料為30 g蓮子、10枚紅棗、100 g粳米和6 g柏子仁，輔料為2 000 mL骨肉湯，適量紅糖；紅棗泡軟去核，蓮子發(fā)漲，柏子仁焙干后研成末，粳米用水淘洗凈，將以上食材放入鍋中倒入骨肉湯熬成粥，空腹溫食之，1次/d。③茴香牛肉湯：主料為10 g八角茴香，10 g陳皮，500 g牛肉；牛肉切成小片后與陳皮、八角茴香共同放入鍋中，加入醬油、黃酒后，放入適量清水，武火煮沸后，文火煮2 h，溫服，2次/d。

1.2.2 心理護(hù)理

舉辦反流性食管炎健康教育講座，通過播放PPT、視頻等方式介紹健康知識(shí)，增加患者對(duì)疾病防治的認(rèn)識(shí)，建立正確的認(rèn)知，緩解焦慮情緒。教會(huì)患者一些心理調(diào)節(jié)的方法，如放松訓(xùn)練、壓力接種訓(xùn)練、情緒轉(zhuǎn)移等[6]，增強(qiáng)患者對(duì)不良心理的應(yīng)對(duì)能力。開展心理咨詢服務(wù)，結(jié)合患者的心理及所處背景環(huán)境評(píng)估患者的心理狀態(tài)。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)完善自己性格和處理人際關(guān)系的方法。幫助患者與家屬進(jìn)行溝通，創(chuàng)造良好的家庭氛圍，使其認(rèn)識(shí)到良好情緒對(duì)疾病的影響，從而給予患者足夠的支持，減輕患者的心理壓力。鼓勵(lì)患者多參加體育鍛煉，如瑜伽、散步、游泳等，增強(qiáng)體質(zhì)，培養(yǎng)興趣，轉(zhuǎn)移注意力。干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 病情控制

于干預(yù)前(入院時(shí))、干預(yù)3個(gè)月隨訪時(shí)，評(píng)價(jià)患者4項(xiàng)主癥(反酸、反食、胃灼熱、胸痛)及3項(xiàng)次癥(噯氣、食欲欠佳、神疲乏力)。以上臨床癥狀按照嚴(yán)重程度的不同劃分為0、1、2、3級(jí)(分別記分0、1、2、3分)，0分為無癥狀；1分為癥狀輕微；2分為有明顯的癥狀，中度；3分為較嚴(yán)重的癥狀，重度;評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重[7]。

1.3.2 治療效果

干預(yù)3個(gè)月隨訪時(shí)，參照反流性食管炎的癥狀綜合療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]，分為痊愈(癥狀總積分減少≥95%)、顯效(癥狀總積分減少70%～95%)、有效(癥狀總積分減少30%～70%)和無效(未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，甚至是有所加重)4個(gè)等級(jí)。

1.3.3 焦慮情緒

于干預(yù)前(入院時(shí))、干預(yù)3個(gè)月隨防時(shí)，采用醫(yī)院自評(píng)焦慮量表(self-rating anxiety scale, SAS)[9]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包含20個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分法。輕度焦慮為50～59分、中度焦慮為60～69分、重度焦慮為≥70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后的臨床癥狀評(píng)分比較

干預(yù)前，2組主癥、次癥評(píng)分比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組主癥評(píng)分、次癥評(píng)分均低于對(duì)照組(表1)。

表1 2組患者干預(yù)前后的臨床癥狀評(píng)分比較分)

2.2 2組患者的治療效果比較

觀察組臨床痊愈9例，顯效27例，有效3例，無效1例;對(duì)照組中臨床痊愈4例，顯效15例，有效8例，無效3例;2 組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.348,P=0.019)。

2.3 2組SAS評(píng)分比較

干預(yù)前，2組SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組(表2)。

表2 2組SAS評(píng)分比較分)

3 討論

反流性食管炎是一種慢性疾病，病程較長，而且容易反復(fù)發(fā)作。我國該病的發(fā)病率為2.0%～6.2%[10]，而且每年的發(fā)病例數(shù)越來越多。臨床上對(duì)于反流性食管炎的治療多采用抑酸和保護(hù)黏膜等西藥治療，但綜合療效并不理想。這主要是由于該病的影響因素較多，單靠藥物治療難以取得滿意的效果。不良的飲食習(xí)慣可導(dǎo)致食管的抗反流屏障功能削弱、胃排空延遲、食管廓清能力下降，進(jìn)而誘發(fā)反流性食管炎[11]。因此，飲食護(hù)理在消化道疾病患者的護(hù)理中占有重要地位，其在培養(yǎng)患者規(guī)律飲食習(xí)慣、選擇合理營養(yǎng)搭配，減少飲食因素對(duì)消化道刺激、保護(hù)消化道方面發(fā)揮了重要的作用。另一方面，反流性食管炎本身就與患者的心理狀況有密切的關(guān)系，有部分患者一切檢查正常，臨床癥狀由心理因素所致。同時(shí)反流性食管炎患者急性發(fā)作期的癥狀較為嚴(yán)重，部分患者對(duì)疾病會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理。既往也有研究報(bào)道[12]，反流性食管炎患者抑郁、焦慮和睡眠障礙的發(fā)生率顯著高于健康人群。

本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用食療聯(lián)合心理護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組患者的臨床癥狀評(píng)分降低、療效提高，這提示食療和心理護(hù)理在一定程度上提高了反流性食管炎患者的病情控制程度。食療是飲食干預(yù)的重要組成部分，我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)自古以來都提倡“藥食同源”，可通過食物的特性來調(diào)節(jié)機(jī)體功能，發(fā)揮強(qiáng)身健體以及輔助疾病治療的作用[13]。本研究在食療干預(yù)過程中首先對(duì)患者實(shí)施健康教育，讓患者從思想上重視其合理飲食的重要性，建立合理飲食的觀念，遵循正確的飲食原則，做到遵醫(yī)囑飲食。食療方的傳授更是輔助了藥物治療的效果，其中山藥姜筍粥能夠補(bǔ)脾益胃、養(yǎng)陰潤燥，抑制反流；蓮棗柏子仁粥能夠健脾胃、安神志、止隱痛、抑呃逆；茴香牛肉湯能夠健脾胃，理氣散寒。以上食療方對(duì)于緩解患者的臨床癥狀具有積極效果。長期服用對(duì)于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)也十分有利。在指導(dǎo)患者合理飲食的同時(shí)，加強(qiáng)心理護(hù)理是促進(jìn)各種醫(yī)療行為順利開展和病情控制的有效手段[14]。本研究采用綜合性的心理護(hù)理方法，從改變患者認(rèn)知、傳授心理調(diào)節(jié)方法、提高社會(huì)支持度等方面來提高自我調(diào)節(jié)能力，緩解患者的焦慮情緒，改變患者應(yīng)對(duì)疾病和生活的消極情緒[15]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組干預(yù)后的焦慮評(píng)分低于對(duì)照組。

綜上所述，食療聯(lián)合心理護(hù)理能夠提高反流性食管炎患者的病情控制水平，緩解患者的焦慮情緒，改善治療效果。